脑卒中是威胁中国人民健康的重大疾病，随着人口老龄化和经济水平的快速发展，其发病率呈明显的上升趋势，不仅严重影响患者的生存质量、生活行为和生理功能，还给患者带来了极大的痛苦，同时也给患者的家庭和社会造成了沉重的经济负担^{[1, 2]}。健康自我管理能力是个体对自身健康进行管理所具备的能力，个体的健康程度取决于是否具备健康自我管理能力。研究表明，提高成年人健康自我管理能力，可降低疾病的发病率^[3]。为了解河北省脑卒中老年人健康自我管理现状及其影响因素，为脑卒中的综合干预提供参考依据，于2012年7月—2013年5月对在河北省唐山、石家庄、张家口3个城市抽取6 173名≥60岁老年人进行问卷调查。结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采用多阶段分层整群抽样方法，在河北省随机抽取唐山、石家庄、张家口3个城市作为样本市，在每个样本市各随机选取1个市区和1个县，每个市区随机抽取1个街道办事处，每个县随机抽取1个镇，整群抽取选中的3个街道办事处和3个镇辖区中所有≥60岁老年人作为调查对象进行问卷调查。所有调查对象均排除有严重疾病、精神障碍、老年痴呆、严重认知障碍者以及由于各种原因导致的表达不清、沟通障碍者。本次调查共发放问卷6558份，回收有效问卷6 173份，问卷有效回收率为94.13%。 1.2 方法

(1)一般情况调查表：自行设计。内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、脑卒中患病情况等。脑卒中患病均为调查对象自报曾被二级及以上医院确诊患有脑卒中者。(2)成年人健康自我管理能力测评工具(Adult Health Self-Management Skill Rating Scale,AHSMSRS)^[4]：包括健康自我管理行为、健康自我管理认知和健康自我管理环境3个分量表共38个条目。每个条目采用Likert 5级评分法,38~76分为低水平，77~152分为中水平，153~190分为高水平；总分越高，健康自我管理能力越强。(3)医学结局调查简易量表(Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey,SF-36)^[5]：包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度共36个条目。每个条目均按由差到好赋以由小到大的初始得分,将8个维度的初始得分标准化转换成终得分,终得分=(实际得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)×100，得分为0~100分,0~60分健康状况差，61~95分为健康状况中等，96~100分为健康状况好，8个维度之和为综合评分；各维度终得分和综合评分越高,生存质量状况越好。(4)社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)^[6]：包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和对支持的利用度(3条)3个维度共 10 个条目。第1~4和8~10条目，每个条目只选1项，1~4项分别计1-4分；第5条目按A、B、C、D4项计总分，每项从“无”到“全力支持”分别计1~4分；第6~7条目如回答“无任何来源”计0分，回答“下列来源”者，有几个来源计几分；3个维度之和为社会支持总分，<22分为低水平支持，22~44分为中水平支持，＞44分为高水平支持。(5)日常生活能力量表(Ability Daily Life，ADL)^[7]：包括躯体生活自理量表和工具性日常生活活动量表 2个分量表共14项，每个项目按1~4级评分，总分<14分为完全正常，≥14分伴有不同程度的功能下降；单项分1分为正常，2~4分为功能下降，凡有≥2项≥3分或总分≥22分为明显功能障碍。本研究采用的量表均已被证实具有较好的信度与效度。脑卒中患病者均为自报曾被二级及以上医院确诊患有脑卒中者。所有调查问卷均由经过统一培训的调查员进行入户面访调查。 1.3 统计分析

采用SPSS 13.0软件进行一般描述性分析、t检验、方差分析和多元线性逐步回归分析。脑卒中年龄标化患病率采用2010年第六次全国人口普查数据^[8]进行标化。 2 结 果 2.1 一般情况

河北省调查的6 173名老年人中，男性3 024人(48.99%)，女性3 147人(50.98%)，不详2人(0.03%)；年龄60~98岁，平均年龄(68.92±7.97)岁，其中60岁~3 695人(59.90%)，70岁~1 855人(30.00%)，≥80岁623人(10.10%)；文化程度文盲1 127人(18.26%),小学2 597人(42.07%)，初中1 276人(20.67%)，高中/中专750人(12.15%)，大专及以上423人(8.47%)；婚姻状况未婚67人(1.08%)，原配4 709人(76.28%)，离异80人(1.30%)，丧偶 1 174人(19.02%)，再婚127人(2.06%)，其他16人(0.26%)；居住在城市3 125人(50.60%)，农村3 048人(49.40%)。 2.2 河北省老年人脑卒中患病情况

