青少年生殖健康、性行为及避孕教育一直是社会各界关注的焦点。近年来，青少年女性未婚先孕及人工流产成为严重危害青少年女性生殖健康的重大问题^[1]。目前女性性成熟年龄提前，但来自学校、家庭和社会的性教育远落后于青春期性生理发育和性心理发展的需求，导致大多数未婚女性对生殖健康知识了解较少，甚至存在认识误区^[2]，对未婚青年女性的性观念、态度和性行为选择造成了不利影响，产生了诸多的生殖健康问题，不仅影响女性的身心健康，也对家庭和社会的长远发展造成不良影响^[3]。随着四川省泸州市城市化进程加快和人口数量增加，未婚女性婚前性行为与健康关系研究成为健康管理主要任务之一，为此，本研究于2013年10~12月在泸州市抽取1 989名≥16岁未婚常住女性进行问卷调查，了解其婚前性行为态度及影响因素，结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采取多级抽样方法，于2013年10—12月在泸州市各区县中随机抽取3个区县，在每个区县随机抽取2个乡镇(或社区)，在每个乡镇(或社区)随机抽取2个村(或街道)，将每个村(或街道)的所有常住(现居住满6个月)≥16岁未婚女性(指从未领过结婚证，不包括离异或寡居者)作为调查对象。共发放问卷2 119份，收回有效问卷1 989份，有效回收率为93.87%。对象年龄为16~36岁，平均(23.72±4.68)岁。文化程度初中及以下243人，占12.22%；高中及中专828人，占41.63%；大专576人，占28.96%；本科及以上342人，占17.19%。 1.2 方法

在参考国内外相关研究及调查问卷的基础上自行设计调查问卷，内容包括个人基本信息(如性别、年龄、职业、文化程度、经济状况、生理周期等)、性教育状况、对婚前性行为态度、婚前性行为状况、避孕状况、接受性生殖健康教育状况(分从未接受,偶尔接受：接受≤1次/年,经常接受：接受≥2次/年)等。调查前对调查人员进行统一培训，所有调查对象签署知情同意书，由调查对象自行匿名填写问卷并当场回收。 1.3 统计分析

数据采用Epi Data 3.0数据库双人双录，使用SPSS 13.0软件进行分析。统计描述采用率、构成比等指标，统计分析采用χ²检验和logistic 回归分析等方法，检验水准取0.05。 2 结 果 2.1 婚前性行为态度

在1 989名调查对象中，有799人反对婚前性行为，占40.17%；763人认为可以理解，占38.36%；427人支持，占21.47%。 2.2 避孕行为

1989名调查对象中，有492人承认有过性行为，占24.73%。其中387人采取过避孕措施，占78.66%；其中采用避孕套315人，占64.02%，使用避孕药39人，占7.93%，体外排精22人，占4.47%，安全期避孕11人，占2.24%。从未避孕105人，占21.34%；其中存侥幸心理40人，占38.10%，不好意思购买避孕用品29人，占27.62%，认为没有必要11人，占10.48%，没来得及准备11人，占10.48%，对方不同意7人，占6.67%，不知如何获得避孕药具7人，占6.67%。 2.3 不同特征未婚女性婚前性行为反对情况(表 1)

不同学历、生活经济压力、生活精神压力、是否购买医疗保险以及平时是否注意自己的月经情况对未婚女性婚前性行为态度无影响(P>0.05)；不同年龄、首次月经年龄、是否知晓性生活安全期以及接受性生殖健康知识教育情况对未婚女性婚前性行为态度有影响(P<0.05)。

表 1

表 1 不同特征未婚女性婚前性行为反对情况 特征 调查 人数 反对 χ2值 P值 人数 % 年龄(岁) 16~ 452 230 50.88 53.119 <0.001 20~ 912 385 42.21 25~ 625 184 29.44 性生活安全期 知晓 621 218 35.10 9.643 0.002 不知晓 1 368 581 42.47 首次月经年龄(岁) 10~12 467 146 31.26 24.616 <0.001 13~15 928 406 43.75 16~ 37 21 56.76 接受性生殖健康教育 从无 447 204 45.41 13.305 0.001 偶尔 1 322 529 39.94 经常 207 61 30.43

