肛肠疾病是指发生在肛门、直肠上的各种疾病，严重影响患者身心健康和生活质量，已成为严重性的公共卫生问题之一^[1]。为了解贵州省黔南布依族苗族自治州农村居民肛肠疾病患病现状及其影响因素，为采取相应的干预措施提供参考依据，本研究于2013年1月—2014年9月对黔南布依族苗族自治州整群随机抽取的47 864名≥20岁农村常住居民进行问卷调查、肛门视诊、直肠检查及肛镜检查。结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采用整群随机抽样方法，根据黔南布依族苗族自治州12县(市)分布情况，随机抽取200个自然村，将抽取自然村中所有≥20岁的农村居民作为调查对象进行问卷调查、肛门视诊及直肠检查。所有调查对象均为在该地区居住≥20年、从事重体力劳动的农民。本次调查应调查50 000人，实际调查47 864人，应答率为95.73%。 1.2 方法

(1)问卷调查：采用自行设计调查问卷，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、民族、文化程度、家庭地址、女性月经情况、生活工作方式、饮食习惯、吸烟情况、饮酒情况、便秘史及精神情况等。(2)肛门直肠检查：包括前俯位、左侧卧位、膝胸位3种体位检查视诊。肛门直肠检查包括肛门括约肌紧张度、肛门前或后连合处触及硬结、肛门周围脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管内壁触肿块及压痛、直肠壁管腔及邻近组织的病变等。肛门直肠检查检查步骤分为初查、复查和确诊。初查由乡镇医师进行；对有症状的初选患者依情进行复查，排除肛肠以外的其他病变等；对于复查疑似诊断为肛肠疾病的患者，再由调查对象所在当地县人民医院肛肠科专业人员进行复核检查确诊。(3)肛镜检查：对于具有症状不典型者，采用肛镜检查。诊断标准参照《大肠肛门病学》^[2]诊断标准进行。 1.3 统计分析

采用Foxpro 6.0建立数据库进行数据输入整理，应用SAS 9.1软件进行统计学分析，将可能影响肛肠疾病患病的因素进行单因素分析，采用χ² 检验。对其中P<0.1 的变量纳入多因素非条件logistic回归模型中，采用逐步回归法进行分析，P<0.05表示该指标为影响肛肠疾病的独立危险因素。 2 结 果 2.1 一般情况

贵州省黔南地区调查的47 864名农村居民中，男性25 133人(52.51%)，女性22 731人(47.49%)；年龄20～85岁，平均年龄(41.53±6.43)岁，其中20岁~7 643人(15.97%)，30岁~8 320人(17.38%)，40岁~8 053人(16.82%)，50岁~8 532人(17.83%)，60岁~7 529人(15.73%)，70岁~6 322人(13.21%)，≥80岁1 465人(3.06%)；汉族12 431人(25.97%)，布依族13 178人(27.53%)，苗族14 217人(29.70%)，水族8 038人(16.79%)；文化程度小学及以下9 453人(19.75%)，初中25 960人(54.24%)，高中及以上12 451人(26.01%)；家庭人均年收入<3 000元15 321人(32.01%)，3 000~5 000元25 901人(54.11%)，＞5 000元6 642人(13.87%)。 2.2 黔南地区农村居民肛肠疾病患病现状

贵州省黔南地区农村居民肛肠疾病患病7 453例，患病率为15.57%，标化患病率为15.23%。7 453例肛肠疾病患者中，痔疮1 853例(24.86%)，肛裂1 220 例(16.37%)，肛乳头肥大症907例(12.17%)，肛瘘853例(11.45%)，肛周湿疹697例(9.35%)，直肠息肉643例(8.63%)，肛内脓肿585例(7.85%)，直肠脱垂553例(7.39%)，其他肛肠疾病142例(1.91%)。 2.3 黔南地区不同特征农村居民肛肠疾病患病情况比较(表 1)

