随着经济的发展、人民生活水平的不断提高及社会心理和行为因素改变，人群疾病谱发生了明显的变化，慢性非传染性疾病(以下简称“慢性病”)的发病日益增多，已成为严重威胁农村居民健康的主要疾病。慢性病是一组发病隐匿、潜伏期长、一旦发病则无法自愈或很难治愈的一类疾病。从广义上讲，它是指由于不良的生活习惯、长期紧张疲劳、环境污染物暴露、忽视自我保健和心理平衡逐渐积累而发生的疾病^[1]。为了解宁夏回族自治区农村居民慢性病的患病现状及其影响因素，为采取相应的干预措施提供参考依据，于2012年2—3月对在宁夏回族自治区海原、盐池、同心、彭阳、西吉5个县63个乡镇抽取的6 801户30 583名农村居民进行问卷调查。结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源

资料来源于宁夏卫生厅与哈佛/牛津大学研究团队合作开展的“创新支付制度，提高卫生效益”试点项目海原、盐池、同心、彭阳、西吉5个样本县“农村居民家庭卫生健康询问调查”2012年的追踪随访资料，选取其中“调查前3个月慢性病患病情况”的数据及相关资料进行分析。 1.2 方法

采用分层整群随机抽样方法，抽取宁夏回族自治区海原、盐池、同心、彭阳、西吉五县作为样本县，将5个样本县每个乡镇的所有行政村按照经济水平好、中、差划分为三类，采用随机抽样的方法按比例抽取村庄共260个村，对抽取的村再随机抽取20~33户居民，对抽取户家庭中所有家庭成员采用项目组自行编制调查问卷，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、家庭年均经济收入状况、居住地区和自报慢性病患病情况。其中家庭年均经济收入用百分位数按照收入进行五分组法，<P₂₀为低收入组、P₂₀~为中低收入组、P₄₀~为中等收入组、P₆₀~为中高收入组、P₈₀~为高收入组。本次共调查6 801户30 583名农村居民，海原、盐池、同心、彭阳、西吉县分别11 848、5 210、4 737、3 034、5 754人。 1.3 慢性病的判定标准

按照国家卫生服务总调查的方法^[2]，采用自报患病的方式，询问居民“过去3个月您是否患有经医生诊断的慢性疾病”，包括慢性非感染性疾病和慢性感染性疾病。 1.4 统计分析

采用SPSS 11.5软件进行u检验、χ²检验和多因素非条件logistic回归分析，检验水准为α=0.05。采用2000年全国人口普查的农村人口年龄构成^[3]进行标化患病率的计算。 2 结 果 2.1 一般情况

宁夏回族自治区五县调查的30 583 名农村居民中，男性15 868人(51.9%)，女性14 715人(48.1%)；年龄1~100岁，平均年龄(31.89±20.20)岁，其中<5岁1 920人(6.3%)，5岁~5 023人(16.4%)，15岁~6 442人(21.1%)，25岁~4 495人(14.7%)，35岁~4 017人(13.1%)，45岁~3 748人(12.3%)，55岁~2 677人(8.7%)，≥65岁2 261人(7.4%)；汉族14 354人(46.9%)，回族16 166人(52.9%)，其他民族63人(0.2%)；没上过学8 386人(27.4%)，小学10 798人(35.3%)，初中8 246人(27.0%)，高中及以上3 153人(13.3%)；未婚12 837人(42.0%)，在婚16 765人(54.8%)，离异/丧偶981人(3.2%)；家庭年均经济收入低收入组5 952人(19.5%)，中低收入组3 082人(10.1%)，中等收入组8 230人(26.9%)，中高收入组6 100人(19.9%)，高收入组7 219人(23.6%)。 2.2 宁夏五县农村居民慢性病患病现状(表 1)

