据报道，中国2011年底≥60岁老年人占13.7%，占全球老年人口的18%，是世界上唯一老年人口过亿的国家^[1]。卫生部报告，≥65岁老年人2周患病率为38.3%，住院率为84.1%，人均患有2～3种疾病，慢性病患病率为53.8%^[2]。老年慢性病的高发病率不但加重了医疗资源的比例，同时还增加了家庭和社会的负担，降低了生存质量。为了解河北省居家老年人慢性病患病现状及其影响因素，为进一步开展老年人保健服务、合理有效地分配卫生资源的政策制定提供切实可行的建议，于2012年7月—2013年5月对在河北省唐山、石家庄、张家口市抽取的6 173名≥60岁城乡居家老年人进行问卷调查。结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采用多阶段分层整群抽样方法，首先在河北省综合考虑经济(2010年居民收入水平)和地域(东北沿海、西北、南部)，使用数字随机法选定唐山(经济水平高于国家平均水平，属东北沿海地区)、石家庄(经济水平高于河北省平均水平且低于国家平均水平，属河北南部地区)、张家口(经济水平低于河北省平均水平，属河北省西北区域)3个代表性城市；其次考虑城乡差异性，在3个市的城市、农村各随机选取1个市区和1个县；最后在每个市区和县各随机抽取1个街道办事处和1个镇，将抽取的街道办事处和镇中所有≥60岁的居家老年人作为调查对象。所有调查对象均排除存在严重疾病、精神障碍、严重认知障碍者及由于各种原因导致的表达不清、沟通障碍者。本次调查应调查6 558人，实际调查6 173人，应答率为94.13%。 1.2 方法

(1)一般情况调查表：自行设计。内容包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、收入是否满足需要、医保类型、工作现状、慢性病患病情况等。所有慢性病患者均为由二级医院确认的病例。(2)36条目简明健康调查表(the MOS Item Short Form Heath Hurvey,SF-36)：包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度共36个条目。根据评分标准，将原始分转换成0~100分的标准分，然后计算各维度得分，得分越高，表明该维度功能状况越好，生存质量越高；总分0~59分为生存质量差，60~100分为生存质量良好^[3]。(3)症状自评量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)：包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个分量表共90个条目。每个条目按0~4级评分，得分越高，心理健康水平越低；得分为0～0.4分表明心理正常；0.5～4分表明有不同程度心理障碍^[4]。(4)日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)：包括躯体生活自理量表和工具性日常生活能力量表 2个分量表共14项。单项分1分为正常，2～4分为功能下降；总分<14分为完全正常，≥14分为有不同程度的功能下降。有≥2项≥3分或总分≥22分者为功能有明显障碍^[5]。(5)成年人

健康自我管理能力量表(The Rating Scale of Health Self-Management Skill for Adults,AHSMSRS)，包括健康自我管理行为、健康自我管理认知和健康自我管理环境3个分量表共38个条目。每个条目按1~5级评分，各条目评分之和为总分，总分越高，自我管理越强；<152分为一般及以下水平，≥152分为高水平^[6]。(6)匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)：包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个因子共19个条目。其中睡眠质量按照1～3级评分，其他各项按0～3级评分。总分满分21分，>7分为睡眠障碍^[7]。 1.3 统计分析

采用SPSS 13.0进行一般描述性分析、 χ²检验和多因素非条件logistic回归分析。 2 结 果 2.1 一般情况

河北省调查的6 173名城乡居家老年人中，男性3 024人(49.0%)，女性3 147人(51.0%)，不详2人(0.0%)；年龄60~98岁，平均年龄(68.92±7.97)岁，60岁～2 313人(37.5%),65岁～1 382人(22.4%),70岁～1 069人(17.3%),75岁～786人(12.7%),80岁～426人(6.9%),≥85岁197人(3.2%)；文化程度文盲1 127人(18.3%),小学2 597人(42.1%),初中1 276人(20.7%),高中/中专750人(12.1%),大专281人(4.6%),本科及以上 142人(2.3%)；未婚67人(1.1%)，已婚4 836人(78.3%)，离异/丧偶 1 270人(20.6%)；城市3 125人(50.6%)，农村3 048人(49.4%)。 2.2 城乡居家老年人慢性病患病情况(表 1)

河北省城乡居家老年人慢性病患病率为75.1%(4 634/6 173)，其中患1、2、3、4和≥5种慢病者分别占患慢性病者总数的35.4%(1 641/4 634)、26.0%(1 207/4 634)、15.8%(734/4 634)、8.0%(371/4 634)和14.7%(681/4 634)。总患病率居于前5位的慢性病分别为高血压、心脏病、风湿性关节炎、糖尿病、骨质疏松；居于城市前5位的慢性病分别为高血压、心脏病、糖尿病、风湿性关节炎、骨质疏松；居于农村前5位的慢性病分别为高血压、脑血管疾病、风湿性关节炎、心脏病、骨质疏松。城乡居家老年人不同慢性病患病情况比较，高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病、骨质疏松、风湿性关节炎、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、青光眼、褥疮、贫血、肌肉萎缩症、痛风、甲状腺疾病、皮肤疾患、焦虑症、抑郁症患病差异均有统计学意义(P<0.05)。

