艾滋病(acquried immanodeficiency syndrome,AIDS)是由获得性人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染引起的慢性传染病，因其病死率高、传染性强，已成为严重的公共卫生和社会问题^[1]。截至2011年底，估计中国存活的HIV感染者和AIDS病人78万人(62～94万人)，AIDS病人15.4万人(14.6～16.2万人)；全人群感染率为0.058%(0.046%～0.070%)^[2]。由于疾病感染不可治愈的特点，HIV感染者/AIDS病人面对疾病带来的种种压力，容易出现生理和心理的失衡，导致生活质量下降。有研究表明，心理资本与个体心理和行为变量有着密切的关系^[3]。为了解辽宁省HIV感染者的生命质量及其影响因素，为改善生命质量提供参考依据，于2011年对辽宁省沈阳、大连、抚顺、丹东424例在职HIV/AIDS患者生存质量及相关因素进行调查，现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

根据HIV感染者和AIDS病人的病死率参考公式N=100^*(1-P)/P计算样本量为755例；根据HIV感染者和AIDS病人管理体系的特性，考虑信息的保密性及项目执行的难易程度，将样本量扩大为800例。采用随机抽样方法，从沈阳、大连、抚顺、丹东4个城市所有可随访并做过CD4检测，且年龄在>18岁HIV感染者数据库中，随机抽样800例进行调查，共完成调查799例，得到有效应答775例，有效应答率为97.0%。其中在职AIDS病人共424例，本研究以此人群为分析对象。 1.2 方法 1.2.1 调查量表及问卷

(1)一般情况问卷：自行设计一般人口学资料调查表,如性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况等。(2)Duke-UNC功能性社会支持问卷(Functional Social Support Questionnaire,FSSQ)：Boardhead 等^[4]设计的一个共8项的测量工具，用来评估应答者对所接受的社会支持程度的感知。每个问题的得分为1～5分，所有8个问题成绩总分(最高40分)除以8获得平均分数，平均分数越高，得到社会支持越多。FSSQ有很好的重测信度，在不同的临床机构中，其平均重测信度为0.66，分量表的Cronbach′s α值分别为0.62和0.76。(3)心理资本(Psycap)：是指个体在成长和发展过程中表现出来的一种积极心理状态，是超越人力资本和社会资本的一种核心心理要素，是促进个人成长和绩效提升的心理资源。选用Luthans等^[5]编制的心理资本问卷,包括自我效能、乐观、韧性和希望4个维度。共24 题，采用Likert′s 6 点记分，该问卷的Cronbach′s α系数为0.94。(4)健康调查简表(Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey,SF-36)：该问卷共有36个条目，生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、和精神健康8个维度，所有的维度得分经线性转换为0～100分,0表示最差,100表示最好的生命质量^[6]。 1.2.2 调查方法

利用HIV感染者和AIDS病人到所管辖地区的疾病预防控制中心进行日常随访时完成此问卷的填写。在知情同意的情况下，被调查者自行填写问卷调查(文化水平有限者以面对面询问的方式作答)。 1.3 统计分析

采用Excel 2003软件建立数据库，运用SPSS 16.0统计软件进行描述性统计分析、t检验、方差分析。 2 结 果 2.1 一般情况

424例HIV感染者/AIDS病人中，年龄最小20岁，最大73岁，平均年龄(39.30±11.59)岁；男性占91.0%(386/424)，女性占9.0%(38/424)；未婚占42.9%(182/424)，在婚或同居占39.2%(166/424)，离异或丧偶占17.9%(76/424)；月收入<3 000元占89.9%(381/424)，≥3 000元占10.1%(43/424)；传播途径以性传播为主，占88.4%(375/424)，其中同性传播占67.7%(254/375)、异性传播占32.3%(121/375)，其他传播途径中注射吸毒占3.3%(14/424),输血及血制品占1.7%(7/424)，不详占6.6%(28/424)；家庭成员关系很好占60.6%(257/424)，一般/不好占30.9%(131/424)，其他占8.5%(36/424)；文化程度初中及以下占43.4%(184/424)，高中和中专占23.6%(100/424)，大专及以上占33.0%(140/424)。 2.2 不同特征HIV感染者/AIDS病人生命质量得分比较(表 1)