宁夏回族自治区五县30 583名农村居民自报患≥1种慢性病者4 182例，慢性病患病率为13.7%，年龄标化慢性病患病率为13.49%，高于2008年全国第四次卫生服务调查农村地区年龄标化慢性病患病率的10.98%^[2](u=12.85，P<0.05)；4 182例慢性病患者中，患1、2和≥3种慢性病者分别为3 512、539和131例，分别占84.0%、12.9%和3.1%。

表 1

表 1 宁夏五县农村地区与2008年全国农村地区居民年龄标化慢性病患病率(%)和预期慢性病患病例数 年龄(岁) 2000年全国农村 年龄别人口数[3] 2008年全国第四次卫生服务调查农村地区[2] 2012年宁夏五县农村地区 慢性病患病率(%) 预期慢性病患病例数 慢性病患病率(%) 预期慢性病患病例数 <5 46 859 657 0.6 281 158 1.9 890 333 5～ 153 157 973 0.9 1 378 422 2.6 3 982 107 15～ 114 350 867 2.1 2 401 368 3.1 3 544 877 25～ 146 404 407 5.3 7 759 434 7.3 10 687 522 35～ 112 353 466 11.1 12 471 235 15.6 17 527 141 45～ 94 780 791 21.2 20 093 528 24.1 22 842 171 55～ 57 125 282 30.5 17 423 211 36.9 21 079 229 ≥65 58 808 800 41.2 24 229 226 42.8 25 170 166 合计 783 841 243 11.0 86 037 581 13.5 105 723 546

表 1 宁夏五县农村地区与2008年全国农村地区居民年龄标化慢性病患病率(%)和预期慢性病患病例数

宁夏五县不同特征农村居民慢性病患病情况比较，不同性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况和家庭年均经济收入状况农村居民慢性病患病率差异均有统计学意义(均P=0.000)。

表 2

表 2 宁夏五县不同特征农村居民慢性病患病情况比较 特征 调查 人数 患病 人数 患病率 (%) χ2值 P值 性别 男性 15 868 1 892 11.9 85.648 0.000 女性 14 715 2 290 15.6 年龄(岁) <5 1 920 37 1.9 4 720.576 0.000 5～ 5 023 132 2.6 15～ 6 442 197 3.1 25～ 4 495 329 7.3 35～ 4 017 628 15.6 45～ 3 748 903 24.1 55～ 2 677 988 36.9 ≥65 2 261 968 42.8 民族 汉族 14 354 2 094 14.6 19.308 0.000 回族 16 166 2 081 12.9 其他 63 7 11.1 文化程度 没上过学 8 386 1 744 20.8 774.384 0.000 小学 10 798 1 602 14.8 初中 8 246 665 8.1 高中及以上 3 153 171 5.4 婚姻状况 未婚 12 837 410 3.2 2 226.293 0.000 在婚 16 765 3 428 20.4 离异/丧偶 981 344 35.1 家庭年均经济收入状况 低收入组 5 952 1 222 20.5 322.946 0.000 中低收入组 3 082 436 14.1 中等收入组 8 230 1 048 12.7 中高收入组 6 100 712 11.7 高收入组 7 219 764 10.6

表 2 宁夏五县不同特征农村居民慢性病患病情况比较

以农村居民是否患慢性病(否=0，是=1)为因变量，以性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、家庭年均经济收入状况为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。进入方程的变量有性别、年龄、文化程度和家庭年均经济收入状况。结果显示，女性和年龄≥5岁是宁夏回族自治区五县农村居民慢性病患病的危险因素，文化程度初中及以上、家庭年均经济收入中低收入及以上是宁夏回族自治区五县农村居民慢性病患病的保护因素。

