变应性鼻炎是耳鼻喉科的常见病，也是全球最常见的慢性非感染性疾病之一，近年来其患病率呈上升趋势，在全球的发病率为10%~25%^[1]。在中国的大中城市，变应性鼻炎的患病率也在逐渐升高，对患者的生活质量和社会经济的发展都产生不利影响^[2]。变应性鼻炎的发生不仅与居民健康问题有关，其还涉及更深层次的社会、经济原因，其发病可能与工业化进程造成的环境污染、生活方式等有关^[3]。但对于变应性鼻炎患病率的分布情况、发病危险因素及自然病史等方面的流行病学资料尚不多见。为了解北京地区变应性鼻炎的发病情况及相关危险因素，本研究于2014年1月1日—2014年4月30日对北京地区2 216名居民进行变应性鼻炎的发病情况及危险因素进行调查研究，结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

本研究采用分层随机整群抽样方法，于2013年9月—2014年1月从北京的16个区县中随机抽取6个区县(朝阳区、海淀区、石景山区、大兴区、顺义区、密云县)，再从6个区县中分别随机抽取3个乡镇或街道办事处，最后从每个乡镇或街道办中随机抽取2个行政村或居民小区，以抽取居民小区或行政村中自愿参加本次调查的8~75岁居民为研究对象，且研究对象无明显生理缺陷或重大疾病及认知障碍。符合条件调查对象2 327人，共发放问卷2 327份，回收2 216份，回收率为95.23%。参加调查的2 216名社区居民中，男性1 257人，女性941人；平均年龄(45.65±13.18)岁。 1.2 方法

(1)问卷调查：对调查对象采用统一编制的调查表进行问卷调查，且调查员应在调查前接受统一培训。调查表主要由初筛问卷、专业问卷及相关因素问卷三部分组成。初筛问卷的主要内容包括人口学资料、一般情况及变应性鼻炎的相关临床症状等；专业问卷主要包括变应性鼻炎史、主要症状、发病诱因、对工作学习的影响及治疗情况；相关因素问卷主要包括既往史、家族史、居住环境、生活习惯等。调查问卷当场回收，并由调查者在调查结束时复检调查问卷，并及时补充问卷中的空项、漏项，以保证问卷有效性。(2)体格检查：由北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科主治医生对有症状的调查对象进行鼻腔镜检查，观察鼻粘膜是否有苍白、肿胀、有水样涕等症状；并对鼻分泌物进行涂片检查，以检查嗜酸性粒细胞是否阳性；和/或鼻粘膜刮片检查，是否查到肥大细胞即嗜碱性粒细胞；进行变应原皮肤点刺试验观察是否呈现阳性反应。 1.3 变应性鼻炎诊断标准

变应性鼻炎筛查标准^[4]：(1)符合“过去曾经反复出现喷嚏(激烈的和阵发性)、流清涕、鼻塞、鼻痒及眼睛发红、发痒、流泪等症状，并且这些症状不是由于上呼吸道感染或流行性感冒引起”。(2)间歇性变应性鼻炎：鼻炎发作时间<4天/周，或总病程<4周；持续性变应性鼻炎：症状发作时间≥4天/周，或总病程≥4周。 1.4 统计分析

所有问卷均由Epi Data 3.2录入数据库，并进行核对。采用SPSS 18.0统计软件对调查结果进行分析，定性资料组间率的比较采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 不同性别与年龄患病情况

参加本次调查的2 216名社区居民中，确诊为变应性鼻炎患者570例，变应性鼻炎患病率为25.72%(570/2 216)；常年变应性鼻炎患者243例，季节变应性鼻炎患者327例。本次调查获得变应性鼻炎患者平均年龄(45.35±12.74)岁，病程(1~30)年。其中，≤20岁患者122例，患病率27.92%(122/437)；21~30岁患者223例，患病率29.65%(223/752)；31~40岁患者178例，患病率26.57%(178/670)；41~50岁患者32例，患病率16.41%(32/195)；>50岁患者15例，患病率9.26%(15/162)。经统计学分析，不同年龄组间变应性鼻炎患病率差异有统计学意义(χ²=9.537，P=0.006)。 2.2 不同特征社区居民变应性鼻炎患病情况(表 1)

职业、居住环境污染、家中有蟑螂等昆虫、父母有变应性鼻炎史、花粉过敏史、哮喘病史、职业接触粉尘是变应性鼻炎的影响因素，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表 1

