近年来，随着人们生活方式的转变，高血压已经成为威胁群众生命健康的重要公共卫生问题^{[1, 2]}。高血压是导致许多疾病发生和患者死亡的最主要危险因素^[3]，比如心脏病、脑血管病等。中国居民的高血压患病率持续增长，高血压等慢性病已成为威胁中国居民健康的重大疾病。为了解福建省长乐市居民高血压流行现状及其主要影响因素，为社区慢性病综合防治制定行动策略和干预措施提供依据，于2013年4月在长乐市18个乡镇按比例分层随机抽取3 133人进行问卷调查和体格检查。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采用按比例分层随机抽样方法，按各乡镇/街道居民的人口比例及不同性别的年龄别构成数据随机抽取福建省长乐市18个乡镇年龄>18岁的常住居民(在该区居住累计时间>6个月)为研究对象。本次调查发放问卷3 133份，回收有效问卷3 000份，有效率为95.8%。 1.2 方法

由经统一培训的调查员进行入户面访问卷调查，每2~3人一组，调查问卷现场收回。问卷自行设计，内容包括一般情况、高血压知识认知情况、生活方式与行为活动等。现场体格检查包括身高、体重、血压、腰围、臀围等。高血压按《中国高血压防治指南》^[4]，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)或舒张压≥ 90 mm Hg(3次测量取平均值)，既往无高血压病史者，诊断为新检出高血压患者；对既往确诊(由区级或区级以上医疗机构确诊)的高血压患者或近2周内服降压药后血压低于140 mm Hg/90 mm Hg者，均以既往高血压患者统计。按《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南》^[5]，体质指数(body mass index,BMI)=体重(kg)／身高(m)²:18.5~23.9为正常；<18.5为体重偏轻；≥24.0为超重。腰臀比(waist-hipratio,WHR)=腰围(cm)/臀围(cm)：男性腰臀比<0.9，女性腰臀比<0.85，为正常；男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.85，为中心性肥胖^[6]。 1.3 统计分析

采用Epi Date 3.0软件建立数据库，应用SPSS 17.0软件进行描述性分析、 χ²检验及多因素logistic回归分析。 2 结 果 2.1 一般人口学特征

3 000名研究对象中，男性1 566人(52.2%)，女性1 434人(47.8%)；年龄<30岁780人(26.0%)、30~45岁873人(29.1%)、45~60岁720人(24.0%)、≥60岁627人(20.9%)。 2.2 血压认知情况

长乐市居民对自身血压知晓率较低，整体知晓率为20.6%(618/3 000),男性为19.1%(299/1 566)，女性为22.2%(319/1 434)，差异有统计学意义(χ²=4.547，P=0.033)；认为35岁后每年至少测量一次血压值很有必要者1 954人，占65.1%。 2.3 高血压患病率

体格检查发现高血压患者811人,新发现高血压患者143人(4.8%)，既往高血压患者668人(22.3%)，高血压患病率为27.0%；其中男性患病率为27.1%(424/1 566),女性患病率为27.0%(387/1 434)，差异无统计学意义(P>0.05)。 2.4 高血压患病率相关影响因素 2.4.1 不同特征高血压患者患病率比较(表 1)

不同年龄、文化程度、人均年收入、婚姻状况、吸烟情况、饮酒情况、体育锻炼情况的居民高血压患病率差异均有统计学意义(P<0.05)。经两两比较，其中年龄≥60岁、文化程度为小学及以下、人均年收入<1.5万元、丧偶、经常饮酒者高血压患病率较高(P<0.05)。

