实现人人享有生殖健康的目标于2007年被纳入联合国“千年发展目标”的第五项目标，该目标采用避孕普及率、未满足的计划生育需求等方面的数据予以衡量^[1]。促进服务对象自愿和知情选择避孕方法，是计划生育优质服务的重要组成部分。为了解中国已婚育龄妇女避孕知识知晓情况和避孕方法的选择及其满意度，于2010年10月对中国—联合国人口基金生殖健康/计划生育第六周期项目的30个项目县6 753名已婚育龄妇女进行了调查。结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采用分层、三阶段与规模成正比的容量比例(population proportional to size，PPS)抽样方法，在中国/联合国人口基金生殖健康/计划生育第六周期项目的30个项目县(除西藏外，其余30个内地省份各有1个项目县)，按东、中、西部划分，然后将所有的乡镇和街道分为农村与城镇2层，然后在每一层中按PPS原则抽取乡镇和街道，共抽取150个乡镇(街道)。在抽选出的乡镇(街道)中按PPS原则抽选出行政村和居委会，每个乡镇(街道)抽取4个行政村(居委会)，共600个行政村(居委会)。然后在抽选出的行政村(居委会)中按随机原则抽选出15个住户，共9 000户，抽中住户中所有15~49岁已婚育龄妇女均纳入调查，共调查6 898名已婚育龄妇女。调查对象纳入标准：年龄在15～49岁，已婚，在过去的6个月中大部分时间(>5个月)住在家里,智力发育正常,知情同意并自愿接受调查。排除标准：无法自主完成调查的已婚育龄妇女。有145份调查问卷缺失关键变量被剔除，回收有效问卷6 753份，回收率为97.9%。 1.2 方法

调查采用中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、中国人口与发展研究中心和英国南安普顿大学共同设计的育龄妇女调查表，由经过统一培训的调查员入户进行面对面调查。调查遵循匿名和保密原则。调查内容包括：社会人口特征如年龄、民族、受教育程度、工作状况等；避孕知识如对避孕方法名称的知晓情况(由调查者依次读出11种避孕方法名称，调查对象分别回答是否听说过)、避孕套的正确使用情况、避孕知识获得途径；避孕方法的选择如避孕方法的使用情况、提供可供选择的避孕方法的情况、满意程度和存在的副作用等。 1.3 统计分

析 采用Epi Data 3.0软件对资料进行双录入，逻辑纠错和核查之后，应用SPSS 13.0软件进行分析。对调查对象的一般特征、避孕知识以及避孕方法的选择进行描述性分析；采用χ²检验对具有不同社会人口特征调查对象的避孕方法知晓率和使用率进行比较。 2 结 果 2.1 一般特征

6 753名调查对象年龄为17~49岁，平均(36.8±7.6)岁；东、中、西部地区调查对象分别为2 177人(32.2%)、2 260人(33.5%)、2 316人(34.3%)。居住在城镇1 999人(29.6%)，居住在农村4 754人(70.4%)。文化程度以初中为主，共3 493人(51.7%)，小学以下文化程度1 604人(23.8%)，高中1 094人(16.2%)，大专及以上562人(8.3%)。职业以务农为主，为3 268人(48.4%)，家务为1 136人(16.8%)，非农业脑力劳动968人(14.3%)，非农业体力劳动924人(13.7%)，未就业及其他457人(6.8%)。 2.2 避孕方法了解情况 2.2.1 调查对象对避孕方法的知晓情况(表 1)

调查对象对于口服避孕药、避孕套、宫内节育器、女性绝育等避孕方法名称知晓率较高(均>90%)，但对于其他避孕方法名称的知晓率较低。除宫内节育器和女性绝育2种避孕方法以外，不同地区调查对象对其他避孕方法名称的知晓率差异有统计学意义(P<0.05)。

表 1

表 1 不同地区调查对象对避孕方法名称的知晓情况 避孕方法 东部 中部 西部 χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 口服避孕药 2 066 94.9 2 106 93.2 2 200 95.0 8.785 0.012 避孕套 2 146 98.6 2 177 96.3 2 245 96.9 22.449 0.000 宫内节育器(上环) 2 126 97.7 2 199 97.3 2 266 97.8 1.469 0.480 皮下埋植(皮埋) 1 342 61.6 1 228 54.3 1 593 68.8 100.960 0.000 避孕针 1 133 52.0 977 43.2 1 359 58.7 109.862 0.000 外用药(避孕膜/杀精子剂) 1 144 52.5 915 40.5 1257 54.3 102.266 0.000 紧急避孕药 1 590 73.0 1 316 58.2 1 530 66.1 108.072 0.000 女性绝育(女扎) 2 039 93.7 2 097 92.8 2172 93.8 2.167 0.338 男性绝育(男扎) 1 940 89.1 1 813 80.2 1995 86.1 72.124 0.000 体外射精 1 365 62.7 1 160 51.3 1 310 56.6 58.527 0.000 安全期避孕 1 471 67.6 1 266 56.0 1 387 59.9 64.314 0.000