表 1

表 1 城乡居家老年人慢性病患病情况比较 慢性病种类 城市 农村 合计 χ2值 P值 患病数 患病率(%) 患病数 患病率(%) 患病数 患病率(%) 高血压 1 350 43.2 1 224 40.2 2 574 41.7 5.875 0.015 心脏病 800 25.6 608 19.9 1 408 22.8 28.001 0.000 糖尿病 614 19.6 448 14.7 1 062 17.2 26.541 0.000 脑血管疾病 388 12.4 468 28.1 856 13.9 11.154 0.001 骨质疏松 427 13.7 523 17.2 950 15.4 14.473 0.000 风湿性关节炎 472 15.1 649 21.3 1 121 18.2 39.760 0.000 呼吸系统疾病 246 7.9 331 10.9 577 9.3 16.253 0.000 消化溃疡 165 5.3 179 5.9 344 5.6 1.030 0.310 肝脏疾病 71 2.3 81 2.7 152 2.5 0.955 0.329 恶性肿瘤 61 2.0 88 2.9 149 2.4 5.729 0.017 白内障 250 8.0 245 8.0 495 8.0 0.003 0.956 青光眼 88 2.8 117 3.8 205 3.3 5.025 0.025 褥疮 34 1.1 79 2.6 113 1.8 9.419 0.000 泌尿系统疾病 146 4.7 116 3.8 262 3.9 2.849 0.052 贫血 94 3.0 179 5.9 273 4.4 29.958 0.000 肾病 85 2.7 103 3.4 188 1.4 2.271 0.076 肌肉萎缩症 37 1.2 89 2.9 126 2.0 23.255 0.000 痛风 120 3.8 195 6.4 315 5.1 20.844 0.000 甲状腺疾病 44 1.4 69 2.3 113 1.8 6.288 0.012 皮肤疾患 55 1.8 99 3.2 154 2.5 14.046 0.000 焦虑症 186 6.0 270 8.9 456 7.4 19.050 0.000 抑郁症 151 4.8 203 6.7 354 5.7 9.539 0.002 颈腰椎病变 62 2.0 76 2.5 138 2.2 1.832 0.176

表 1 城乡居家老年人慢性病患病情况比较

不同特征城乡居家老年人慢性病患病情况比较，不同性别、年龄、医保类型、收入满足需要、工作现状、睡眠情况、生存质量、日常生活能力、心理症状指数、自我健康管理情况居家老年人慢性病患病率差异均有统计学意义(P<0.05)。

表 2

表 2 不同特征城乡居家老年人慢性病患病情况比较 特征 调查人数 慢性病 χ2值 P值 患病数 患病率(%) 性别 男性 3 024 2 233 73.8 4.701 0.030 女性 3 147 2 399 76.2 年龄(岁) 60~ 2 313 1 620 70.0 76.876 0.000 65~ 1 382 1 024 74.1 70~ 1 069 845 79.0 75~ 786 654 83.2 80~ 426 345 81.0 ≥85 197 146 74.1 医保类型 公费医疗保险 1 190 919 77.2 12.213 0.016 城镇医疗保险 1 970 1 437 72.9 农村合作医疗保险 1 684 1 296 77.0 其他医疗保险 711 528 74.3 无医疗保险 583 427 73.2 收入满足需要 足够 2 874 2 086 72.6 24.254 0.000 刚好 2 026 1 534 75.7 不够 1 273 1 014 79.7 工作现状 在职 642 420 65.4 46.251 0.000 退休 3 410 2 632 77.2 未工作过 1 307 953 72.9 有时工作 797 619 77.7 睡眠 正常 4 532 3 246 72.6 108.097 0.000 障碍 1 641 1 388 84.6 生存质量 差 2 110 1 795 85.1 171.366 0.000 良好 4 063 2 839 69.9 日常活动能力 正常 3 684 2 546 69.1 176.805 0.000 轻度障碍 1 341 1 105 82.4 重度障碍 1 148 983 85.6 心理症状指数 正常 4 754 3 419 71.9 109.678 0.000 障碍 1 419 1 215 85.6 自我健康管理情况 一般水平 3 776 2 874 76.1 5.657 0.017 高水平 2 397 1 760 73.4

表 2 不同特征城乡居家老年人慢性病患病情况比较

以是否患慢性病为因变量，以性别、年龄、医保类型、收入满足需要、工作现状、睡眠情况、生存质量、日常生活能力、心理症状指数、自我健康管理情况为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，年龄70~84岁、有公费医疗和农村合作医疗保险是河北省居家老年人慢性病患病的危险因素；收入足够满足需要、工作现状为在职和未工作过、睡眠正常、生存质量良好、日常生活能力正常、心理症状指数正常是河北省居家老年人慢性病患病的保护因素。