贵州省黔南地区不同特征农村居民肛肠疾病患病情况比较，不同性别、年龄、民族、饮食习惯、睡眠时间、饮酒、蔬菜水果等纤维食品摄入、清洗会阴部、便秘史和焦虑农村居民肛肠疾病患病率差异均有统计学意义(P<0.01)；不同文化程度、家庭年人均收入水平和吸烟农村居民肛肠疾病患病率差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表 1

表 1 黔南地区不同特征农村居民肛肠疾病患病情况比较 特征 调查人数 肛肠疾病患病例数 患病率(%) χ2值 P值 性别 男性 25 133 3 326 13.23 219.970 0.018 3 女性 22 731 4 127 18.15 年龄(岁) 20～ 7 643 587 7.68 1 099.307 0.007 5 30～ 8 320 795 9.55 40～ 8 053 701 8.70 50～ 8 532 1 543 18.08 60～ 7 529 1 568 20.83 70～ 6 322 1 694 26.79 ≥80 1 465 565 38.57 民族 汉族 12 431 2 532 20.36 776.203 0.009 8 布依族 13 178 2 113 16.03 苗族 14 217 1 944 13.67 水族 8 038 864 10.75 文化程度 小学及以下 9 453 1 466 15.50 1.815 0.973 6 初中 25 960 3 980 15.33 高中及以上 12 451 1 917 15.39 家庭年人均收入水平(元) <3 000 15 321 2 436 15.89 1.976 0.956 1 3 000～5 000 25 901 3 998 15.43 ＞5 000 6 642 1 019 15.34 饮食习惯 喜辛辣食物 19 451 4 467 22.96 1 401.741 0.005 9 喜油炸食物 6 956 975 14.02 喜酸性食物 21 457 2 011 9.37 睡眠时间 基本充足 27 864 3 756 13.48 389.743 0.016 1 偶尔不足 14 327 2 341 16.34 长期不足 5 673 1 356 23.90 吸烟 从不吸烟 22 134 3 440 15.54 1.801 0.985 2 偶尔 12 434 1 929 15.51 经常 8 764 1 374 15.67 长期 4 532 710 15.66 饮酒 偶尔 24 678 1 976 8.01 4 297.811 0.000 0 经常 15 292 1 492 9.76 长期 7 894 2 985 37.81 蔬菜水果等纤维食品摄入 偶尔 9 875 2 987 30.24 2 049.113 0.002 4 经常 20 336 2 547 12.53 长期 17 653 1 919 10.87 清洗会阴部 偶尔 28 934 5 671 19.59 1 303.947 0.006 1 经常 12 452 1 425 11.44 长期 4 478 357 7.97 便秘史 有 4 356 1 132 25.98 395.468 0.015 7 无 43 508 6 321 14.53 焦虑 偶尔 33 354 4 388 13.16 429.330 0.013 5 经常 11 385 2 089 18.34 长期 3 125 976 31.23

表 1 黔南地区不同特征农村居民肛肠疾病患病情况比较

以是否患肛肠疾病为因变量(0=否，1=是)，以性别、年龄、民族、文化程度、家庭年人均收入水平、饮食习惯、睡眠时间、吸烟、饮酒、蔬菜水果等纤维食品摄入、清洗会阴部、便秘史及焦虑等13个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。在单因素条件logistic 回归分析的基础上,选择变量进入模型的概率为0.05，剔除模型的概率为0.10。进行多因素条件logistic回归分析,并逐步拟合条件logistic回归方程。结果显示，女性、≥50岁、汉族、喜辛辣油炸食物、长期睡眠不足、长期饮酒、偶尔摄入蔬菜水果等纤维食品、偶尔清洗会阴部、有便秘史和长期焦虑是贵州省黔南地区农村少数民族居民肛肠疾病患病的危险因素。

