中国公共卫生  2015, Vol. 31 Issue (3): 383-384   PDF    
引用本文
李玉梅, 安宏志. 医院细菌分离培养及药敏试验结果分析[J]. 中国公共卫生, 2015, 31(3): 383-384.
LI Yu-mei, AN Hong-zhi. Identification and drug sensitive test of bacteria isolated from clinical specimens:a hospital-based analysis[J]. Chinese Journal of Public Health, 2015, 31(3): 383-384.
医院细菌分离培养及药敏试验结果分析
李玉梅1, 安宏志2    
1. 朝阳市中心医院检验科, 辽宁 122000;
2. 辽宁省朝阳市卫生学校
数字出版日期：2015-02-15 10:20
作者简介：李玉梅(1971-),女,辽宁朝阳人,副主任检验师,本科,研究方向:细菌耐药机制研究。
摘要：目的 了解朝阳市中心医院2012年上半年细菌培养及药敏试验结果。方法 将门诊及住院患者送检的各类培养标本分离可疑菌落, 做细菌鉴定及药物敏感试验。结果 2 764份标本分离出细菌1 024株, 其中革兰阴性杆菌705株, 占68.8%, 革兰阳性球菌238株, 占23.2%, 革兰阴性杆菌为主要分离菌, 其中前4位的是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属, 分别占20.4%、17.5%、14.7%、13.9%, 革兰阳性球菌中凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主要分离菌, 分别占12.7%和9.96%, 对革兰阴性杆菌较敏感的药物是阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦, 对革兰阳性球菌较敏感的药物是米诺环素、万古霉素、利福平。结论 监测临床细菌的分布及其耐药率, 对指导临床合理使用抗菌药物、有效控制感染具有重要意义。
关键词： 细菌培养     药物敏感试验     耐药率    
Identification and drug sensitive test of bacteria isolated from clinical specimens:a hospital-based analysis
LI Yu-mei1, AN Hong-zhi2    
Clinical Laboratory, Chaoyang Municipal Central Hospital, Chaoyang, Liaoning Province 122000, China
Abstract: Objective To investigate the results of bacterial culture and drug sensitivity test for clinical specimens collected in the Central Hospital of Chaoyang City during the first half of 2012.Methods Identification and drug sensitive test were conducted for bacterial isolations of various clinical specimens from out- and in-patients of the hospital.Results Totally 1 024 bacterial strains were isolated from 2 764 clinical specimens,of which,705(68.8%)were gram-negative bacilli and 238(23.2%)were gram-positive cocci.The main gram-negative bacilli isolated were Pseudomonas aeruginosa(20.4% of the all isolated strains),Bauman Acinetobacter(17.5%),Escherichia coli(14.7%),and Klebsiella pneumoniae genus(13.9%) and the major gram-positive cocci were coagulase negative Staphylococcus(12.7%) and Staphylococcus aureus(9.96%),respectively.The gram-negative bacilli isolated were sensitive to amikacin,imipenem,meropenem,cephalosporin cefepime,and piperacillin/tazobactam and the gram-positive cocci were sensitive to minocycline,vancomycin,and rifampin.Conclusion Monitoring on clinically isolated bacteria and their drug resistance is important to rational use of antimicrobial agents and effective control of infection in clinical practices.
Key words: bacterial culture     drug sensitivity test     drug resistance rate    

随着抗菌药物在临床的广泛应用，细菌耐药问题已成为当今全球严重的公共卫生问题之一[1]。不同地区不同医院的细菌分布情况及耐药程度存在差异，了解辽宁省朝阳市中心医院的细菌菌谱分布及耐药情况，对提高临床抗菌药物合理用药水平，对感染患者进行有效治疗，防止院内感染局部流行具有重要意义。本研究对朝阳市中心医院2012年上半年门诊及住院患者送检的2 764份标本细菌培养及药敏结果进行分析，总结临床病原菌的分布及其耐药率，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。

1 材料与方法 1.1 材料

标本均来自辽宁省朝阳市中心医院2012年1月1日—6月30日门诊及住院患者送检的2 764份标本，标本类型主要有血液、尿液、脑脊液、胸腹水等无菌体液，以及痰和咽拭子，剔除了同一患者同一部位的多次培养菌株。

1.2 主要仪器与试剂

细菌鉴定及药敏分析仪为ATB-Expression自动微生物鉴定分析仪，鉴定及药敏板条均为仪器配套试剂(法国生物梅里埃公司)；血平板、麦康凯平板、巧克力平板(温州康泰有限责任公司)。