表 1

表 1 不同特征高血压患者患病率比较 特征 调查人数 患病人数 患病率(%) χ2值 P值 年龄(岁) <30 780 30 3.8 805.290 <0.001 30~ 873 98 11.2 45~ 720 284 39.4 ≥60 627 399 63.6 文化程度 小学及以下 1 380 611 44.3 390.082 <0.001 初中 1 071 151 14.1 高中及以上 549 49 8.9 人均年收入(万元) <1.5 1 802 518 28.7 9.759 0.021 1.5~ 779 203 26.1 3~ 262 58 22.1 ≥5 157 32 20.4 婚姻状况 未婚 499 27 5.4 240.423 <0.001 在婚 2 278 656 28.8 丧偶 199 122 61.3 离婚 24 6 25.0 吸烟 是 765 228 29.8 3.996 0.046 否 2 235 583 26.1 饮酒 不饮或偶尔 2 332 626 26.8 30.074 <0.001 一般 420 86 20.5 经常 248 99 39.9 体育锻炼 不参加或偶尔 2 106 533 25.3 39.292 <0.001 一般 413 93 22.5 经常 481 185 35.0

表 1 不同特征高血压患者患病率比较

不同BMI、WHR者高血压患病率差异有统计学意义(P<0.05)。其中，男性BMI≥24.0及WHR≥0.9者患病率较高，女性BMI≥24.0及WHR≥0.85的患病率较高。

表 2

表 2 体格检查指标与高血压患病率关系 性别 体检指标 范围 调查人数 患病人数 患病率(%) χ2值 P值 男性 BMI 18.5~23.9 65 10 15.4 62.754 <0.001 <18.5 824 162 19.7 ≥24.0 677 252 37.2 WHR <0.9 817 179 21.9 23.088 <0.001 ≥0.9 749 245 32.7 女性 BMI 18.5~23.9 110 6 5.5 192.376 <0.001 <18.5 843 143 17.0 ≥24.0 481 238 49.5 WHR <0.85 534 84 15.7 54.720 <0.001 ≥0.85 900 303 33.7

表 2 体格检查指标与高血压患病率关系

不同BMI与WHR的结合分组者高血压患病率差异有统计学意义(P<0.05)。经两两比较，男性WHR相同时，高血压患病率随BMI值升高而升高；相同BMI下，WHR2的患病率比WHR1的患病率高。女性WHR相同时，高血压患病率也随BMI值升高而升高； BMI相同下，WHR2的患病率高于WHR1。

表 3

表 3 BMI指数与WHR的结合分组与高血压患病的关系 体检指标结合分组 男性 女性 调查人数 患病例数 患病率(%) 调查人数 患病例数 患病率(%) BMI1+WHR1 515 94 18.3 357 43 12.0 BMI2+WHR1 48 6 12.5 59 3 5.1 BMI3+WHR1 254 79 31.1 118 38 32.2 BMI1+WHR2 309 68 22.0 486 100 20.6 BMI2+WHR2 17 4 23.5 51 3 5.9 BMI3+WHR2 423 173 40.9 363 200 55.1 χ2=72.619 P<0.001 χ2=223.673 P<0.001 注： BMI1：BMI 18.5~23.9，BMI2：BMI<18.5，BMI3：BMI≥24.0；WHR1：男性WHR<0.9、女性WHR<0.85，WHR2：男性WHR≥0.9、女性WHR≥0.85

表 3 BMI指数与WHR的结合分组与高血压患病的关系

以居民有无高血压为因变量(无=0，有=1)，以年龄、文化程度、人均年收入、婚姻状况、吸烟情况、饮酒情况、体育锻炼情况、体检指标为自变量进行多因素logistic回归分析。结果显示，年龄≥30岁、经常饮酒、超重与中心性肥胖为长乐市居民高血压患病的危险因素，初中及以上文化程度和人均年收入≥5万元为保护因素；BMI指数与腰臀比存在相加交互作用，BMI3+WHR2组患高血压的危险性高于BMI3+WHR1组。无论腰臀比正常与否，超重均与高血压患病有关(P<0.05)。此外，并非所有的中心性肥胖都与高血压患病有关，只有其与超重合并分组时(BMI3+WHR2)才与高血压患病有关(P<0.05)。