表 2

表 2 黔南地区农村居民肛肠疾病患病危险因素多因素非条件logistic回归分析 因素 比较组 参照组 β Sx±s Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 性别 女性 男性 0.721 0.695 3.211 0.001 3.142 1.245~3.917 年龄(岁) 30~ 20~ 0.121 0.316 0.377 0.098 0.365 0.113~1.127 40~ 0.145 0.318 0.382 0.085 0.384 0.112~1.195 50~ 0.756 0.782 3.469 0.001 3.537 1.142~3.184 60~ 0.742 0.793 3.567 0.001 3.553 1.196~4.039 70~ 0.785 0.805 3.779 0.001 3.731 1.216~4.295 ≥80 0.812 0.831 4.941 0.001 4.854 1.316~5.184 民族 汉族 水族 0.717 0.762 3.479 0.001 3.418 1.115~5.079 布依族 0.332 0.421 0.598 0.058 0.955 0.297~1.261 苗族 0.317 0.398 0.419 0.074 0.921 0.243~1.197 饮食习惯 喜辛辣食物 喜酸性食物 0.679 0.728 3.347 0.001 3.254 1.143~4.716 喜油炸食物 0.554 0.687 3.123 0.001 3.097 1.125~4.319 睡眠时间 偶尔不足 基本充足 0.394 0.213 0.817 0.096 0.634 0.311~1.242 长期不足 0.698 0.675 3.125 0.001 3.037 1.119~4.253 饮酒 偶尔 从不饮酒 0.329 0.259 0.467 0.094 0.497 0.113~1.069 经常 0.426 0.726 3.514 0.001 3.478 1.126~4.335 长期 0.698 0.719 5.439 0.001 5.384 1.312~5.129 蔬菜水果等纤维食品摄入 偶尔 长期 0.775 0.872 3.972 0.001 3.863 1.136~5.391 经常 0.239 0.295 0.476 0.093 0.469 0.112~1.168 清洗会阴部 偶尔 长期 0.723 0.756 3.415 0.001 3.306 1.122~4.969 经常 0.223 0.397 0.417 0.097 0.403 0.134~1.136 便秘史 有 无 0.785 0.795 5.432 0.001 5.318 1.135~5.996 焦虑 经常 偶尔 0.457 0.567 2.314 0.001 2.209 1.124~4.115 长期 0.725 0.736 3.324 0.001 3.116 1.136~5.436

表 2 黔南地区农村居民肛肠疾病患病危险因素多因素非条件logistic回归分析

本次调查结果显示，贵州省黔南地区农村少数民族居民肛肠疾病的患病率为15.57%，标化患病率为15.23%，低于沿海部队官兵的44.90%^[3]，雷达兵的46.80%^[4],上海市的68.20%^[5],与河北沧州市的16.60%报道相近^[6]。这可能与调查对象的不同有关。本次调查显示，随着年龄增加，肛肠疾病患病也随之增加，与文献^{[5, 6]}研究结果相符，其原因可能是肛管结缔组织随年龄增长而发生退行性变，不能将粘膜和垫子固定到内括约肌上，粘膜和粘膜下组织即变得松弛，不能阻抗肛管中的垂直压力，使粘膜和垫子膨出而增加患病的机会。提示年龄为肛肠疾病的主要影响因素。

多因素非条件logistic回归分析结果显示，女性居民肛肠疾病患病危险性为男性居民的3.142倍(OR=3.142,95%CI=1.245~3.917)，这可能是因为在少数民族地区受到自然条件的限制、传统的民俗习惯及女性的社会地位低下，使其受封建思想的影响害于羞耻、不敢求医有关^{[7, 8]}。此外，女性有生育、便秘或产时侧切史，使肛门及其周围组织容易受到损伤，诱发肛肠疾病^[9]。肛肠疾病的发生与发展取决于多因素综合作用，本次多因素分析还显示，喜辛辣油炸食物、长期睡眠不足、长期饮酒、偶尔摄入蔬菜水果等纤维食品、偶尔清洗会阴部和有便秘史者肛肠疾病的患病率明显增加，与文献研究结果一致^[10]。本次调查发现，汉族患病率为20.36%，高于布依族、苗族和水族，这可能与汉族居民喜辛辣食物和高蛋白、高脂肪类食物有关^{[4, 5, 10]}，本次调查还发现，长期焦虑农村居民的肛肠疾病患病率高于偶尔焦虑者，提示精神因素可能是肛肠疾病的高危因素之一，今后将进一步开展此方面的研究。