脊髓灰质炎是脊髓灰质炎病毒引起的一种严重威胁儿童身体健康且致残率极高的疾病^[1,2]。近年来，广东省深圳市和当前脊髓灰质炎流行的国家存在密切的经济贸易来往，脊髓灰质炎野病毒输入性风险较大^[3]。近年虽然深圳市(acute flaccid paralysis,AFP)病例监测的质量不断提升，但缺少对监测系统运行情况、存在问题的详细评价。为评估广东省深圳市AFP病例监测系统的运行情况及质量，为脊髓灰质炎疫情防控提供重要保障，本研究应用国际通用的监测系统评估方法^[4]对深圳市2009—2012年AFP监测病例和相关工作人员进行调查和分析。结果报告如下。

资料来源于深圳市AFP监测旧系统2009年1月1日—2011年12月31日上报的AFP病例资料和“中国疾病预防控制信息系统”中“疾病监测信息报告管理系统”2012年1月1日—12月31日上报的AFP病例资料；资料不齐全的通过存档资料查找收集，内容包括AFP病例的个案调查表、采样记录、随访记录等。对AFP病例的时间、年龄、临床诊断分布等进行分析。

自行设计调查表，由统一培训的调查员采用自填结合访谈的方法调查疾病预防控制机构和防保科AFP监测人员，内容包括对AFP病例的定义、病例诊断与报告流程、流行病学调查、样品采集和运送、其他主被动监测相关内容的了解和认知以及发现的影响系统运行的因素、系统存在问题、改善建议及策略措施等；由统一培训的调查员采用自行设计自填式问卷调查各医院AFP监测科室医生，内容包括对AFP病例的定义、病例诊断与报告、样品采集与储存等方面的了解和认知。参考WHO和美国疾病预防控制中心疾病监测系统评价指南^[4]，结合《全国AFP病例监测方案》^[5]评估要求，确定简单性、数据质量、敏感性、及时性、可接受性5项评估指标。在正式调查前选择1个区级疾病预防控制中心和1家区级医院进行预调查，修改完善评价方案和调查表。

采用 Epi Data 3.1建立数据库进行问卷双录入，并进行逻辑检错；应用SPSS 17.0软件进行一般描述分析。所有调查问卷调查项目应答率均＞90%，否则视为无效问卷，不纳入分析。

2.1 基本情况

深圳市2009—2012年共上报AFP 136例，其中男性86例(63.2%)，女性50例(36.8%)，男女性别比为1.72:1。年龄0~13岁，其中0~7岁组126例(90.4%)，发病数最多的为1岁组(31例)。临床诊断为肢体乏力查因66例(48.5%)，格林巴利综合症25例(18.4%)，脊髓炎11例(8.1%)，肌炎8例(5.9%)，低钾性麻痹4例(2.9%)，脑炎4例(2.9%)，脑脊髓炎4例(2.9%)，手足口病3例(2.2%)，外伤性神经炎2例(1.5%)，横贯性脊髓炎2例(1.5%)，脑梗塞2例(1.5%)，脊髓血管畸形1例(0.7%)，滑膜炎1例(0.7%)，肢体瘫痪查因1例(0.7%)，小脑共济失调1例(0.7%)，脑血管病变1例(0.7%)。

有31.3%(5/16)的疾病预防控制人员、31.8%(7/22)的医院防保科人员和37.1%(69/186)的医院监测科室人员认为“急性起病”不易判断，14种常见AFP疾病被认为不易判断的主要包括多神经病、单神经炎、神经丛炎、肉毒中毒和短暂性肢体麻痹等；有 93.8%(15/16)的疾病预防控制人员和95.5%(21/22)的医院防保科人员认为目前AFP报告流程相对合理，易于操作；有81.3%(13/16)的疾病预防控制人员和77.3%(17/22)的医院防保科人员认为目前AFP排除机制较为合理。

深圳市2009—2012年上报的136例AFP中，个案信息完整的占76.5%(104/136)，信息不完整主要体现在就诊情况、部分体征指标、服苗情况等信息不详。其中2012年实现AFP病例国家网络直接后，个案信息完整率达93.6%(44/47)。

深圳市2009—2012年＜15岁儿童非脊髓灰质炎AFP病例报告发病率依次为1.8/10万(18/1 019 221)、2.2/10万(22/1 019 221)、4.8/10万(49/1 019 221)和4.6/10万(47/1 019 221)。随机抽查22家监测医院儿科、神经内科或内科、传染科2012年1—12月门诊日志和病案资料，均未发现漏报病例。

深圳市2009—2012年上报的136例AFP中，最短就诊时间为0 d，56例(41.7%)；最长为30 d，1例(0.7%)；就诊时间中位数为1 d。就诊至报告间隔时间最短为0 d，67例(49.3%)；最长为34 d，1例(0.7%)；就诊至报告间隔时间中位数为 1 d。病例被诊断为AFP前就诊1次者77例(56.6%)，2次者41例(30.2%)，3次者5例(3.7%)，4次者4例(2.9%)，次数不详9例(6.6%)。病例报告后48 h内调查及时率为100%(136/136)；14 d内双份粪便标本采集及时率为93.4%(127/136)；麻痹75 d内及时随访率为97.1%(132/136)。

有93.8%(15/16)的疾病预防控制人员、100.0%(22/22)的医院防保科人员和94.1%(175/186)的医院监测科室人员认为现行监测系统能够及时发现AFP病例；2009—2012年深圳市各监测点的监测月报上报及时性和完整性均达到100%(48/48)。

脊髓灰质炎是继天花后人类将消灭的第2种传染病，建立敏感、快捷、完整、有效的 AFP 病例监测系统，是保证一个国家或地区维持无脊髓灰质炎状态的重要保障^[5]。已有对中国AFP监测系统的评估主要集中在敏感性和及时性指标^[6,7,8]，本次研究增加了简单性、数据质量和可接受性指标。结果显示，近年来深圳市AFP监测系统整体运行良好，敏感性、及时性和数据质量均达到相关要求，监测系统结构简单，操作方便，监测系统被认可度较高，可接受性较好，但还存在一些问题，故提出以下建议：(1)加强AFP学习和培训，提高各级监测机构AFP诊断和排除能力；(2)落实个案调查，确保资料的完整性；(3)通过电视、报纸和网络等媒体开展健康教育工作，提高家长就诊意识，保证患儿就诊及时性；(4)相关部门组织专家进一步细化国家监测方案对AFP的诊断和排除标准，提高病例诊断的准确性和及时性；(5)各级医院加快就诊信息化管理系统建设，减少原始资料查阅可能带来的信息偏倚，及时授予医院防保科足够权限，提高主动监测的效率。