近年来，慢性病的发病率居高不下，疾病诊断、治疗费用不断上涨，给患者个人、家庭和社会带来沉重的经济负担，成为世界上主要的公共问题之一^[1]。随着空气质量的下降，与呼吸道相关疾病的发病率不断上升，而作为呼吸道第1道把关口的“鼻”就成了重要关键。鼻腔是肺的过滤器，可将吸入的灰尘异物挡在呼吸道之外，保护呼吸系统免受侵害，但是，当鼻腔被污染或处在干燥的环境下，它的功能会受到影响。此时，不但抵挡异物的功能大大降低，还会因为沉积污垢和病菌而引发鼻炎、鼻窦炎和过敏性疾病^[2]。慢性鼻窦炎是以鼻和鼻窦黏膜炎症为特征的一组疾病，也是耳鼻咽喉科最常见的疾病之一。目前对于慢性鼻窦炎的各种临床治疗及疗效研究较多，而对于慢性鼻窦炎的流行病学调查研究则较少^{[3, 4, 5]}，对慢性鼻窦炎的家庭聚集性研究则更少。为了解广东省广州市社区居民慢性鼻窦炎的家庭聚集性规律，为进一步探讨疾病的遗传因素或环境因素提供参考依据，于2012年12月对广州市4个街道8个社区抽取的517户共1 521名居民进行问卷调查。结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采取多阶段分层随机抽样方法，在广州市越秀区和海珠区2个区中，每区随机抽取2条街道，每条街道抽取2个社区，共抽取龙凤、东风、滨江、白云4条街道8个社区；根据居委会提供的住户门牌号随机抽样住户编号，将抽中住户中所有在该地区居住≥6个月的常住居民作为调查对象进行问卷调查。本次调查共发放问卷1 600份，有效回收问卷1 521份，问卷有效回收率为95.06%。 1.2 方法

采用自行设计调查表，内容包括一般人口学特征(性别、年龄、家庭月均收入等)，慢性鼻窦炎患病情况，家庭环境(居住情况、住处人数、人均居住面积、养宠物情况、家里是否铺大片地毯、待在潮湿发霉的室内空间情况、住处使用的燃料类型等)，体育锻炼情况、饮食习惯(吃鱼/海鲜频率、吃水果频率、吃豆制品频率等)。调查表在统一培训的调查员进行讲解后，由调查对象自行填写后当场回收。其中，慢性鼻窦炎指鼻窦黏膜的炎症状态持续≥12周,其主要症状为具有鼻塞、前额部及鼻部或眼部有疼痛或压迫感、有脓性的鼻腔分泌物(鼻涕)或脓性的喉咙粘液、感到嗅觉下降或丧失4个临床症状≥2个症状，且2症状必需有1个阳性^[6]。 1.3 统计分析

采用Epi Data 3.1建立数据库，应用SPSS 13.0统计软件进行多组频数表资料的检验，应用R 3.0.1软件进行统计分析。定性分析采用β-二项分布拟合优度的χ²检验^[7]和G统计量检验^[8]，定量分析采用组内相关系数方法^[9]。一个家庭出现≥2例的相应指标阳性的调查户判定为家庭聚集，聚集率(%)=出现≥2例阳性户数/阳性户数×100%^[10]。 2 结 果 2.1 一般情况

广州市调查的517户1521名居民中，鼻窦炎病例的调查资料中，男性747人(49.1%)，女性774人(50.9%)；年龄≤18岁162人(10.7%)，19~35岁385人(25.3%)，36~59岁618人(40.6%)，≥60岁356人(23.4%)；家庭人均收入≤300元18人(1.2%)，301~1 000元176人(11.6%)，1 001~3 000元1 033人(67.9%)，3 001~10 000元253人(16.6%)，>10 000元41人(2.7%)。 2.2 广州市慢性鼻窦炎情况及家庭聚集性分析

广州市517户社区居民中，家庭人口数最多为11人，最少为1人；其中单人户56户，2人户124户，3人户201户，4人户93户，5人户27户，6人户10户，7人户4户，8人户1户，11人户1户。1521名社区居民中患有慢性鼻窦炎病例128例，慢性鼻窦炎患病率为8.42%，分布在104户中；其中1个家庭有4例病例，21个家庭有2例病例，82个家庭有1例病例。男性和女性居民慢性鼻窦炎患病率分别为9.10%(68/747)和7.75%(60/774)；≤18、19~35、36~59和≥60岁居民鼻窦炎患病率分别为6.79%(11/162)、10.13%(39/385)、7.28%(45/618)和9.27%(33/356)；不同性别、年龄居民慢性鼻窦炎患病率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。β-二项分布拟合优度的χ²检验结果显示，广州市社区居民慢性鼻窦炎具有家庭聚集性(χ²=3.717,P=0.054)，总聚集率=22/99×100%=22.22%；G统计量检验结果显示，慢性鼻窦炎在不同家庭内发病概率不等(T=5.222，P<0.001)；组内相关系数分析结果显示，慢性鼻窦炎具有家庭聚集性(Z=5.769，P<0.001)，聚集程度κ=0.094，聚集程度较弱。 2.3 不同慢性鼻窦炎患病情况家庭相关因素分析(表 1)

在剔除56户单人户后，对剩余461户≥2人社区居民进行慢性鼻窦炎家庭聚集性的相关因素分析，其中，家庭中无慢性鼻窦炎患病的有362户共1 152人，有1例慢性鼻窦炎患病的有77户共241人，有≥2例慢性鼻窦炎患病的有22户共72人。不同慢性鼻窦炎患病情况家庭比较，不同家庭居住情况、养宠物情况、家里是否铺大片地毯、住处使用的燃料类型和每月吃鱼/海鲜、水果、豆制品的频率差异均有统计学意义(P<0.05)。

