积极参与身体活动能够降低女性在孕期患高血压和糖尿病的风险^[1],有效预防不良妊娠结局^[2]，且对其婴儿的生长发育有益处^[3]。每周至少进行5次、每次30 min中等强度运动是成年人的推荐运动量^[4]，但蒋泓等^[5]研究发现，仅有1/5的孕妇能达到这一推荐量，大部分孕妇的能量主要消耗于静坐性活动和睡眠活动。女性在孕期时生理、心理、社会和行为上都会发生改变，且孕期恰恰又是女性改变自身不健康行为的重要时期^[6]。本研究于2011年5月—2012年5月，对上海市闵行区2 170名在职孕妇进行问卷调查，了解其在工作、交通行程和闲暇时间中的身体活动现状及其影响因素，以制定促进女性在孕期参与各领域身体活动的干预措施。 1 对象与方法 1.1 对象

选取2011年5月—2012年5月在闵行区所辖6家社区卫生服务中心(梅陇、七宝、江川、颛桥、莘庄和古美)新建《上海市孕产妇健康手册》(简称“建册”)的在职孕妇。入选标准： (1)在该地区居住≥6个月的常住居民，包括本市常住人口和外来常住人口。(2)为新建册孕妇。(3)夫妻双方在上海至少有一方具有上海户籍或具有稳定工作(公司、企事业单位或在上海从事个体经营达2年以上)。(4)被调查时仍维持工作状态。最后纳入2 170名在职孕妇作为本研究对象。 1.2 方法

数据来源上海-孕妇婴儿被动吸烟社区干预项目(Emory Global Health Institute-China Tobacco Control Partnership,GHI-CTP)的基线调查，孕妇至社区卫生服务中心建册时，妇幼保健科医生对其进行筛选，对符合入组条件的孕妇，签署“知情同意书”，入组本项目。本研究采用问卷调查方式对孕妇的基本情况和身体活动情况进行调查，问卷采用GHI-CTP项目的孕妇基线医师登记表，收集被调查者的基本情况，主要包括年龄、身高、体重、孕周数、家庭经济状况和是否为初产妇等；身体活动情况内容主要涉及在职孕妇在工作、交通行程和闲暇时间中进行中等强度运动和剧烈运动的每周频率和每次持续时间。中等强度运动主要指引起呼吸和心率轻度加快的运动，如搬较轻的物体、快步走等；剧烈运动主要指引起呼吸和心率明显加快的运动，如搬运重物、踢足球等^[7]。根据孕妇身体活动量是否达到每周至少进行5次，每次30 min中等强度运动的运动量，将其身体活动水平分为活跃或者不活跃^[8]。由于本研究抽取的孕妇基本处于孕早期，因此采用中国大陆成年人体质指数(bady mass index，BMI)值划分标准将孕妇的BMI值划分为消瘦(BMI<18 kg/m²)、正常(18 kg/m²≤BMI<24 kg/m²)、超重(24 kg/m²≤BMI<28 kg/m²)和肥胖(BMI≥28 kg/m²)4个水平^[9]；根据被调查者的感知情况，将其家庭经济状况分为好、中、差三类。 1.3 统计分析

本研究利用闵行区区域卫生信息平台GHI-CTP项目模块采集并储存数据，导出数据通过Excel 2010和SPSS 13.0软件进行分析，采用两分类logistic回归方法分析在职孕妇各领域身体活动的影响因素。 2 结 果 2.1 基本情况

在职孕妇年龄为17~42岁，平均年龄(28.09±3.25)岁，孕周数为(11.59±5.73)周。80.55%(1 748/2 170)的在职孕妇BMI值处于正常范围，而超重比及肥胖比分别占总数的8.06%(175/2 170)和1.52%(33/2 170)。被访者以初产妇为主，占86.50%(1 877/2 170)；家庭经济状况以中等水平为主，占83.09%(1 803/2 170)，而经济状况为好和差的比例分别占14.10%(306/2 170)和2.53%(55/2 170)。 2.2 在职孕妇各领域身体活动参与情况和活跃率

在职孕妇每天的静坐时间达(408.12±183.35) min，工作中进行中等强度和剧烈运动的比例分别为11.43%(248/2 170)和0.46%(10/2 170)；在职孕妇在交通行程中采用步行或骑自行车的比例为26.77%(581/2 170)，闲暇时间进行中等强度和剧烈运动的比例分别为3.18%(69/2 170)和1.11%(24/2 170)。在职孕妇在工作、交通行程和闲暇时间中身体活动的活跃率分别为4.38%(95/2 170)、9.26%(201/2 170)和1.11%(24/2 170)。 2.3 在职孕妇各领域身体活动影响因素(表 1)

分别以工作中是否进行中等强度运动、交通行程中是否步行或骑自行车及闲暇时间是否进行中等强度运动为因变量(否=0，是=1)，以在职孕妇的年龄、孕周数、是否为初产妇、BMI水平和家庭经济状况为自变量，采用两分类logistic回归方法分析在职孕妇各领域身体活动的影响因素。结果表明，在工作中，在职孕妇的中等强度运动参与情况与年龄呈负相关，且在职孕妇为初产妇时，其在工作中越不可能进行中等强度运动。在交通行程中，在职孕妇身体活动参与情况与年龄呈正相关，但与孕周数呈负相关，在职孕妇为初产妇时，其越有可能在交通行程中采用步行或骑自行车方式；家庭经济状况为中等水平的在职孕妇，相比于家庭经济状况好的在职孕妇，其更有可能在交通行程中采用步行或骑自行车方式。在闲暇时间中，在职孕妇的中等强度运动与年龄呈正相关，提示在职孕妇年龄越大，越有可能在闲暇时间进行中等强度运动。此外，在职孕妇的BMI水平与各领域身体活动的参与情况均无统计学意义。

