人类生长长期趋势是一个复杂的生物学现象。近2个世纪以来，生长长期趋势表现为儿童生长水平提高，青春期发育提前，成年身高持续增长和身材比例的变化^{[1, 2, 3, 4]}。为探讨土家族、苗族(武陵山集中连片特困地区主要世居民族)儿童青少年1985—2010年生长长期变化特点、规律和趋势，本研究选取1985、2000、2010年土家族、苗族(以下简称土、苗)7～18岁学生体质调研资料，分析其身高、体重、体质指数(body mass index，BMI)、身高最大增长年龄(maximum increment age in height，MIA-H)、体重最大增长年龄(maximum increment age in weight，MIA-W)的增幅和不同阶段增速，以及18岁成年身高的持续增长和性别差异，为改善和提高连片特困地区少数民族儿童青少年的生长发育水平提供依据^[5]。 1 资料与方法 1.1 资料来源

身高、体重数据资料分别来自《1985年中国学生体质与健康研究》^[6]、《2000年中国学生体质与健康调研报告》^[7]和《2010年中国学生体质与健康调研报告》^[8]。1985年共计有效样本4 674人，其中土家族2 368人(50.66%)，男生1 195人(50.46%)，女生1 173人(49.54%)；苗族2 306人(49.34%)，男生1 200(52.04%)，女生1 106人(47.96%)。2000年共计有效样本4 480人，因苗女18岁年龄组没有测试，为便于比较，土女、苗女年龄为7~17岁，其中土家族2 301人(51.36%)，男生1 201人(52.19%)，女生1 100人(47.81%)；苗族2 179人(48.64%)，男生1 119(51.35%)，女生1 060人(48.65%)。2010年共计有效样本4 917人，其中土家族2 525人(51.35%)，男生1 272人(50.38%)，女生1 253人(49.62%)；苗族2 392人(48.65%)，男生1 198(50.08%)，女生1 194人(49.92%)。 1.2 方法

主要分析指标为身高(cm)、体重(kg)、BMI(kg/m²)、MIA-H(岁)、MIA-W(岁)。首先分1985—2010年、1985—2000年、2000—2010年3阶段计算土、苗7～18岁男、女平均增幅(cm或kg)和增速(cm/10年或kg/10年)；某指标每10年增长值=(该指标终止年均值－该指标开始年均值)/(终止年份—开始年份)×10。然后按下列公式计算土、苗儿童青少年25年内的青春期发育提前幅度(MIA-H、MIA-W)：

MIA-H(或MIA-W)(岁)=A_max+(I_max-I_-1)/[(I_max-I_-1)+(I_max-I₊₁)]-0.5^{[9, 10]} [式中的MIA-H(或MIA-W):身高(或体重)最大增长年龄；L_max：身高(或体重)最大年增加值；L_-1：L_max前一年的身高(或体重)增加值；L₊₁：L_max后一年的身高(或体重)增加值；A_max：L_max年龄期间的中值/岁]。最后以土、苗18岁年龄组为个案计算成年身高(cm)、体重(kg)和BMI(kg/m²)25年持续增长和男、女身高的性别差异(以下简称“性差”，sex dimorphism)^[1]。 1.3 统计分析

采用SPSS 11.5软件进行分析，对各年度对应指标均值进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 1985—2010年土家族和苗族儿童青少年生长水平 2.1.1 土家族和苗族儿童青少年身高增幅和增速变化(表 1)

1985—2010年土男、土女身高平均增幅分别为3.38、3.22 cm，增速(折算成每10年)为1.35、1.29 cm/10年，其中，1985—2000年(前15年)土男、土女增速分别为0.67、0.31 cm/10年；2000—2010年(后10年)分别为2.37、3.01 cm/10年，后10年增速明显大于前15年，表明土家族儿童青少年身高长期增长趋势步入快速增长阶段，呈加速趋势。1985—2010年苗男、苗女身高平均增幅分别为3.88、3.60 cm，增速为1.55、1.44 cm/10年，其中，1985—2000年(前15年)增速分别为2.03、2.26 cm/10年；2000—2010年(后10年)分别为0.83、0.51 cm/10年；前15年增速明显大于后10年，表明苗族儿童青少年身高长期增长趋势有所减缓。