表 1 不同地区调查对象对避孕方法名称的知晓情况

6 753名调查对象中共有6 568人(97.3%)听说过避孕套这种避孕方法。6 568人中，1 504人(22.9%)答对了全部8道与避孕套使用相关的问题，3 394人(51.7%)答对了5~7道问题，1 670人(25.4%)答对≤4道问题。调查对象对于避孕套的使用存在一些误区，2 300人(35.0%)认为使用避孕套前应吹气检查是否漏气，2 182人(33.2%)认为使用避孕套时可以用油质润滑剂，1 715人(26.1%)认为避孕套可以在阴茎疲软后再取下。 2.3 避孕方法的选择 2.3.1 调查对象第1种避孕方法选择构成情况

6 753名调查对象中有6 014人(89.1%)曾经使用过任何一种避孕方法。调查对象使用的第1种避孕方法以宫内节育器最多，为2 593人(43.1%)，其次为避孕套，为2 402人(39.9%)。不同地区第一种避孕方法构成情况差异有统计学意义(χ²＝259.854，P<0.01)。中部、西部地区和农村地区调查对象选择的第1种避孕方法多为宫内节育器，而东部地区和城镇调查对象选择的主要是避孕套。 2.3.2 调查对象目前使用避孕方法构成情况

6 753名调查对象中有5 583人(82.7%)目前正在使用某种避孕方法。其余调查对象未避孕的原因主要是计划要孩子、已绝经和正在怀孕等。调查对象目前使用的避孕方法以宫内节育器最多，为3 166人(56.7%)，其次是女性绝育1 170人(21.0%)，避孕套1 031人(18.5%)。不同地区目前使用避孕方法构成情况差异有统计学意义(χ²＝350.376，P<0.01)。此外，1 613名城镇调查对象中目前使用的避孕方法以宫内节育器和避孕套为主，分别为911人(56.5%)和500人(31.0%)，而3 970名农村调查对象中目前使用的避孕方法以宫内节育器和女性绝育为主，分别为2 255人(56.8%)和1 025人(25.8%)。 2.3.3 其他方法选择情况

当问及“除了您采用的这种避孕方法，医生/计划生育服务人员告诉过您其他可以选择的避孕方法了吗？”时，4 599人(82.4%)做出了肯定的回答。告诉的其他避孕方法主要包括：口服避孕药3 906人(84.9%)，避孕套432人(9.4%)。当问及“目前使用的避孕方法主要由谁决定”时，3 170人(56.8%)回答自己和配偶一起决定，1 713人(30.7%)回答自己决定，610人(11.0%)回答计划生育管理人员和医务人员决定。当问及对目前采用的避孕方法是否满意时，4 634人(83.0%)表示满意，66人(1.2%)表示不满意。不满意的主要原因是不方便以及出现经血过多、腹痛、月经周期不规律等副作用。 3 讨 论

避孕方法的知情选择是一个长期渐进的过程，需要通过大众宣传和个体咨询使服务对象了解和掌握多种避孕节育方法，从而根据自身情况主动选择适合的避孕节育方法。本次调查结果显示，调查对象对于宫内节育器、避孕套、口服避孕药、女性绝育等常用避孕节育方法名称知晓率较高，但对其他避孕节育方法了解较少，这与黄西戎等调查结果相似^[2]。特别是在中部地区和农村地区这种情况尤其明显。提示计划生育服务机构应在这些地区开展更有效的避孕方法宣传告知。服务对象在避孕方法的选择上是有限的，而且有可能是被动的。计划生育工作者在提供避孕咨询服务时，应在向服务对象介绍咨询多种避孕方法的基础上鼓励服务对象主动选择适合自己的避孕方法，使育龄妇女真正有自主选择合适避孕节育措施的意识和能力。

本次调查中已婚育龄妇女避孕率很高，采用的避孕方法前3位依次为宫内节育器、避孕套和女性绝育，国内其他调查也有相似结果^{[3, 4]}，口服避孕药、皮下埋植等方法的使用率比例较低。这与宫内节育器、女性绝育使用方法的简单、效果长久，而其他方法相对较为繁琐有关，此外也与之前所述育龄妇女掌握的避孕知识局限有关。本次调查显示不同地区调查对象对避孕方法的选择有差异，与赵凤敏^[5]以及覃民等^[3]调查结果相似。这可能是由于部分地区计划生育的考核内容和指标中长效节育比例没有及时调整，基层计划生育工作人员实际工作中为求方便而未转变“一环二扎”的观念，这些也影响基层工作人员在计划生育服务中知情选择的开展^{[6, 7]}。因此，有必要继续推动中、西部以及农村地区计划生育服务管理方式和服务人员观念的转变，提高避孕服务的质量。此外，还应鼓励男性在知情选择的基础上，更多地选择避孕套、男性绝育等避孕方式。 避孕套由于具有价格便宜、使用简单、易于获得等特点，正被越来越多的人所接受。本次调查显示，避孕套的使用率较以往调查结果有所提高^[8]，尤其是在东部地区和城镇地区。但是只有坚持正确、全程使用避孕套才具有避孕和预防性病艾滋病感染的双重作用，调查结果显示，育龄妇女对于避孕套的使用仍然存在着很多错误的观点和看法，如有部分调查对象认为使用前吹气检查是否漏气，阴茎疲软后再取下，可以使用油质润滑剂。虽然男性是避孕套使用的主体，但是妇女掌握避孕套的使用方法并鼓励男性使用将会有效提高避孕套的正确使用率。有必要培训计划生育工作者，对育龄妇女提供避孕套使用的咨询指导，发挥避孕套避孕和防病的功能。