河北省调查的6173名老年人中，自报脑卒中患病856例，自报脑卒中患病率为13.87%，年龄标化患病率为12.67%。 2.3 脑卒中与非脑卒中老年人健康自我管理情况得分比较

脑卒中与非脑卒中老年人健康自我管理情况比较，脑卒中老年人健康自我管理行为、健康自我管理环境和健康自我管理认知得分分别为(47.75±10.86)、(35.60±8.29)、(58.35±7.74)分，均低于无脑卒中老年人的(49.70±10.97)、(37.07±8.21)、(59.46±8.14)分，差异均有统计学意义(P<0.01)。 2.4 不同特征脑卒中老年人健康自我管理情况得分比较(表 1)

不同特征脑卒中老年人健康自我管理情况比较，不同文化程度、婚姻状况、居住地、健康状况、日常活动能力、社会支持的脑卒中老年人健康自我管理行为、健康自我管理环境、健康自我管理认知得分差异均有统计学意义(P<0.05)。

表 1

表 1 不同特征脑卒中老年人健康自我管理情况得分比较(分，x±s) 特征 人数 健康自我管理行为 健康自我管理环境 健康自我管理认知 性别 男性 451 48.27±10.73 35.95±8.21 58.25±8.09 女性 405 47.19±10.98 35.22±8.37 58.47±7.34 年龄(岁) 60~ 481 48.12±10.56 35.94±7.82 58.37±7.62 70~ 287 47.05±10.93 35.26±8.70 57.98±7.76 ≥80 88 48.05±12.16 34.89±9.38 59.49±8.32 文化程度 文盲 166 42.87±10.57 31.84±8.79 56.25±8.16 小学 374 47.36±10.82 35.48±8.03 57.96±7.36 初中 165 50.52±10.43 37.53±7.53 59.67±7.52 高中/中专 106 49.73±9.05 36.89±7.39 59.22±7.72 大专及以上 45 54.29±10.32b 40.38±7.95b 62.47±7.77b 婚姻状况 原配 643 48.03±10.60 35.79±8.06 58.79±7.33 离异 16 57.19±7.18 40.94±7.91 58.75±8.81 丧偶 166 45.83±11.35 34.34±8.63 56.93±8.43 再婚 17 50.29±10.43 38.59±8.83 58.94±10.05 其他 14 44.14±13.91b 32.43±11.07a 53.86±10.71a 居住地 城市 388 51.28±10.11 37.78±7.67 59.99±7.37 农村 468 44.83±10.59b 33.79±8.36b 56.99±7.79b 健康状况 差 480 44.99±10.49 34.38±8.08 57.28±7.94 中等 363 51.16±10.23 37.14±8.29 59.55±7.31 好 13 54.92±11.83b 37.62±9.24b 64.23±3.98b 日常活动能力 正常 338 50.43±10.90 37.03±8.15 59.04±7.53 功能下降 204 48.00±10.90 36.20±7.76 59.00±7.05 功能障碍 314 44.72±10.32b 33.68±8.43b 56.81±8.17b 社会支持 低水平支持 16 45.31±10.82 31.75±9.00 51.81±6.47 中水平支持 681 46.86±10.84 34.77±8.21 57.83±7.43 高水平支持 159 51.82±10.01b 39.57±7.36b 61.25±8.30b 注：各组内比较，a P<0.05；b P<0.001。

表 1 不同特征脑卒中老年人健康自我管理情况得分比较(分，x±s)

多元线性逐步回归分析结果显示，文化程度越高、健康状况越好、社会支持越高，脑卒中老年人健康自我管理行为越好，居住在农村、日常活动能力越差，脑卒中老年人健康自我管理行为越差；文化程度和社会支持越高，脑卒中老年人健康自我管理环境越好，居住在农村、日常活动能力越差，脑卒中老年人健康自我管理环境越差；社会支持越高的脑卒中老年人健康自我管理认知越好，居住在农村的脑卒中老年人健康自我管理认知越差。