表 1

表 1 在职孕妇各领域身体活动影响因素分析 影响因素 参照 工作中是否进行中等强度运动 交通行程中是否步行或骑自行车 闲暇时间是否进行中等强度运动 OR值 95%CI P值 OR值 95%CI P值 OR值 95%CI P值 年龄 0.935 0.895~0.976 0.002 1.059 1.026~1.093 <0.001 1.109 1.028~1.197 0.008 孕周数 0.982 0.957~1.007 0.160 0.939 0.919~0.960 <0.001 0.998 0.955~1.044 0.946 是否为初产妇 否 0.385 0.272~0.547 <0.001 1.823 1.313~2.530 <0.001 1.891 0.824~4.343 0.133 BMI(kg/m2) <18         18~23.9 0.919 0.587~1.438 0.710 1.148 0.814~1.619 0.430 0.834 0.372~1.871 0.660         24~27.9 1.025 0.550~1.911 0.938 1.286 0.804~2.057 0.293 1.030 0.348~3.048 0.957         ≥28 1.356 0.472~3.891 0.571 1.816 0.825~3.995 0.138 <0.001 <0.001 0.998 家庭经济状况 好         中 1.412 0.924~2.159 0.111 1.853 1.355~2.533 <0.001 0.595 0.330~1.072 0.084         差 0.999 0.364~2.741 0.998 1.356 0.664~2.769 0.404 0.376 0.048~2.919 0.349

表 1 在职孕妇各领域身体活动影响因素分析

在职孕妇参与交通行程中身体活动比例为26.77%，在各领域身体活动参与比例中最高，而相关研究结果显示，22.8%孕妇参与交通行程身体活动^[10]，且本研究在职孕妇的交通行程身体活动活跃率也最高，提示在职孕妇更倾向于通过参加交通行程身体活动来增加自身的活动量，以达到促进健康的效果。但是，在职孕妇工作、交通行程和闲暇时间身体活动活跃率均<10%，且在职孕妇每天静坐时间大概为7 h，蒋泓等^[5]也发现孕妇1d内有9 h均在从事静态型的身体活动，提示上海市闵行区在职孕妇各领域身体活动水平较低，在职孕妇倾向于采用静态生活方式，其身体活动水平需要得到重视。

在职孕妇的工作中身体活动活跃率较低，仅为4.38%，而上海一项研究显示，居民工作中身体活动活跃率为20%^[11]，说明本次调查的在职孕妇工作中身体活动水平较低。MacDonald等^[12]制定了女性在孕期工作中抬举运动中可承受的重量建议标准，这将有助于保障孕妇在工作中进行身体活动的安全性和一定程度地提高孕妇工作中身体活动运动量，提示孕妇在工作中可以适当增加自身身体活动量。

本研究结果显示，在职孕妇的身体活动跟年龄、孕周数、是否为初产妇和家庭经济状况相关。其中，在职孕妇的年龄与工作中身体活动参与比例呈负相关，但与交通行程和闲暇时间身体活动参与比例呈正相关，提示对于不同年龄段的在职孕妇，其关注的身体活动领域也不同。孕周数越小的孕妇，其越有可能在交通行程中参与身体活动；如果在职孕妇是初产妇，其更不可能在工作中参与身体活动，但其更可能在交通行程中参与身体活动。同时，在职孕妇交通行程身体活动参与比例与家庭经济状况呈负相关，这可能是由于家庭经济状况好的在职孕妇，更可能采用开车或者坐出租车的方式出行。提示在职孕妇各领域身体活动的影响因素不同，在干预在职孕妇不同领域身体活动时，重点干预人群也应不同，如促进孕妇参加工作相关中等强度活动时，年龄较大的初产妇应该是重点干预人群；而在提高孕妇参与闲暇时间中等强度活动比例时，应重点干预年龄较小的在职孕妇；同时对于孕周数较大、年龄较小、家庭情况好的经产妇，应建议其积极参与交通行程身体活动。

>80%的在职孕妇BMI水平处于正常，超重和肥胖比例较低，这可能跟本研究被调查的在职孕妇大都处于孕早期相关。本研究未发现在职孕妇参与各领域身体活动与BMI水平的关联，目前国内外研究对孕期身体活动和孕期增重的关系结果不一致^[13]；但是Mottola等^[14]研究表明，超重和肥胖的孕妇在积极参与锻炼下，其产后体重会减少。美国妇产科学会提出，任何正常的、无病理性并发症的孕妇应同于正常人,每天或至少一星期中的5 d进行中度及以上身体活动至少30 min^[8]。因此,孕妇应该在自身健康状况允许的范围内，养成积极参与身体活动的习惯，以达到孕妇身体活动推荐量，获得其健康效益。