许多研究显示，烟草暴露与肺功能损害、呼吸系统疾病、脑血管疾病和肺癌等吸烟相关肿瘤的发病率和死亡率有关^{[1, 2, 3, 4]}。一些研究报告指出，烟草吸入程度与疾病损害有明确的剂量反应关系，是疾病独立的危险因素^{[5, 6, 7]}。一项测量全球吸烟累积风险的研究表明，传统的吸烟率指标并不能很好的代表吸烟累积风险，吸烟累积风险的决定因素不仅包括开始吸烟年龄、吸烟年限和每天吸烟支数，而且与烟雾吸入程度、香烟的焦油含量和滤器类型有关^[8]。目前对吸烟行为的研究主要涉及开始吸烟年龄、吸烟年限、每天吸烟支数^{[9, 10]}，而对烟雾吸入程度的研究较少，关于中国吸烟者烟雾吸入程度的研究报道则更少。为分析辽宁省城乡吸烟者吸烟习惯及其特征，为吸烟行为危险因素控制提供基础数据，对2009年10—12月在辽宁省抽取的8 612名城乡居民进行慢性病行为危险因素调查，分析其中2 771名吸烟者1支烟抽吸长度和香烟雾吸入深度的水平和特征。结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采用分层随机整群抽样方法，按照经济发展水平将全省14个地市和44个农村县区各划分为3层，从每层中随机抽取1个监测点，即完成3市/3县的抽样，再在每市/县随机抽取各3个乡镇/区，每个乡镇/区随机抽取2个行政村/街道，每个街道选择2个居民小区，将选中行政村/小区中所有≥18周岁常住居民作为调查对象进行慢性病行为危险因素调查。本次应调查10 531人，实际有效调查8 612人，有效应答率为81.78%。 1.2 方法

采用自行设计调查问卷，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括人口学资料、健康状况、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高血脂、体育锻炼、饮食习惯、睡眠情况和驾乘行为等，本研究只对其中的吸烟情况(吸烟量、1支烟抽吸长度、香烟雾吸入深度)进行分析。吸烟指至少吸1支/d，连续或累积≥6个月^[11]。 1.3 统计分析

采用Epi Info 3.5.1软件进行数据双录入，应用SPSS 13.0软件进行统计分析。率的比较采用χ²检验；两变量相关关系分析采用Spearman秩相关。 2 结 果 2.1 吸烟者社会人口学特征和吸烟行为情况(表 1)

辽宁省调查的8 612名城乡居民中，吸烟者2 771人，吸烟率为32.2%；男性吸烟率为53.7%(2 259/4 206)，高于女性的11.6%(512/4 406)，差异有统计学意义(χ²=1 746.708，P<0.01)。2 771名吸烟者中，城市1 195人(43.13%)，农村1 576人(56.87%)；年龄18~29岁360人(12.99%)，30~49岁1 024人(36.96%)，50~69岁990人(35.72%)，≥70岁397人(14.33%)；文化程度初中及以下2 121人(76.54%)，高中或中专391人(14.11%)，大专及以上259人(9.35%)；吸烟量<10支/d 627人(22.63%)，10~19支/d 932人(33.63%)，≥20支/d 1 212人(43.74%)；1支烟抽吸长度<1/2支206人(7.49%)，1/2~3/4支764人(27.76%)，全部吸完1 782人(64.75%)；香烟雾几乎不吸入234人(8.47%)，吸入一点587人(21.25%)，吸入一半978人(35.41%)，吸入很多963人(34.87%)。男性与女性吸烟者社会人口学特征和吸烟行为比较，不同性别吸烟者地区、年龄、文化程度、吸烟量、1支烟抽吸长度、香烟雾吸入深度差异均有统计学意义(均P<0.01)。

表 1

表 1 辽宁省吸烟者社会人口学特征和吸烟行为情况 项目 男性 女性 χ2值 P值 人数 % 人数 % 地区 城市 1 055 46.70 140 27.34 63.773 <0.01 农村 1 204 53.30 372 72.66 年龄(岁) 18~29 340 15.05 20 3.91 210.503 <0.01 30~49 908 40.19 116 22.66 50~69 768 34.00 222 43.36 ≥70 243 10.76 154 30.08 文化程度 初中及以下 1 642 72.69 479 93.55 102.361 <0.01 高中或中专 366 16.20 25 4.88 大专及以上 251 11.11 8 1.56 吸烟量(支/d) <10 445 19.70 182 35.55 62.192 <0.01 10~19 775 34.31 157 30.66 ≥20 1 039 45.99 173 33.79 1支烟抽吸长度 <1/2支 146 6.51 60 11.76 19.738 <0.01 1/2~3/4支 645 28.77 119 23.33 全部吸完 1 451 64.72 331 64.90 香烟雾吸入深度 几乎不吸入 143 6.35 91 17.84 77.751 <0.01 吸入一点 471 20.91 116 22.75 吸入一半 814 36.15 164 32.16 吸入很多 824 36.59 139 27.25