HIV感染/AIDS病人的生命质量总分在性别、年龄、婚姻和与家人关系的分类上差异均有统计学意义(P<0.05)，在文化程度、邻里关系上差异均无统计学意义。

表 1

表 1 不同特征HIV感染者/AIDS病人生命质量总分(分，x±s)比较 特征 生命质量总分 t/F值 P值 性别 男性 67.52±18.55 2.11 0.04 女性 60.83±19.15 年龄(岁) <30 70.25±17.31 4.14 0.02 30～44 67.68±17.74 ≥45 63.50±20.35 文化程度 初中及以下 65.01±19.95 1.70 0.18 高中和中专 68.47±17.24 大专及以上 68.32±17.81 婚姻状况 未婚 70.96±16.72 8.86 0.000 2 在婚或同居 65.07±19.49 离异或丧偶 61.28±19.42 与家人关系 很好 69.92±17.95 7.18 0.000 1 一般 61.93±18.78 不好 51.05±26.16 其他 65.81±17.17 邻里关系 很好 68.60±19.32 0.91 0.43 好 65.62±18.44 一般 65.59±18.05 差 70.45±8.65

表 1 不同特征HIV感染者/AIDS病人生命质量总分(分，x±s)比较

将生命质量作为因变量，将人口学基本特征、社会支持总分作为自变量，心理资本4个维度作为中介变量，进行多元分层回归分析。 结果显示社会支持对生命质量的直接效应非常明显(P<0.001)，对生命质量解释的变异量增加了4.5%，提示社会支持是对生命质量影响的重要相关因素，提高HIV感染者/AIDS病人的生命质量可以通过获得家人和朋友的支持来调整。在加入心理资本的4个维度自我效能、韧性、希望、乐观变量后，社会支持对生命质量的影响作用消失，显示自我效能和希望对预测生命质量做出了新贡献，解释的变异量增加了16.1%，其中，自我效能(P<0.01)和希望(P<0.01)2个维度对社会支持与生命质量起到完全中介作用；表明社会支持不仅可以直接影响生命质量，还可通过增强自我效能和希望，进而间接影响生命质量。

表 2

表 2 HIV感染者/AIDS病人生命质量影响因素的多元分层回归分析 变量 第1步(β) 第2步(β) 第3步(β) 人口统计学指标     性别 -0.067 -0.064 -0.083     文化程度 0.042 0.024 -0.041     年龄 -0.042 -0.033 -0.018     婚姻状况 -0.163a -0.160a -0.169a 社会支持 0.218b 0.077 心理资本     自我效能 0.199a     希望 0.260a     乐观 -0.021     韧性 0.032 Model F 5.327b 8.791b 16.258b R2 0.039 0.084 0.245 △R2 0.045 0.161 注：a P<0.01，b P<0.001。

表 2 HIV感染者/AIDS病人生命质量影响因素的多元分层回归分析

中介作用(mediating effect)，是指自变量以某种形式进行转换后影响因变量的机制，主要用于说明自变量对因变量的某种作用是通过怎样的途径发生或者解释发生这种作用的原因^{[7, 8]}。研究发现心理资本在一些研究中起中介作用^[9]。社会支持有利于提高HIV感染者/AIDS病人的胜任感和价值感，从而促使HIV感染者/AIDS病人积极情绪产生，让HIV毒感染者/病人感觉到，在面对工作和生活时，能从家人和朋友得到物质上的帮助和精神上的支持，使其信心和希望得到提升，进而获得更高的生命质量。自我效能和希望是激发HIV感染者/AIDS病人工作主动性的关键和建立竞争优势的基础，提升HIV感染者/AIDS病人的信心和希望，可使HIV感染者/AIDS病人更加全力以赴地投入到工作中，从而提高生命质量。通过对HIV感染者和AIDS病人的生命质量及心理健康因素的影响因素的综合分析表明，HIV感染者和AIDS病人的生命质量不仅与社会支持状况联系密切，与心理资本也是息息相关。不仅家人和朋友要给HIV感染者/AIDS病人良好的支持，个体本身的自我效能、希望、乐观和韧性也起到一定的作用。

综上所述，多种因素影响着AIDS病人的生命质量^[10]，医务工作人员在随访及治疗过程中，应对这些影响因素加以重视，进一步探究其产生影响的原因，从而采取有针对性的干预措施，提高AIDS病人的生命质量。