口腔健康被世界WHO列为人体健康的十大标准之一。正确的口腔卫生行为对于预防口腔疾病具有重要的作用^[1]。“每年进行1次口腔检查”、“每年洗牙1次”、“早晚刷牙”、“使用含氟牙膏”是《中国居民口腔健康指南》(以下简称《指南》)^[2]推荐的预防性口腔卫生健康行为。WHO 更是强调21世纪需要强化含氟牙膏的使用，并强烈推荐在发展中国家使用含氟牙膏^{[3, 4, 5]}。WHO 提出的口腔捷径调查将35~44岁年龄组作为成年人口腔健康监测的指数年龄组，将65~74岁年龄组作为老年人口的指数年龄组^[6]，可以反映一个国家或地区成年人和老年人的口腔卫生状况。中国曾于2005年进行了全国第三次口腔健康流行病学调查^[7]，各地也针对中老年人开展过一些小型调查^{[8, 9]}，但2005年后我国未再开展全国性调查。为了解近年来我国成年人与老年人的口腔卫生行为及变化趋势，2010年，依托中央财政转移支付地方中国慢病监测项目^[10]，对我国所有省份162个县区≥18岁成年人的口腔卫生行为进行调查，本研究对其中35~44岁和65~74岁人群口腔行为及其地域和性别等特征进行分析。 1 对象与方法 1.1 对象

在全国所有疾病监测点^[11]进行调查，覆盖全国31个省和新疆生产建设兵团。采用多阶段分层随机整群抽样方法^[10]，从每个监测点用按容量比例概率抽样(probability proportion to size,PPS)法随机抽取4个乡镇(街道、团)，从每个乡镇(街道、团)用PPS随机抽取3个自然村(居委会、连)，从每个自然村(居委会、连)随机整群抽取≥50户，每户用 KISH 表法随机抽取1名≥18岁居民为研究对象。全国共抽取98 658人，考虑到WHO口腔健康调查的年龄特殊要求，本研究仅对35~44岁和65~74 岁2个年龄段共32 173名居民进行分析。其中，35~44岁23 271人，男性12 320人(44.3%),女性12 951人(55.7%)；65~74岁8 902人,男性4 294人(48.2%),女性4 608人(51.8%)。 1.2 方法

采用自行设计的结构式问卷，由经过统一培训的调查员对调查对象进行面对面问卷调查，所有调查对象均签订知情同意书。调查内容包括预防性口腔行为状况、牙齿缺失与留存、牙龈出血及处理办法等。《指南》^[2]推荐的4种口腔卫生行为在本文中的执行定义分别为：每年进行1次口腔检查：“您最后1次看牙医距离现在多长时间？”回答“1年以内”者；每年洗牙1次：“您最近1次洗牙距离现在多长时间？”回答“1年以内”者；早晚刷牙：“您刷牙的频率是？”回答“≥2次”者；使用含氟牙膏刷牙：“您在刷牙时使用含氟牙膏吗？”回答“是”者。 1.3 统计分析

统计数据均采用复杂抽样加权调整方法进行调整^[8]，使用 SAS 9.3 软件进行描述性统计分析。 2 结 果 2.1 35~44和65~74岁居民口腔卫生行为状况(表 1)

35~44岁居民中，从来没有看过牙医、从来没有洗过牙、每天仅刷牙1次、不知道所使用牙膏是否为含氟牙膏者分别为62.0%、88.2%、57.2%、37.6%；65~74岁居民中分别为39.9%、91.3%、52.8%、49.2%。

表 1

表 1 35~44和65~74岁居民口腔卫生行为状况 项目 35~44岁 65~74岁 人数 百分比(%) 人数 百分比(%) 最后1次看牙的时间(年) <1 2 039 8.4 1 087 12.1 1~2 2 442 10.4 1 196 12.9 3~4 1 577 6.8 828 9.1 ≥5 2 394 9.7 1 798 19.6 从没看过 14 164 62.0 3 454 39.9 记不清 602 2.8 517 6.3 最后1次洗牙的时间(年) <1 530 2.3 141 1.5 1~2 746 3.3 160 1.6 3~4 514 2.3 118 1.3 ≥5 715 2.7 239 2.2 从没洗过 20 391 88.2 8 028 91.3 记不清 301 1.1 173 2.0 每天刷牙次数(次) ≥2 481 2.3 292 3.2 2 7 624 34.0 1 849 18.9 1 13 260 57.2 4 502 52.8 <1 1 160 4.4 759 9.2 不刷牙 616 2.1 1 472 16.0 是否使用含氟牙膏 使用 9 123 42.3 2 356 32.5 不使用 4 660 20.1 1 450 18.3 不知道 8 722 37.6 3 584 49.2 合计 23 271 100.0 8 902 100