表 4

表 4 高血压患病影响因素多因素logistic回归分析 变量 参照组 β Sx Waldχ2值 P值 OR值 95%CI 年龄(岁) 30~45 <30 0.740 0.224 10.893 0.001 2.097 1.351~3.255 45~60 2.182 0.222 96.210 <0.001 8.860 5.729~13.701 ≥60 3.149 0.230 188.151 <0.001 23.318 14.869~36.570 文化程度 初中 小学及以下 -0.341 0.129 7.024 0.008 0.711 0.552~0.915 高中及以上 -0.510 0.194 6.947 0.008 0.600 0.411~0.877 饮酒 一般 不饮酒或偶尔 -0.014 0.153 0.009 0.926 0.986 0.730~1.332 经常 0.506 0.164 9.524 0.002 1.659 1.203~2.288 人均年收入(万元) 1.5~3 <1.5 0.039 0.118 0.108 0.743 1.039 0.825~1.310 3~5 -0.270 0.190 2.017 0.156 0.763 0.526~1.108 ≥5 -0.552 0.235 5.508 0.019a 0.576 0.363~0.913 体检指标 BMI2+WHR1 BMI1+WHR1 -0.449 0.406 1.226 0.268 0.638 0.288~1.413 BMI3+WHR1 0.626 0.169 13.776 <0.001 1.869 1.343~2.601 BMI1+WHR2 0.126 0.146 0.747 0.387 1.135 0.852~1.511 BMI2+WHR2 -0.300 0.470 0.408 0.523 0.741 0.295~1.860 BMI3+WHR2 1.135 0.136 70.108 <0.001 3.110 2.385~4.056

表 4 高血压患病影响因素多因素logistic回归分析

本研究结果显示，福建省长乐市≥18岁居民高血压患病率为27.0%，高于2002年全国营养与健康调查的高血压患病率18.8%^[7]，男女性居民高血压患病率差异无统计学意义。居民高血压患病率随年龄增长而逐渐增高，30~45岁组的患病率上升幅度明显加大，提示高血压患病已呈年轻化趋势；≥60岁组的患病率最高，说明在老年人中有效地控制血压仍是高血压防治工作的重点。本研究中居民对自身血压知晓率较低。因此，应加强社区健康生活方式的宣传力度，逐步提高居民高血压知晓率，扩大社区高血压防治工作的服务面，将年轻人也纳入其中，并定期体检和随访。

本研究结果还显示，超重与中心性肥胖均是高血压的危险因素。有研究已证明超重是高血压的主要危险因素^[8]，BMI对预测高血压有较好的实用价值。但BMI不能准确反映体脂分布情况。近年来的研究发现，腹部内脏脂肪含量与高血压有更强的关联^[9]，而WHR正是综合反映体内脂肪分布的指标。有研究表明中心性肥胖是高血压的危险因素^[10]，中心性肥胖者高血压患病率高于腰围正常者。我国人群体脂分布以中心性肥胖为特点，在相同BMI情况下，体脂含量高于全身性肥胖人群，故仅仅以BMI来衡量身体肥胖程度是不恰当的，需与WHR结合评价。而对高血压的影响方面，BMI与WHR的交互作用研究较少，是否存在交互作用尚不明确。本研究结果表明，BMI指数与腰臀比存在相加交互作用。无论腰臀比正常与否，超重均与高血压患病有关；当超重与中心性肥胖共同存在时，高血压患病风险大大增加(OR=3.110),高于超重单独存在时(OR=1.869)。故中心性肥胖者要密切注意自己的体重，避免BMI过高，以降低高血压的患病风险。多因素分析结果显示，年龄、经常饮酒是高血压患病的危险因素，高人均年收入与高文化程度是其保护因素，与其他研究结果基本一致^{[11, 12, 13]}，应针对重点人群做好高血压防治工作。