脑卒中患者发病急骤，即使经过医护人员抢救，存活者仍可能残留不同程度的功能障碍，影响患者的生活质量，危害患者的心理健康^[1]。焦虑是脑卒中患者常见的并发症。已有的研究表明脑卒中患者的焦虑水平与其日常生活能力存在着密切关系^{[2, 3]}。社会支持是个人生活的重要资源，良好的社会支持对应激状态下的个体具有一定的保护作用^[4,5,6]。为了解社区脑卒中患者焦虑状况与日常生活能力的关系以及社会支持在其中的调节作用，旨在为降低社区脑卒中患者焦虑水平提供依据，本研究采用领悟社会支持量表、日常生活能力评定量表及焦虑自评量表对辽宁省部分城市社区中800例脑卒中患者进行调查，结果报告如下。

2014年7—10月，选取辽宁省5个城市(1个大城市，2个中等城市，3个小城市)，采用便利抽样法，抽取22个社区(大城市5个，中等城市8个，小城市9个)800例脑卒中患者。纳入标准：符合全国第四届脑血管病的诊断标准^[7]，并经过颅脑CT或者MRI确诊为脑卒中患者；无言语功能障碍，能够配合研究；知情同意自愿参加本研究者。排除标准：患有蛛网膜下腔出血、严重认知功能障碍及精神疾病障碍者。

调查内容包括：(1)人口学特征：采用自制问卷，内容包括年龄，性别，婚姻状况，教育水平，脑卒中病程等；(2)领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)：采用姜乾金翻译的Zimet领悟社会支持量表^[8]，采用7点计分，包括12个条目，测量个体所领悟到的来自家庭、朋友和其他人的支持，该量表的Cronbach’s α 为0.96；(3)日常生活能力评定量表：共10项内容，包括进食、转移、修饰、用厕、洗澡等，采用Barthel指数分级法，总分100分，得分越低，日常生活能力越低，该量表的Cronbach’s α为0.84^[9]；(4)焦虑自评量表(Self Rating Anxiety Scale，SAS)：采用Zung编制的焦虑自评量表^[10]，包括20个条目，按照1~4级评分，分值越高，焦虑水平越高，得分≥50分表示有焦虑症状^[11]，该量表的Cronbach’s α 为0.89。采用入户家访进行面对面的访谈形式来收集问卷，调查成员为在校的本科生，所有的调查员均参加统一的选拔，培训与考核。共发放问卷800份，收回有效问卷710份，有效回收率为88.75%。

采用Epi Data 3.0软件进行数据录入，使用SPSS 11.5软件进行统计分析,采用分层回归分析方法检验调节作用。检验水准为α=0.05。

710名患者年龄范围30~90岁，平均年龄(61.67±11.97)岁；男性413例，占58.2%；已婚533例，占75.1%，未婚(包括离婚/分居/丧偶)177例，占24.9%；文化程度小学及以下172例，占24.2%，初中254例，占35.8%，高中或中专171例，占24.1%，大专62例，占8.7%，本科及以上51例，占7.2%；病程＜5年458例，占64.5%，≥5年252例，占35.5%；530例存在明显焦虑症状，占74.6%。

社区脑卒中患者日常生活能力、领悟社会支持和焦虑得分分别为(67.69±24.37)、(60.05±13.58)、(55.70±11.06)分；患者的焦虑得分明显高于国内常模[(33.80±5.90)分]^[11]，差异有统计学意义(t=52.76,P<0.05)。相关分析结果表明，日常生活能力与焦虑呈负相关(r=-0.29,P<0.05)，领悟社会支持与焦虑呈负相关(r=-0.22,P<0.05)。

控制年龄、性别、婚姻状况，病程和教育背景后，日常生活能力(β=-0.26，P<0.05)和领悟社会支持(β=-0.17，P<0.05)对焦虑有显著的预测作用；加入日常生活能力与领悟社会支持的交互作用时，领悟社会支持在日常生活能力和焦虑中的调节作用显著(β=-0.11，P<0.05)。

表 1

表 1 日常生活能力和领悟社会支持对焦虑影响分层回归分析(β) 变量 第一步 第二步 第三步 控制变量 性别 -0.05 -0.03 -0.04 年龄 0.01 0.02 0.03 婚姻状况 -0.03 -0.04 -0.04 教育背景 -0.14a -0.07 -0.06 病程 0.24a 0.21a 0.21a 主效应 日常生活能力 -0.26a -0.26a 领悟社会支持 -0.17a -0.17a 调节作用 日常生活能力×领悟社会支持 -0.11a F值 11.38a 20.20a 19.24a R2 0.07 0.15 0.17 注：a：P<0.05。

表 1 日常生活能力和领悟社会支持对焦虑影响分层回归分析(β)

焦虑在脑卒中患者情绪障碍中排名第2位，居于脑卒中患者抑郁障碍之后，是常见的脑卒中后并发症，对患者的生活质量和功能恢复造成一定程度影响。本研究结果显示，在应用焦虑自评量表(SAS)对社区脑卒中患者的焦虑水平进行测量时，脑卒中患者的焦虑症状得分高于国内常模(1 158名正常成年人)^[11]，焦虑症状发生率(74.6%)高于部分疾病患者，例如高血压患者和骨肉瘤患者^{[12 ,13]}。提示，社区脑卒中患者处于较高的焦虑水平，探讨影响脑卒中患者焦虑水平的因素十分必要。本研究结果还显示，社区脑卒中患者日常生活能力对焦虑存在影响，日常生活能力越强的患者，其焦虑水平越低，与已有的国内外研究结果一致^[2,3]。脑卒中患者可能会出现肢体运动障碍和言语障碍等，使得患者日常生活无法自理，社会适应能力下降，导致心理上的不适应，因而容易产生情绪障碍^[3]。因此，加强社区脑卒中患者体育锻炼和肢体的康复训练不仅对患者的身体健康具有积极作用，而且对焦虑情绪缓解也具有不可忽视的作用。领悟社会支持是个体主观感受到的社会支持，是指个体感受到在社会中被理解、支持和尊重的情绪体验^[14]。本研究结果表明领悟社会支持不仅对脑卒中患者的焦虑水平具有直接影响，而且在日常生活能力和焦虑关系中起到调节作用。良好的社会支持能够使个体获得自我效能感，防止负面情绪产生^[15]。尤其当个体面对压力时，社会支持一方面能够提高自我应付能力而减少压力事件的负面影响，另一方面也可为个体提供解决问题的策略而减轻压力的不良影响。因此，应积极鼓励社区脑卒中患者增加自觉与他人交流与沟通，分享自己的情感，提高患者调控能力，最终达到降低社区脑卒中患者焦虑水平目的。