表 1 不同特征未婚女性婚前性行为反对情况

以单因素分析中可能的影响因素为自变量，以婚前性行为态度为因变量(反对=1，不反对或理解/支持=0)，进行非条件logistic回归分析,结果显示，年龄较大、经常接受性教育、知晓性安全期的女性婚前性行为反对率较低，首次月经年龄较晚的女性婚前性行为反对率较高。

表 2

表 2 未婚女性婚前性行为态度影响因素logistic回归分析 变量 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 年龄(岁) 20~24 16~19 -1.090 0.238 20.874 0.000 0.336 0.211~0.537 25~ -0.775 0.240 10.440 0.001 0.460 0.288~0.737 性安全期知晓情况 知晓 不知晓 -0.493 0.131 14.229 0.000 0.611 0.472~0.789 首次月经时间(岁) 13~15 10~12 1.028 0.386 7.106 0.008 2.794 1.313~5.949 16~ 0.492 0.376 1.713 0.191 1.636 0.783~3.419 性生殖教育接受情况 偶尔 从无 -0.751 0.250 9.052 0.003 0.472 0.289~0.770 经常 -0.474 0.216 4.826 0.028 0.622 0.408~0.950

表 2 未婚女性婚前性行为态度影响因素logistic回归分析

随着年龄的增长，女性生殖系统逐渐发育成熟，性冲动、性意识变得越来越明显和强烈，在性心理、性观念和态度未正确树立、以及未能抗拒外界诱惑的情况下，婚前性行为极可能发生。婚前性行为，尤其是过早的婚前性行为和无保护婚前性行为，对女性的健康、生育能力甚至于今后的家庭幸福均会造成深远影响。本次调查结果显示，大部分未婚女性对婚前性行为持支持或理解态度，未婚女性婚前性行为发生率较高，与陈余金^[5]、蔡波等^[6]、吴杨等^[7]的相关研究结果一致，这与当前性观念日益开放的大背景有关。并且年龄较大、首次月经年龄越早、接受性教育较多、知晓性安全期的女性对婚前性行为的反对率较低。随着年龄的增大，女性对性的生理需求也增加，影响了其对婚前性行为的态度，陈余金^[5]发现尤其是当未婚女性有了较为稳定的男伴时，发生婚前性行为的可能性大大增加。首次月经时间较早的女性对婚前性行为的反对率较低，是由于首次月经时间较早的女性性发育、性成熟较早，性冲动、性意识也较早萌发，容易在好奇心的驱使下受到一些不良的性相关信息和观念的影响，从而在树立性观念和性道德观时产生偏差。对于接受性教育较多、知晓性安全期的女性，性已经不再是一个神秘的禁区，而且对如何进行安全性行为也有了较为清楚的认识，认为自己能够避免未婚先孕此类严重事件的发生，也是其婚前性行为反对意识下降的原因。

本次调查结果表明，35.98%的调查对象从未采取过避孕措施，其主要原因可能是存在侥幸心理和不好意思购买，也有“认为没必要”、“没想到会发生性行为”、“对方不同意采用”、“不知如何获得避孕药具”等原因。这些均与性生殖健康和安全性行为知识的匮乏有关。黄江涛等^[8]的研究也证实，相对年龄、经济、文化程度等因素，生殖和避孕知识对避孕行为采取率的影响最大(OR=13.305)。不采取避孕措施或避孕措施不当容易导致非意愿妊娠及随之而来的人工流产，不仅影响女性健康，也会影响生育能力，对今后的家庭幸福也会造成深远影响。因此，宣传普及避孕和安全性行为知识、技能，设立方便的避孕服务和工具的获得途径很有必要。当地政府、社区、医疗卫生服务机构、学校和家庭应多方合作，统一协调，通过电视节目、公益广告、社区宣传栏、专题讲座、学校教育、家庭教育等多种途径，从多个层面和环节积极开展性教育。尤其是学校应该成为性教育最重要的场所，应在小学高年级、初中、高中、大学各阶段开设专门的性教育课程，切实做好性教育工作。