表 1

表 1 不同慢性鼻窦炎患病情况家庭慢性鼻窦炎家庭聚集性相关因素分析 因素 慢性鼻窦炎患者例数 χ2值 P值 0 1 ≥2 n % n % n % 居住情况 与家人同住 112 97.48 23 97.51 63 87.50 23.426 <0.001 与朋友同住 29 2.52 6 2.49 9 12.50 住处人数(人) 2 180 15.64 31 12.86 4 5.56 1.838 0.399 3 437 37.97 109 45.23 32 44.44 4 266 23.11 63 26.14 36 50.00 5 156 13.55 26 10.79 0 0.00 6 59 5.12 6 2.49 0 0.00 ≥7 53 4.61 6 2.49 0 0.00 人均居住面积(m2) <20 766 66.49 155 64.32 56 77.78 4.613 0.100 ≥20 386 33.51 86 35.68 16 22.22 养宠物情况 没养 977 84.81 172 71.37 60 83.33 24.981 <0.001 养 175 15.19 69 28.63 12 17.67 家里是否铺大片地毯 否 1 141 99.04 230 95.43 72 100.00 18.696 <0.001 是 11 0.96 11 4.57 0 0.00 待在潮湿发霉的室内空间 从不 878 76.28 181 75.10 56 77.78 0.641 0.423 偶尔 267 23.19 46 19.09 16 22.22 经常 6 0.53 14 5.81 0 0.00 住处使用的燃料类型 天然气 188 16.32 53 21.99 23 31.94 7.609 0.022 液化石油气 878 76.28 174 72.20 40 55.56 电 72 6.25 14 5.81 8 11.11 煤/煤炭/煤饼/柴/木炭/其他 14 1.15 0 0.00 1 1.39 体育锻炼程度(次/月) 0 216 18.75 30 12.45 13 18.06 1.788 0.409 1～4 330 28.64 76 31.54 26 36.11 5～8 216 18.75 47 19.50 9 12.50 9～12 165 14.32 45 18.67 9 12.50 >12 225 19.54 43 17.84 15 20.83 吃鱼/海鲜频率 <1次/月 16 1.39 9 3.73 3 4.17 10.825 0.004 1～3次/月 61 5.29 20 8.30 11 15.28 1～2次/周 312 27.09 57 23.65 21 29.17 3～4次/周 398 34.55 99 41.08 20 27.78 5～6次/周 234 20.31 40 16.60 7 9.72 >6次/周 131 11.37 16 6.64 10 13.88 吃水果频率 <1次/月 8 0.69 4 1.66 2 2.78 41.769 <0.001 1～3次/月 14 1.22 11 4.56 11 15.28 1～2次/周 118 10.24 32 13.28 9 12.50 3～4次/周 246 21.36 82 34.02 19 26.39 5～6次/周 298 25.86 50 20.75 8 11.11 >6次/周 468 40.63 62 25.73 23 31.94 吃豆品频率 <1次/月 35 3.04 16 6.64 8 11.11 76.834 <0.001 1～3次/月 89 7.73 37 15.35 18 25.00 1～2次/周 367 31.85 10 41.91 29 40.28 3～4次/周 441 38.28 70 29.05 11 15.28 5～6次/周 148 12.85 12 4.98 5 6.94 >6次/周 72 6.25 5 2.07 1 1.39

表 1 不同慢性鼻窦炎患病情况家庭慢性鼻窦炎家庭聚集性相关因素分析

本次调查结果显示，广州市社区居民慢性鼻窦炎患病率为8.42%，在最新研究公布结果范围内^[11]。其中，19~35岁社区居民的患病率最高(10.13%)，这可能与该年龄段居民大多有工作，接触的人和环境较复杂等有关。β-二项分布拟合优度的χ²检验和G统计量检验结果均显示，广州市社区居民慢性鼻窦炎存在家庭聚集现象，总聚集率为22.22%，但组内相关系数分析表明聚集的程度较弱(κ=0.094)，这可能是因为利用慢性鼻窦炎诊断标准的慢性鼻窦炎患病率较低，且中国目前均为小家庭的现状不利于疾病的家庭聚集性研究^[10]。

有研究表明，慢性鼻窦炎的家庭聚集性受较多因素的影响，包括遗传因素、环境因素和其他因素^[2]。刘苗苗等^[12]研究显示，宠物的皮屑、分泌物是引起呼吸系统疾病的危险因素；任许利等^[13]研究显示，环境中的病原微生物、空气颗粒物都是慢性鼻窦炎的致病因素；岳常丽等^[14]研究显示，慢性鼻窦炎黏膜上皮表层及细胞内存在颗粒物，提示颗粒物的存在与慢性鼻窦炎的发生可能有关；刘亦青等^[15]研究显示，粉尘及屋尘螨等吸入性变应原为慢性鼻窦炎患者常见致敏原。本研究对不同慢性鼻窦炎患病情况家庭比较结果显示，不同家庭居住情况、养宠物情况、家里是否铺大片地毯、住处使用的燃料类型、家庭人均月收入和每月吃鱼/海鲜、水果、豆制品频率差异均有统计学意义(P<0.05)，提示慢性鼻窦炎家庭聚集性可能与家庭环境因素和饮食习惯有关。因此，在空间密集的小家庭中，加强个人防护、养成良好的饮食习惯和注意家庭环境卫生对降低慢性鼻窦炎的感染显得尤为重要。