表 3

表 3 宁夏五县农村居民慢性病患病影响因素多因素非条件logistic回归分析 因素 参照组 β S Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 性别 女性 男性 0.270 0.038 50.820 0.000 1.310 1.216～1.411 年龄(岁) 5～ <5 0.398 0.191 4.334 0.037 1.489 1.024～2.165 15～ 0.736 0.188 15.359 0.000 2.087 1.444～3.015 25～ 1.558 0.179 75.404 0.000 4.751 3.342～6.753 35～ 2.353 0.174 182.098 0.000 10.513 7.470～14.795 45～ 2.894 0.173 279.759 0.000 18.060 12.867～25.351 55～ 3.403 0.172 389.433 0.000 30.067 21.443～42.159 ≥65 3.619 0.172 441.025 0.000 37.287 26.600～52.267 文化程度 小学 没上过学 -0.068 0.044 2.351 0.125 0.935 0.857～1.019 初中 -0.269 0.059 21.158 0.000 0.764 0.681～0.857 高中及以上 -0.436 0.094 21.440 0.000 0.647 0.538～0.778 家庭年均经 中低收入组 低收入组 -0.168 0.067 6.305 0.012 0.845 0.741～0.964 济收入状况 中等收入组 -0.246 0.051 23.257 0.000 0.782 0.707～0.864 中高收入组 -0.311 0.056 30.360 0.000 0.732 0.656～0.818 高收入组 -0.467 0.055 71.835 0.000 0.627 0.563～0.698

表 3 宁夏五县农村居民慢性病患病影响因素多因素非条件logistic回归分析

慢性病患病率是反映居民健康状况、疾病负担和卫生服务需要量的重要指标之一。本次在宁夏五县调查发现，农村居民慢性病患病率为13.7%，年龄标化慢性病患病率为13.49%，高于2008年全国第四次卫生服务调查农村地区年龄标化慢性病患病率的10.98%^[2]，同时也高于文献^{[4, 5, 6]}在宁夏部分地区的调查结果，提示此次调查地区农村居民的慢性病患病率较高。

单因素分析结果显示，民族、婚姻状况与慢性病患病情况有关。汉族居民慢性病患病率高于回族居民，可能与两民族间的宗教信仰、生活方式和饮食习惯的差异有关，回族居民信仰伊斯兰教，不抽烟、不饮酒的生活习惯可使慢性病患病风险降低，因此汉族居民慢性病患病率较高。婚姻状况对慢性病患病情况的影响表现为离异/丧偶人群慢性病患病率最高，可能与离异/丧偶均属于重大负性生活事件，对健康的负面影响也较大有关^[7]，故应加强对该人群健康状况的关注。

多因素logistic回归分析结果显示，女性和年龄较大是宁夏五县农村居民慢性病患病的危险因素，文化程度和家庭年均经济收入较高是宁夏五县农村居民慢性病患病的保护因素。女性慢性病患病率高于男性，可能是由于所调查地区经济落后，当地妇女不仅要承担家务劳动还要从事繁重的农业生产，过重的体力劳动、经济不独立、社会及家庭地位低下对女性健康和卫生服务可及性的影响极为不利；此外，女性还受其所特有的生理周期(如青春期、生育期和更年期)的影响^[8]。提示在今后的慢性病防治工作中应对妇女予以密切关注。宁夏五县农村居民慢性病患病率随年龄增加呈上升趋势，特别是≥65岁居民，慢性病患病率达42.8%，这可能与随着年龄增大机体各项机能逐渐老化，免疫力降低，各系统器官出现退行性改变；且年龄越大，暴露于危险因素的时间越长，患慢性病的可能性就越大有关。提示老年人是慢性病的高危人群，应重点针对老年人群开展慢性病的预防和干预工作，这与国内其他地区调查结果相符^{[9, 10, 11]}。随着文化程度的提高，慢性病患病率呈下降趋势，这可能与文化程度较高者生活方式和卫生习惯较好、自我保健意识较强、对健康知识知晓程度较高等有关。随着家庭经济收入的提高，慢性病患病率随之下降，这可能与家庭经济水平较高者生活条件较好，自我保健意识较强，有病能够及时就医等有关。提示贫困是导致慢性病的一个危险因素^[12]。此外，本研究采用自报患病方式可能对结果分析有影响。因此，应积极开展低社会阶层人群慢性病预防与控制相关的健康促进活动，提高其健康知识水平，加强生活行为干预的力度，切实提高预防与控制慢性病的能力^[13]。