母乳是婴儿最理想的天然食品^[1]，母乳喂养是婴儿喂养的最佳方式，有助于婴儿身心的生长和发育，同时对母亲的健康也具有重要影响^{[2, 3]}。因此，WHO建议<6月龄婴儿应纯母乳喂养^[4]。2008年中国第四次卫生服务调查显示，<6月龄婴儿纯母乳喂养率为27.6%^[5]，与中国国务院2011年发布的《中国儿童发展纲要(2011—2020年)》中提出的50%的目标存在较大距离^[6]，远未达到WHO的要求。有研究显示，母亲的婴儿喂养意向与母乳喂养行为有关^{[7, 8]}，而既往研究对象多为哺乳期妇女，针对孕妇的调查较少。本研究于2014年4—6月在深圳市南山区妇幼保健院选取参加产检的1 682名孕妇作为调查对象，对其婴儿喂养意向和喂养态度等进行调查，为制定相关政策提供科学依据。 1 对象与方法 1.1 对象

方便抽样法选取2014年4—6月在深圳市南山区妇幼保健院进行产前保健检查的1 911名孕妇为调查对象，最后收回合格有效问卷1 682份，有效率为88.0%。 1.2 方法

正式调查前，对调查员进行培训。调查开始时首先向调查对象说明调查目的、意义和内容，征得其同意并签署知情同意书后开始调查。所有入选对象在调查员指导下完成自填式结构问卷，问卷为自行设计，内容包括：(1)社会人口学特征(年龄、民族、户籍、婚姻状况、文化程度和家庭月收入)、生育史(是否曾经怀过孕和是否有过不良妊娠结局)、婴儿母乳喂养态度和婴儿喂养意向。(2)孕妇婴儿喂养态度调查采用中文版婴儿喂养态度量表(Iowa Infant Feeding Attitude Scale，IIFAS)^[9]，该量表共有17个条目，采用李氏5分法测量对每个条目的同意程度(1=非常不同意、2=不同意、3=无意见、4=同意、5=非常同意)。其中9个条目倾向于人工喂养，为反向计分；另外8个条目倾向于母乳喂养，为正向计分，将各条目得分累加得婴儿喂养态度得分，得分越高越倾向于母乳喂养，反之则倾向于人工喂养，得分介于17~85 分。该量表测量孕妇的婴儿喂养态度具有良好的信度和效度，重测信度为0.82，Cronbach’s α系数为0.623。(3)孕妇婴儿喂养意向调查采用单个问题测量：“你意向的婴儿喂养是何种方式？”(1=纯母乳喂养、2=混合喂养、3=纯人工喂养)。调查结束后对调查对象所填写的问卷进行检查，对遗漏和不符合逻辑的回答进行纠正。 1.3 统计分析

采用SPSS 21.0软件进行分析，单因素分析主要采用χ²检验及方差分析，运用多分类logistic回归模型筛选与喂养意向显著关联的因素。 2 结 果 2.1 孕妇社会人口学特征

本次调查的1 682名孕妇年龄为16~44岁，平均(28.44±3.62)岁；汉族占91.42%(1 537/1 682)；深圳市户籍占47.86%(804/1 682)；居住在城市占86.82%(1 460/1 682)；已婚占96.33%(1 620/1 682)；文化程度初中及以下占6.84%(115/1 682)，高中和大专占43.78%(737/1 682)，本科及以上占49.38%(830/1 682)；家庭月收入<6 000元占21.02%(353/1 682)，6 000~9 999元占25.35%(425/1 682)，≥10 000元占53.63%(904/1 682 )。 2.2 孕妇婴儿喂养意向单因素分析(表 1)

持纯母乳喂养意向者占82.58%(1 389/1 682)、混合喂养意向者占6.24%(105/1 682)、纯人工喂养意向者占11.18%(188/1 682)；其中纯母乳喂养意向组、混合喂养意向组以及奶粉喂养意向组孕妇的平均年龄分别为(27.64±4.09)、(27.83±3.86)和(28.62±3.54)岁，差异有统计学意义(F=6.18，P<0.01)；3组的婴儿喂养态度得分分别为(58.54±4.91)、(55.62±4.62)、(55.57±4.23)分，差异亦有统计学意义(F=35.59，P<0.01)。不同文化程度、家庭月收入及婚姻状况孕妇其喂养意向亦不同，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表 1

表 1 孕期妇女婴儿喂养意向的单因素分析 项目 纯母乳喂养意向组 混合喂养意向组 奶粉喂养意向组 χ2值 P值 人数 比例(%) 人数 比例(%) 人数 比例(%) 民族     汉族 1 269 91.36 95 90.48 173 92.02 0.78 0.69     其他 120 8.64 10 9.52 15 7.98 居住地     城市 1 286 92.58 94 89.52 169 89.89 2.83 0.59     农村 103 7.42 11 10.48 19 10.11 文化程度     初中及以下 91 6.55 11 10.48 13 6.91 15.88 <0.01     高中和大专 583 41.97 53 50.48 101 53.72     本科及以上 715 51.48 41 39.04 74 39.37 家庭月收入(元)     <6 000 317 22.82 23 21.90 13 6.91 13.06 0.01     6 000~9 999 349 25.13 29 27.62 47 25.00     ≥10 000 723 52.05 53 50.48 128 68.09 婚姻状况     已婚 1 344 96.76 95 90.48 181 96.28 8.81 0.01     未婚 45 3.24 10 9.52 7 3.72 是否曾经怀过孕     是 552 39.74 44 41.90 73 38.83 0.82 0.67     否 837 60.26 61 58.10 115 61.17 是否曾有过不良妊娠结局     是 210 15.12 16 15.24 27 14.36 0.08 0.96     否 1 179 84.88 89 84.76 161 85.64