表 1 不同特征社区居民变应性鼻炎患病情况比较 项目 例数 变应性鼻炎患者(n=570) 正常人群(n=1 646) χ2值 P值 例数 % 例数 % 性别 男性 1 275 336 26.35 939 73.65 1.954 0.073 女性 941 234 24.87 707 75.31 职业 学生 549 163 29.69 386 70.31 9.683 0.006 工人 668 203 30.38 465 69.62 农民 367 69 18.80 298 81.20 企事业行政单位人员 443 98 2.12 345 77.88 其他(自由职业、无业、退休) 189 37 19.58 152 80.42 吸烟 是 1 050 267 46.84 783 47.57 2.014 0.065 否 1 166 303 53.16 863 52.43 居住环境是否受到污染 是 368 129 22.63 239 14.52 13.479 0.001 否 1 848 441 77.37 1 407 85.48 动物饲养史 是 1 561 418 73.33 1 143 69.44 0.872 0.063 否 655 152 26.67 503 30.56 家中是否有蟑螂等昆虫 是 733 258 45.26 475 28.86 6.618 0.012 否 1 483 312 54.74 1 171 71.14 家中养花 是 1 563 416 72.98 1147 69.68 0.745 0.652 否 653 154 27.02 499 30.32 父母有变应性鼻炎史 是 753 320 56.14 433 26.31 22.143 0.000 否 1 463 250 43.86 1 213 73.87 药物过敏史 是 1 069 322 56.49 747 45.38 1.043 0.322 否 1 147 248 43.51 899 54.62 花粉过敏史 是 1 042 417 73.16 625 37.97 9.553 0.007 否 1 174 153 26.84 1 021 62.03 哮喘病史 是 647 301 52.80 346 21.02 11.156 0.002 否 1 569 269 48.20 1 300 78.98 职业接触粉尘 是 382 147 25.79 235 14.28 7.658 0.008 否 1 834 423 74.21 1 411 85.72

表 1 不同特征社区居民变应性鼻炎患病情况比较

以是否患有变应性鼻炎为因变量，以职业、居住环境污染、家中有蟑螂等昆虫、父母有变应性鼻炎史、花粉过敏史、哮喘病史、职业接触粉尘为自变量进行回归分析。结果表明，父母有变应性鼻炎史、有花粉过敏史、有哮喘病史、职业接触粉尘是变应性鼻炎发病的的危险因素。

表 2

表 2 变应性鼻炎影响因素多因素logistic回归分析 因素 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 居住环境污染 0.657 0.291 7.213 0.008 2.473 1.214~5.638 父母有变应性鼻炎史 0.534 0.305 21.576 0.000 8.546 4.552~11.276 花粉过敏 0.327 0.274 5.274 0.002 3.752 1.758~7.221 患有哮喘 0.618 0.417 3.926 0.013 1.873 1.015~3.736 职业粉尘接触 0.726 0.596 9.844 0.004 3.182 1.673~5.385

表 2 变应性鼻炎影响因素多因素logistic回归分析

变应性鼻炎是指机体接触过敏原后，由IgE(immunoglobulin E)介导产生的鼻黏膜炎症，表现出鼻部症状的一种疾病，是内分泌、免疫、神经等多种影响因子，多环节免疫紊乱性疾病，其发病与遗传、工业发展、环境改变、气候等密切相关^{[5, 6]}。本研究结果表明，北京地区变应性鼻炎发病率为25.72%，与北欧地区的患病率约为22%~30%^[7]相近，高于昆明地区患病率为20.74%^[8]，略低于新疆地区患病率30.40%^[9]。青壮年是发病的主要人群，<40岁的青年人发病率较高，且随年龄增长发病率逐渐下降。这可能由于他们是社会活动和建设的主体，接触变应原的机会较多，而且其学习工作压力大、生活节奏快、饮食不规律，很容易导致机体抵抗力降低及免疫功能紊乱，增加变应性鼻炎发病的危险性。

多因素logistic回归分析表明，居住环境污染、父母有变应性鼻炎史、有花粉过敏史、有哮喘病史、职业接触粉尘是变应性鼻炎发病的的危险因素。居住环境污染是变应原的主要污染来源，目前由于经济发展、社会进步，居民更多的接触汽车尾气、工业粉尘、吸烟烟雾、空气污染、雾霾等，其中室内装修和雾霾成为日渐突显的环境影响因素，新装修环境和雾霾中的各类有害物质对呼吸道产生刺激的同时也损害机体免疫系统功能。变应性鼻炎的发生是环境和遗传共同作用的结果，本研究结果也表明家族史是变应性鼻炎的危险因素，这与赵筱扬^[8]、黄子真等^[10]关于变应性鼻炎家族聚集倾向性及遗传因素是变应性鼻炎发病的重要病因的研究结果一致。哮喘是变应性鼻炎的危险因素，可能是哮喘和变应性鼻炎同属于过敏性疾病，流行病学及临床研究均表明两者之间存在密切联系，两者常结伴发生，多由尘螨、花粉等引起。哮喘和鼻炎常发生于同一患者，虽发病不同，但可能由于上、下呼吸道同时受到共同炎症过程的影响，且有研究表明，哮喘的发病与变应性鼻炎的严重程度成呈正相关，过敏性鼻炎能加重或是诱发哮喘^[11]。职业接触粉尘是导致变应性鼻炎的危险因素，可能由于职业粉尘本身就是一种过敏原，引起变应性鼻炎，另外还可能由于由于粉尘的刺激使原有变应性鼻炎加重。朱秀青^[12]研究结果表明，接触木尘工人鼻中隔粘膜糜烂、变应性鼻炎的患病率明显升高，这更能充分说明职业粉尘对变应性鼻炎发病的影响。

通过对北京地区变应性鼻炎的调查分析，初步掌握了北京地区变应性鼻炎流行病学现状，为变应性鼻炎鼻炎的防治提供依据。但北京地区变应性鼻炎发展趋势还需要今后不断的纵向的调查研究，以更全面的掌握流行情况，为变应性鼻炎的预防、治疗提供理论基础。