表 1

表 1 1985—2010年土家族、苗族儿童青少年身高增幅和增速变化(cm) 年龄(岁) 土男 土女 苗男 苗女 1985—2010 1985—2000 2000—2010 1985—2010 1985—2000 2000—2010 1985—2010 1985—2000 2000—2010 1985—2010 1985—2000 2000—2010 7 2.74c 0.30 2.44c 2.69c -0.42 3.11c 2.89c 0.62 2.27b 4.74c 2.07b 2.67c 8 4.07c -1.44a 5.51c 4.09c -1.50 5.59c 5.74c 2.59c 3.15c 6.67c 3.60c 3.07c 9 1.36 -0.32 1.68a 2.78c -1.86a 4.64c 4.77c 2.16b 2.61b 6.22c 3.99c 2.23a 10 3.72c 1.51 2.21b 5.34c 0.28 5.06c 4.18c 2.77b 1.41 5.64c 4.77c 0.87 11 7.25c 0.58 6.67c 8.12c 0.11 8.01c 6.91c 3.99c 2.92b 8.07c 5.58c 2.49a 12 6.60c 2.82a 3.78c 4.29c 2.01a 2.28a 4.75c 5.40c -0.65 5.69c 5.30c 0.39 13 4.85c 1.93 2.92a 4.62c 1.80a 2.82c 1.74 3.32b -1.58 3.40c 3.12b 0.28 14 3.99c 3.32b 0.67 2.05b 1.32 0.73 2.93a 4.53c -1.60 0.32 2.37b -2.05b 15 -0.67 1.28 -1.95 0.25 1.22 -0.97 5.54c 5.13c 0.41 2.11b 2.21c -0.10 16 2.18b 2.11a 0.07 1.77b 0.10 1.67b 1.65 2.75b -1.10 -0.78 1.29 -2.07b 17 1.53a -0.63 2.16b 2.17b 2.05a 0.12 3.64c 2.08b 1.56a 0.82 3.01c -2.19b 18 2.95c 0.63 2.32a 0.42 — — 1.81a 1.30 0.51 0.33 — — 平均值 3.38 1.01 2.37 3.22 0.46 3.01 3.88 3.05 0.83 3.60 3.39 0.51 注：a P<0.05，b P<0.01，c P<0.001。

表 1 1985—2010年土家族、苗族儿童青少年身高增幅和增速变化(cm)

1985—2010年土男、土女体重平均增幅分别为4.12、2.52 kg，增速为1.65、1.01 kg/10年，其中，1985—2000年(前15年)增速分别为0.49、-0.15 kg/10年，2000—2010年(后10年)分别为3.38、2.93 kg/10年，后10年增速明显大于前15年，变化趋势与身高基本一致。1985—2010年苗男、苗女体重平均增幅分别为3.17、2.62 kg，增速为1.27、1.05 kg/10年，其中，1985—2000年(前15年)增速分别为1.60、1.53 kg/10年，2000—2010年(后10年)分别为0.77、0.64 kg/10年，前15年增速明显大于后10年，变化趋势与身高基本一致。

表 2

表 2 1985—2010年土家族、苗族儿童青少年体重增幅和增速变化(kg) 年龄(岁) 土男 土女 苗男 苗女 1985—2010 1985—2000 2000—2010 1985—2010 1985—2000 2000—2010 1985—2010 1985—2000 2000—2010 1985—2010 1985—2000 2000—2010 7 2.03c 0.06 1.97c 1.94c -0.24 2.18c 1.77c 0.13 1.64c 2.06c 0.43 1.63c 8 3.23c 0.89 2.34b 3.26c -0.58 3.84c 3.46c 0.76b 2.70c 3.34c 1.41c 1.93c 9 2.14c 1.28 0.86 2.00c 0.25 1.75 3.04c 0.92b 2.12c 3.32c 1.94c 1.38b 10 4.46c 2.35a 2.11 3.71c -0.32 4.03c 3.12c 1.58b 1.54a 4.29c 2.98c 1.31 11 8.56c 1.02 7.54c 6.46c 1.56 4.90c 5.77c 2.23c 3.54c 6.06c 3.17c 2.89c 12 9.10c 1.98a 7.12c 4.19c 1.00 3.19b 4.71c 3.04c 1.67 6.29c 4.86c 1.43 13 5.76c 1.35 4.41c 5.07c 0.03 5.04c 2.56a 2.85b -0.29 2.92c 2.41b 0.51 14 4.28c 2.53a 1.75 2.49b -1.15 3.64c 2.51a 3.81b -1.30 0.77 2.75b -1.98a 15 0.55 -0.60 1.15 0.07 -1.03 1.10 4.34c 4.03c 0.31 2.33c 3.12c -0.79 16 2.03a -0.82 2.85b -0.11 -1.33 1.22 0.15 2.53c -2.38b 0.37 1.64a -1.27 17 2.55b -1.04 3.59c 0.64 -0.65 1.29 4.35c 2.19b 2.16a 0.58 0.56 0.02 18 4.76c -0.10 4.86c 0.49 — — 2.27b 4.74c -2.47 -0.86 — — 平均值 4.12 0.74 3.38 2.52 -0.22 2.93 3.17 2.40 0.77 2.62 2.30 0.64 注：a P<0.05，b P<0.01，c P<0.001。

表 2 1985—2010年土家族、苗族儿童青少年体重增幅和增速变化(kg)