表 3

表 3 河北省城乡老年人慢性病患病影响因素多因素非条件logistic回归分析 因素 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 年龄(岁) 60~ ≥85 0.146 0.184 0.633 0.426 1.157 0.808~1.659 65~ 0.262 0.188 1.946 0.163 1.299 0.899~1.877 70~ 0.446 0.191 5.438 0.020 1.562 1.074~2.272 75~ 0.654 0.199 10.833 0.001 1.923 1.303~2.838 80~ 0.422 0.214 3.894 0.048 1.525 1.003~2.319 医保类型 公费医疗保险 无医疗保险 0.373 0.129 8.431 0.004 1.452 1.129~1.868 城镇医疗保险 0.125 0.115 1.191 0.275 1.133 0.905~1.418 农村合作医疗保险 0.304 0.118 6.605 0.010 1.355 1.075~1.708 其他医疗保险 0.162 0.137 1.394 0.238 1.176 0.899~1.538 收入满足需要 足够 不够 -0.381 0.107 12.756 0.000 0.683 0.554~0.842 刚好 -0.155 0.103 2.293 0.130 0.856 0.700~1.047 工作现状 在职 有时工作 -0.348 0.131 7.082 0.008 0.706 0.547~0.912 退休 0.099 0.113 0.762 0.383 1.104 0.884~1.377 未工作过 -0.409 0.116 12.329 0.000 0.665 0.529~0.835 睡眠情况 正常 障碍 -0.575 0.081 49.850 0.000 0.563 0.480~0.660 生存质量 良好 差 0.084 21.983 0.000 0.674 0.572~0.795 日常生活能力 正常 重度障碍 -0.446 0.111 16.016 0.000 0.640 0.515~0.796 轻度障碍 0.049 0.120 0.164 0.686 1.050 0.829~1.329 心理症状指数 正常 障碍 -0.452 0.093 23.869 0.000 0.636 0.531~0.763 常数项 1.031 0.445 5.366 0.021 2.805

表 3 河北省城乡老年人慢性病患病影响因素多因素非条件logistic回归分析

本次调查结果显示，河北省城乡居家老年人慢性病患病率为75.1%，低于吉林长春市的77.14%^[8]，但仍远高于我国卫生部第四次国家卫生服务^[9]及上海市^[10]调查结果，总体呈偏高水平，与河北省老年人群，尤其是农村老年人的文化程度、生活水平、经济状况、生活环境、饮食习惯等有关；同时与老年人逐渐的高龄化本身也容易罹患慢性病有关；还与目前老年人生活水平的提高、健康意识的增强、国家基层卫生服务机构对健康查体政策的落实等使检出率增高有关。本次调查结果显示，总患病率居于前5位的慢性病分别为高血压、心脏病、风湿性关节炎、糖尿病、骨质疏松，与刘淑香等^[8]研究结果前5位慢性病的心脏病、高血压、关节炎、脑血管疾病、呼吸系统疾病不太一致，这可能与本次调查中农村老年人群较其他研究多有关，还可能与风湿性关节炎和骨质疏松这2种疾病检测技术的普及和老年人对躯体健康的重视程度加强等有关。本次调查还发现，高血压、心脏病、糖尿病3种慢性病城市老年人患病率较高，其他慢性病农村老年人患病率较高，这可能与城市老年人饮食结构上存在高营养摄入、运动较少、年轻时工作压力大，而农村老年人生活水平低、医疗水平差、自我健康管理意识薄弱、重体力劳动、居住环境差等原因有关。

多因素logistic回归分析结果显示，老年人慢性病的发生与年龄、医保类型、收入满足需要、工作现状、睡眠情况、生存质量、日常生活能力、心理症状指数等密切相关。随着年龄的增长，患慢性病的几率增加，与国内外研究结果一致^{[11, 12]}。本次调查中75~80岁年龄段老年人慢性病患病率最高，与尹志勤等^[13]的研究结果相似。日常活动能力是评价老年人独立生活的重要指标，本研究显示日常活动能力有障碍的老年人慢性病患病率较高，可能与发生活动障碍后老年人生活和工作处理能力改变、个人交际范围缩小、活动量减少等因素导致一系列的生理心理问题有关。目前在职的老年人慢性病患病率较低，与范涛等^[14]的研究结果一致，可能与老年人在适当的工作中能获得经济保障、情感沟通、人际网络及实现个人价值等有关。周熙琳等^[15]对上海离休干部调查中显示有公费医疗保险的老年人慢性病患病率高达98.39%，与本研究结果一致，可能与公费医疗人群有较好的医疗保障，使得慢性病诊断率和存活率增加等有关。收入能满足需要的老年人慢性病患病率较低，即有经济保障的老年人患病率较低，提示稳定的经济和医疗保障对于疾病的早发现、早预防、早治疗至关重要。本研究显示，心理症状指数正常的老年人慢性病患病率较低，提示心理因素对慢性病的发生发展及转归也具有重大影响；生存质量良好和睡眠正常的老年人慢性病患病率较低，可能与慢性病患病种类越多，老年人的生存质量越差^[16]以及充足的睡眠有利于提高人体健康状况^[17]等有关。综上所述，建议相关部门应重视老年人的经济和医疗保障，加强身心健康维护，继续发扬我国敬老爱老的优良传统，促进家庭和谐^[18]，从而降低或延缓慢性病的发生，提高其生活质量。