1.3 方法

标本处理及细菌鉴定和药敏试验，严格按全国临床检验操作规程(第3版)[2]操作。质控标准菌株为金黄色葡萄球菌ATCC29213、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853(中国药品生物制品检定所)。

1.4 统计分析

采用WHONET 5.6软件对数据进行分析。

2 结 果

2.1 细菌分布

2 764份标本共分离出细菌1 024株，其中革兰阴性杆菌705株，占分离菌株数的68.8%，革兰阳性球菌为238株，占分离菌株数的23.2%。革兰阴性杆菌为主要分离菌，其中前4位的是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属，分别占20.4%、17.5%、14.7%、13.9%。在革兰阳性球菌中仍以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主要分离菌，分别占12.7%和9.96%。

2.2 菌株检出率结果

大肠埃希菌、克雷伯菌属产超广谱β-内酰胺酶(Extended Spectrum Beta-Lactamases,ESBLs)菌株检出率分别为56.0%(84/150)和26.8%(38/142)；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(Methicillin resistant coagulase negative Stalhglo coccus,MRCNS)菌株检出率分别为63.8%(83/130)和39.2%(40/102)。

2.3 药敏试验结果(表 1)

对革兰阴性杆菌较敏感的药物是阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦。主要革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌对临床常用抗生素耐药率分别是：青霉素97.1%/(99/102)，苯唑西林64.7%(66/102)，红霉素72.5%(74/102)，庆大霉素32.4%(33/102)，左氧氟沙星38.2%(39/102)，复方新诺明42.2%(43/102)，利福平2.9%(3/102)，米诺环素1.9%(2/102)，万古霉素0%；凝固酶阴性葡萄球菌对临床常用抗生素耐药率分别是：青霉素85.4%(110/130)，苯唑西林39.2%(51/130)，红霉素59.2%(77/130)，庆大霉素13.1%(17/130)，左氧氟沙星34.6%(45/130)，复方新诺明65.4%(85/130)，利福平3.8%(5/130)，米诺环素0.77%(1/130)，万古霉素0%。对革兰阳性球菌较敏感的药物是米诺环素、万古霉素、利福平。细菌对青霉素、红霉素、氨苄西林、替卡西林表现出较强的耐药性。

表 1 前4位革兰阴性杆菌对临床常用抗生素耐药率(%)
3 讨 论

朝阳市中心医院革兰氏阴性杆菌为主要分离菌，病原菌的分布与全国及某地区的调查结果[3 , 4]接近。大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌，超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的产生很大程度上是由于β-内酰胺类抗菌药物长期广泛应用而引起的。以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为代表的非发酵菌多重耐药耐药严重，多重耐药菌感染增加了医院感染的难治性[5]。
在革兰阳性球菌中，虽未发现国外细菌监测中出现的万古霉素中介金黄色葡萄球菌(VISA)和万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA)[6, 7]，但耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)比例都较高。MRSA因其耐药率和耐药强度高、多药耐药谱广已经成为医院内及社区获得性感染的主要病原菌。
开展细菌耐药性监测，及时反馈病原菌鉴定和药物敏感性结果，定期向临床总结报告细菌耐药性监测结果以及菌谱分布情况和细菌耐药性的变迁，可以为医院感染控制和合理应用抗菌药物提供实验依据，对防止耐药菌的交叉感染和传播[8,9]具有重要意义。

参考文献
[1] 杨梅.住院患儿医院感染监测与病原菌分布及耐药性调查研究[D].广州.南方医科大学,2014.
[2] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.东南大学出版社,2006.
[3] 文细毛,任南,吴安华.2010年全国医院感染横断面调查感染病例病原分布及其耐药性[J].中华感染控制杂志,2012,11(1):1-7.
[4] 吴峰,岳文婧,廖伟东,等.2009—2010年惠州地区细菌耐药性监测与分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(4):817-819.
[5] 陈兰,王婷,朱英.医院感染细菌分布及耐药性分析[J].中国公共卫生,2013,29(11):1715-1716.
[6] Finan JE,Archer GL,Pucci MJ,et al.Role of penicillin-binding protein 4 in expression of vancomycin resistance among clinical isolates of oxacillin-resistant Staphylococcus aureus[J].Antimicrob Agents Chemother,2001,45(11):3070-3075.
[7] Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Staphylococcus aureus resistant to vancomycin-United States,2002[J].Morb Mortal Wkly Rep,2002,51(26):565-567.
[8] 王书会,周成超,徐凌忠,等,重症监护病房住院患感染状况调查[J].中国公共卫生,2010,26(9):1208-1209.
[9] 邓钰,刘艳,王书会,等.重症监护病房老年患者医院感染危险因素分析[J].中国公共卫生,2012,28(10):1340-1343.