表 1 辽宁省吸烟者社会人口学特征和吸烟行为情况

图 1和图 2显示，随吸烟量增加，男性和女性吸烟者1支烟抽吸长度和香烟雾吸入深度均增加，同时抽吸长度<1/2支及香烟雾几乎不吸入或很少吸入的比例均降低。相关分析结果显示，1支烟抽吸长度和香烟雾吸入深度均与吸烟量呈正相关(r=0.192、0.234，均P<0.01)。

图 1

图 1 吸烟量与1支烟抽吸长度关系

图 2

图 2 吸烟量与香烟雾吸入深度关系

图 3显示，男性和女性吸烟者1支烟抽吸同样长度时，女性几乎不吸入和很少吸入的比例均高于男性。相关分析结果显示，1支烟抽吸长度与香烟雾吸入深度呈正相关(r=0.339，P<0.01)。

图 3

图 3 吸烟者1支烟抽吸长度与香烟雾吸入深度关系

本研究首次报道了辽宁省城乡吸烟者的吸烟行为模式，发现不同性别、不同吸烟量的吸烟者1支烟抽吸长度和香烟雾吸入深度均有差异。相关分析结果显示，1支烟抽吸长度和香烟雾吸入深度均与吸烟量呈正相关，1支烟抽吸长度与香烟雾吸入深度呈正相关(均P<0.01)。有研究发现吸烟量与尼古丁渴求程度呈剂量反应关系^[12]，香烟雾吸入深度与吸烟成瘾性之间存在线性相关关系^[13]，与本研究显示的吸烟量、1支烟的抽吸长度和吸入深度之间存在正相关关系结果一致。即，每日吸烟量越大的吸烟者，其1支烟抽吸的长度越长，香烟雾吸入程度越深，3种吸烟习惯类型倾向于同时存在，使重度吸烟者的烟草有害物质的内暴露剂量和健康危害显著增加。一项吸烟者社会人口学因素与尼古丁渴求程度关系的研究显示，女性吸烟者较男性吸烟者对尼古丁的渴求程度小，烟雾吸入深度显著低于男性^[12]，与本研究中男性吸烟者吸烟量、1支烟的抽吸长度和吸入深度均高于女性的结果一致，这可能是女性较男性因吸烟导致的健康损害较低的重要原因。

吸烟率和吸烟量一直被用作吸烟行为监测和吸烟危险度相关研究的指标。不同地区、不同性别吸烟者肺癌的危险度存在较大差异，这可能与人群使用的烟草种类、吸烟史、吸烟习惯或宿主的易感性不同等多种因素有关^[14]。有研究表明，只以传统指标(每日吸烟支数、吸烟年限)来评估吸烟者的危险度是不够的，吸烟深度也是吸烟者血清丁宁(尼古丁的代谢产物)浓度的重要关联指标^[15]，肺癌死亡风险随吸烟量和烟雾吸入深度的增加显著升高^[16]。有研究表明，经口腔吸烟可缓解烟瘾者多为轻度吸烟成瘾者，中重度成瘾者需经肺部吸烟缓解烟瘾^[13]。提示随着香烟雾吸入深度增加，经口腔吸烟可缓解烟瘾者逐渐减少，经肺部吸烟可缓解烟瘾者逐渐增加，因此吸入深度深容易造成中重度吸烟成瘾性，使戒烟难度增加，同时吸烟风险也增加。因此，吸烟习惯应该成为评估吸烟危险的关键指标，应纳入烟草暴露危害的评估及行为危险因素监测体系。与意大利吸烟者^[17]比较，辽宁省男、女性吸烟者1支烟抽吸长度<1/2的比例均高于意大利吸烟者(男性：6.51%vs.0.25%，女性11.76%vs.0.46%)，男性香烟雾吸入很多的比例低于意大利男性(36.59%vs.43.84%)，女性则高于意大利女性(27.25%vs.15.81%)。导致吸烟习惯的差异可能与种族、烟草成分以及社会文化因素有关。

综上所述，应加强对吸烟者健康教育和行为干预力度，努力提高其戒烟成功率，降低吸烟率。同时应大力提倡吸烟者减少每日吸烟量，改变吸烟行为，缩短1支烟的抽吸长度，降低香烟雾的吸入深度，如能有效增加吸烟者中少吸和浅吸者比例，将会大幅降低吸烟者的健康风险。