1985—2010年土男、土女BMI平均增幅分别为1.22、0.55 kg/m²，增速为0.45、0.22 kg/(m²·10年)，土男8～13岁、土女8岁、土女11～13岁平均增幅>1 kg/m²(P<0.05),1985—2000年(前15年)增速分别为0.13、-0.14 kg/(m²·10年)，2000—2010年(后10年)分别为1.03、0.81 kg/(m²·10年)；后10年增速明显大于前15年，变化趋势与身高、体重基本一致。1985—2010年苗男、苗女BMI平均增幅分别为0.71、0.61kg/m²，增速为0.28、0.24 kg/(m²·10年)，苗男11～12岁、苗女10～12岁平均增幅>1 kg/m²(P<0.01),1985—2000年(前15年)增速分别为0.25、0.25 kg/(m²·10年)，2000—2010年(后10年)分别为0.33、0.33 kg/(m²·10年)；前15年增速小于后10年，变化趋势与身高、体重有所不同。 2.2 土家族和苗族儿童青少年青春期发育水平(表 3)

1985—2010年7～18岁土、苗族儿童青少年(除苗男外)MIA-H、MIA-W提前0.40～3.98岁，并表现出土家族(除土女MIA-H外)提前幅度大于苗族，其中，土男提前最为明显(超过3岁)。1985—2000年(前15年)，土家族(除土女MIA-H外)提前0.07～2.62岁；苗男推迟半岁左右，苗女各有增减。2000—2010年(后10年)，土家族男、女提前0.25～3.17岁；苗男推迟半岁左右，苗女各有增减。

表 3

表 3 1985—2010年土家族、苗族儿童青少年MIA-H、MIA-W增幅和增速变化(岁) 民族 MIA-H MIA-W 1985 2000 2010 1985—2010 1985—2000 2000—2010 1985 2000 2010 1985—2010 1985—2000 2000—2010 土男 14.03 13.96 10.79 -3.24 -0.07 -3.17 14.85 13.92 10.87 -3.98 -0.93 -3.05 土女 11.19 11.68 10.79 -0.40 0.49 -0.89 13.71 11.09 10.84 -2.87 -2.62 -0.25 苗男 13.18 13.96 14.31 1.13 0.78 0.35 13.45 13.78 14.48 1.03 0.33 0.70 苗女 12.91 10.68 10.90 -2.01 -2.23 0.22 13.12 13.70 10.90 -2.22 0.58 -2.80 注：-表示提前。

表 3 1985—2010年土家族、苗族儿童青少年MIA-H、MIA-W增幅和增速变化(岁)

1985—2010年，土、苗成年(18岁)身高增长0.33～2.95 cm，但幅度大多数不大，除土男外，增幅均不足1 cm/10年。具体表现为：2010年土家族男、女身高分别为165.96、153.40 cm，苗族男、女分别为162.79、150.78cm，而1985年土家族男、女分别为163.01、152.98 cm，苗族男、女分别为160.98、150.45 cm，增幅男生明显大于女生。体重(除苗女外)增长0.49～4.76 kg，增幅土家族大于苗族，男生明显大于女生；BMI(除苗女外)增长0.09～1.01 kg/m²，增幅土家族大于苗族；伴随成年身高增长，“性差”也出现扩大趋势，土家族从1985年的10.03 cm增大至2010年的12.56 cm，苗族从10.53 cm增大至12.01 cm。 3 讨 论

1985—2010年7～18岁土、苗儿童青少年生长水平不断提高，生长速度土家族呈现“前慢后快”、苗族呈现“前快后慢”的特点，体质指数大多数出现增长；MIA-H和MIA-W除苗男外均出现提前；成年身高出现增长，但幅度大多数不大，“性差”不足13 cm。表明土家族儿童青少年长期增长趋势步入快速增长阶段，呈加速趋势，体格向“粗壮型”发展；苗族儿童青少年长期增长趋势有所减缓，体格向“细长型”发展。土、苗儿童青少年身高增幅、体重增幅都超过发达国家平均水平^{[2, 11]}，但没有达到中国大城市汉族儿童青少年1979—2005年生长长期趋势增幅^[1]。土、苗儿童青少年生长长期变化趋势出现的差异，可能与遗传和土、苗儿童青少年生活的社会环境(家庭教育、卫生营养、宗教信仰、民俗习惯、生活条件等)因素有关，影响因素及其机制有待进一步研究。

为了促进土、苗儿童青少年生长长期趋势的健康发展，干预措施须针对民族、性别差异，以健康促进教育为重点，侧重于处于青春发育早期的儿童青少年(特别是土男)。教育、卫生主管部门加强对武陵山区学校卫生健康教育的支持、指导和监督；加强土、苗小学高年级和初中低年级儿童超重、肥胖的监测和预防；加强面向家长，特别是面向祖辈家长的健康教育^[12]；积极防治青春期常见疾病，消除各种阻碍生长发育的不良因素，提高土、苗儿童青少年身体充实度(特别是苗女)。要高度重视生长长期趋势的“双刃剑”效应^{[1, 3, 13]}，看到其积极影响的同时，也应关注其对终身健康可能产生的负面影响；由于生理机能、运动素质并不伴随身材高大而自行提升，需要各器官功能的协调、均衡发展^{[1, 2, 14]}，为此，要正确处理饮食调整和体育活动的关系，在保证各种营养素供给充足的同时，科学指导体育锻炼，倡导学校、家庭、社会联合行动，帮助土、苗儿童青少年建立起健康的行为习惯和生活方式。