表 1 35~44和65~74岁居民口腔卫生行为状况

35~44岁居民达到《指南》推荐的每年进行1次口腔检查、每年洗牙1次、早晚刷牙、使用含氟牙膏刷牙4种口腔卫生行为的人数比例分别为8.4%、2.3%、36.3%和42.3%；65~74岁居民达到标准的人数比例分别为12.1%、1.5%、22.1%和32.5%。在4种口腔行为中，使用含氟牙膏刷牙的达标人数比例最高，每年洗牙1次的达标人数比例最低。35~44岁和65~74岁居民中，城市居民4种口腔行为达到推荐标准的人数比例均高于农村居民(P<0.05)。每年进行1次口腔检查、早晚刷牙、使用含氟牙膏刷牙行为达标比例均为东部>中部>西部(P<0.05)。女性每年进行1次口腔检查、早晚刷牙达标比例高于男性(P<0.05)。不同地区、性别居民达到每年洗牙1次的比例差异均无统计学意义(P>0.05)。

表 2

表 2 不同特征居民4种口腔卫生行为达到《指南》推荐标准比例 年龄 (岁) 《指南》推荐标准 合计 城市 农村 东部 中部 西部 男性 女性 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 35~44 每年至少进行1次口腔检查 2 039 8.4 985 11.2 1 054 7.2 728 9.3 639 8.5 672 7.0 789 7.5 1 250 9.3 每年至少洗牙1次 530 2.3 299 3.8 231 1.7 173 2.3 193 2.5 164 2.1 237 2.4 293 2.2 早晚刷牙 8 105 36.3 4 500 53.1 3 605 23.1 3 137 42.9 2 464 31.8 2 504 33.2 3 175 33.7 4 930 38.9 使用含氟牙膏 9 123 42.3 4 346 52.8 4 777 37.7 3 407 50.2 2 831 39.8 2 885 34.7 4 124 43.7 4 999 40.8 65~74 每年至少进行1次口腔检查 1 087 12.1 607 16.9 480 9.9 420 12.7 337 12.7 330 10.7 488 11.6 599 12.7 每年至少洗牙1次 141 1.5 95 2.5 46 1.1 48 1.5 54 1.8 39 1.2 74 1.9 67 1.2 早晚刷牙 2 141 22.1 1 545 41.9 596 12.6 895 26.4 634 18.1 612 20.3 910 20.0 1 231 24.0 使用含氟牙膏 2 356 32.5 1 368 42.7 988 26.6 989 35.1 703 32.3 664 28.6 1 141 33.5 1 215 31.5

表 2 不同特征居民4种口腔卫生行为达到《指南》推荐标准比例

本研究结果显示，我国35~44岁成年人每年进行1次口腔检查、每年洗牙1次、早晚刷牙、使用含氟牙膏刷牙4种预防性口腔卫生行为在人群中的达标比例分别为8.4%、2.3%、36.3%、42.3%；65~74岁老年人的达标比例分别为12.1%、1.5%、22.1%、32.5%，达标比例均较低。提示我国居民尚未养成良好的口腔卫生行为习惯，与发达国家存在巨大差距。美国2008年有68.5%的≥18岁成人在过去1年内看过牙医，且在看牙的人群中，有68%洗过牙，美国的社区氟化饮用水在2006年就已经覆盖了61.5%的人口^{[12, 13]}。我国成年人与老年人的口腔卫生行为在近年并无明显改善，个别卫生行为还有变差的趋势，与2005年第三次全国口腔健康流行病学调查数据相比，除35~44岁年龄组能够坚持早晚刷牙的比例和65~74岁老年人含氟牙膏使用率略有上升外，其他各项指标均有所下降，尤其是人群每年进行口腔检查的人数比例有明显下降，分别从2005年的16.1%和19.1%^[7]下降到2010年的8.4%和12.1%。2012年出台的《中国慢性病防治工作规划》(2012—2015年)^[14]将定期身体检查(含口腔检查)列为慢性病防治的重要措施之一，但目前距离这一目标还有很大差距。

本研究结果还显示，我国成年人和老年人的口腔卫生行为分布存在城乡、地区、性别差异。城市居民4种口腔行为均好于农村人群；东部地区居民看牙、刷牙、使用含氟牙膏情况均好于中西部地区。产生差异的主要原因可能与农村地区、中西部地区经济状况相对较差，居民口腔保健意识相对落后，以及口腔保健的可及性较差有关^{[15, 16]}。

改善我国人群的口腔卫生行为十分必要，需要行为改变理论与实际情况良好结合。行为干预作为目前预防生活方式相关疾病的有效措施已日益引起全世界的关注^[17]，行为改变理论在我国已经被广泛应用于糖尿病预防控制等公共卫生领域^{[18, 19]}，并且，目前已经有一些行为改变的模型问世^[20]，应该尝试用于口腔行为改变。但是，应认识到行为的改变是一个复杂的过程，中国是有着悠久历史文化的国家，文化对于口腔卫生行为有着深远的影响^{[21, 22]}，口腔卫生保健工作任重道远。因此，必须深入研究中国人口腔卫生行为较差的深层次原因，将口腔行为改变融入到中国文化建设工作中，并发展有效的改善中国人口腔卫生行为的理论。