表 2

表 2 脑卒中老年人自我健康管理影响因素多元线性逐步回归分析 项目 因素 β Sx β′ t值 P值 健康自我管理行为 常数项 42.010 3.241 12.961 0.000 文化程度高 0.806 0.247 0.113 3.268 0.001 居住在农村 -4.200 0.753 -0.193 -5.578 0.000 健康状况好 3.737 0.736 0.182 5.078 0.000 日常活动能力差 -1.221 0.443 0.098 -2.755 0.006 社会支持高 3.229 0.817 0.125 3.951 0.000 健康自我管理环境 常数项 29.219 2.542 11.493 0.000 居住在农村 -2.392 0.591 -0.144 -4.050 0.000 文化程度高 0.728 0.193 0.134 3.761 0.000 日常活动能力差 -0.966 0.348 -0.102 -2.781 0.006 社会支持高 3.864 0.641 0.196 6.029 0.000 健康自我管理认知 常数项 53.494 2.425 22.063 0.000 居住在农村 -1.773 0.563 -0.114 -3.148 0.002 社会支持高 3.020 0.611 0.164 4.940 0.000

表 2 脑卒中老年人自我健康管理影响因素多元线性逐步回归分析

本次调查结果显示，河北省老年人脑卒中自报患病率为13.87%，年龄标化患病率为12.67%，明显高于国外年龄标化患病率的4.6%～7.3%^[9]，也高于马爱娟等^[10]对北京市50~79岁人群调查年龄标化患病率的9.3%及张春雨等^[11]对内蒙古锡林郭勒盟＞55岁年龄标化患病率的7.36%，这可能与本次调查样本人群老年人年龄偏高有关，也可能与地区分布和社会人口学特征不同等有关。本次调查表明，脑卒中老年人健康自我管理行为、环境、认知3个维度得分均低于未患脑卒中老年人，提示脑卒中老年人自我管理现状不容乐观，脑卒中患者健康管理能力有待提高。

本次调查结果显示，健康状况越好，脑卒中老年人健康自我管理3个维度得分越高，与黄菲菲等^[3]研究一致，这可能与健康状况好的老年人，更能积极地执行健康促进行为和生活方式，而身体状况较差的老年人，自认为采取正向的行动已晚，从而消极的对待健康自我管理有关。同时，健康自我管理水平越高，则健康自我管理认知与行为越强，这样就会对生理健康和心理健康具有促进作用，改善其健康状况，提高其生存质量，与徐秀娟等^[12]研究一致。调查还显示，日常生活能力越高，社会支持水平越高，健康自我管理3个维度得分越高，与李艳等^[13]研究一致。这可能是因为：患者的日常生活能力受损越严重其运动耐力减退越明显，从而直接影响其运动锻炼水平及自我管理行为；患者的语言障碍和运动功能障碍越大，其工作、生活及社会交往的障碍也越大，这会为患者带来巨大的心理压力，使其失去生活的信心，对自理能力和自我实现产生重要影响，从而影响自我管理能力。而社会支持对脑卒中患者的支持作用有帮助患者调动内在的心理资源来处理情绪和情感问题；承担患者的各种需求，分担其艰辛和痛苦；提供物质帮助及心理支持，帮助患者渡过应激环境^[14]。因此，良好的社会支持，尤其是家庭支持对患者的身心及自我管理行为是至关重要的。

本次调查还显示，文化程度越高的脑卒中老年人，健康自我管理行为、环境、认知3个维度得分越高，可能与文化程度较高的老年人具有更好的学习和理解能力，能更好地查阅书籍、报纸,可以从更多的途径获得保健知识有关；还可能与文化程度较高的脑卒中老年人更容易接受治疗、康复计划，更自觉地学习对自我有益的护理、自我管理的有关知识，主动获得预防保健、药物等方面的知识，从而也提高了健康自我管理的能力有关。本次调查结果显示，居住在城市的脑卒中老年人，健康自我管理3个维度得分均高于农村脑卒中老年人，与汤捷等^[15]报道的广东省城市居民健康理念和基本知识、健康生活方式和行为、健康技能和健康素养4 个方面均高于农村居民的结果相似。提示应针对城市和农村居民的具体特点采取不同的干预措施。