表 1 孕期妇女婴儿喂养意向的单因素分析

以孕妇婴儿喂养意向作为因变量(奶粉喂养意向组=0；混合喂养意向组=1；纯母乳喂养意向组=2)，以社会人口学特征(年龄、民族、户籍、婚姻状况、文化程度和家庭月收入)、生育史(是否曾经怀过孕和是否有过不良妊娠结局)和婴儿喂养态度为自变量，进行多分类logistic回归，纳入标准为0.05，排除标准为0.10。结果显示，纯母乳喂养意向组婴儿喂养意向影响因素为年龄、婴儿喂养态度、婚姻状况及家庭月收入；混合喂养意向组婴儿喂养意向影响因素为婴儿喂养态度得分和家庭月收入。

表 2

表 2 孕妇婴儿喂养意向的多分类logistic回归分析 组别 因素 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 90%CI 纯母乳喂养意向组a 年龄 -0.40 0.02 10.62 0.01 0.67 0.56~0.92 婴儿喂养态度得分 0.48 0.02 11.04 0.01 1.62 1.48~1.92 已婚 未婚 0.76 <0.01 19.33 <0.01 2.14 1.62~3.38 家庭月收入≥10 000元 ≤6 000元 -0.53 0.02 7.52 0.03 0.59 0.37~0.87 混合喂养意向组a 婴儿喂养态度得分 0.05 0.01 9.64 0.02 1.05 1.09~1.46 家庭月收入≥10 000元 ≤6 000元 -0.63 0.03 6.78 0.04 0.53 0.31~0.87 注：以奶粉喂养意向组作为因变量参照组。

表 2 孕妇婴儿喂养意向的多分类logistic回归分析

本调查结果显示，孕妇中持有纯母乳喂养意向者占82.6%，高于2007年北爱尔兰报道的42.7%^[10]，以及2013年澳门报道的41.7%^[11]，提示深圳地区孕妇母乳喂养意向情况较好。婴儿母乳喂养态度得分高的孕妇持纯母乳喂养和混合喂养意向的倾向明显高于低分者，这与2003年香港Dodgson等^[12]和2007年的北爱尔兰调查结果相似^[10]，而持有纯母乳喂养意向的孕妇在婴儿出生后纯母乳喂养率会更高^[10]。因此，通过加强健康教育等干预措施，改善孕妇的母乳喂养态度，提高孕妇纯母乳喂养意向的比例，有助于最终促进母乳喂养行为，增进母婴健康。

本调查发现年龄较大和家庭月收入高于10 000元的孕妇更倾向于人工喂养，这与我国2012年报道的年龄>30岁及家庭经济情况较好的妇女纯母乳喂养率较低的结果相似^[13]；上述结果可能与年龄大的孕妇因为身体的原因更愿意选择人工喂养，而家庭经济情况较好的孕妇有能力购买优质配方奶而倾向人工喂养^[14]。该结果提示我们应该有针对性的对年龄较大和经济情况较好的孕妇加强母乳喂养的健康教育，提高其纯母乳喂养情况。

本次调查中已婚孕妇倾向于纯母乳喂养，而未婚孕妇则倾向于人工喂养，这与Grzywacz等^[15]调查结果一致。未婚孕妇更倾向于人工喂养的原因可能有多种，如社会心理学压力，以及家庭生活顾虑等多方面因素。因此开展母乳喂养健康教育时，也应将未婚孕妇作为重点人群，加强其对母乳喂养的认识。

本研究在单因素分析中发现孕妇的文化程度与婴儿喂养意向存在一定关联，但在多因素分析中未发现其与婴儿喂养意有关，与我国其他文献报道母亲文化程度高会降低母乳喂养率不符^{[16, 17]}，这可能是因为文化程度和收入水平存在一定关联，在多因素分析中文化程度对母乳喂养意向的影响被收入水平所掩盖，未能得出有统计学意义的结果；也有可能是与研究人群不同有关，本次研究选择对象为孕妇，而国内研究多以产妇为主，在孕妇人群中缺乏类似的研究。而由于孕妇和产妇在生理心理上存在较大区别，不能同一而论，因此有必要在孕妇人群中展开更多的相关研究，加强对孕妇有关母乳喂养情况的了解。

志谢 感谢深圳市南山区卫生局、深圳市南山区妇幼保健院；中山大学公共卫生学院2009级本科生王晰朦、何冠豪、丁子尧、秦子衿和曾颖