乙型肝炎(简称“乙肝”)是乙肝病毒引起的一种在全球广泛流行的血源性传染病。感染乙肝病毒后，容易形成慢性感染状态，进而约15%~40%会发展成为肝硬化和晚期肝病，严重危害群众健康^[1]。虽然自1992年后，作为重要防控措施的乙肝疫苗使用量快速增长^[2]，但中国的乙肝报告发病数仍逐年上升^[3]。为了解福建省乙肝出生队列的流行病学特征，为乙肝的防控策略提供参考依据，本研究收集中国疾病监测信息报告管理系统中福建省2005—2012年乙肝监测资料，分析福建省乙肝出生队列流行病学特征，尤其是不同出生年代人群的乙肝发病情况。结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源

资料来源于中国疾病监测信息报告管理系统中福建省2005—2012年乙肝监测数据，所有数据均为2005年1月1日—2012年12月31日福建省境内所有医疗机构报告的乙肝病例个案卡。人口资料来源于福建省统计局。 1.2 统计分析

应用SAS 9.3软件建立数据库并进行统计分析。采用描述性流行病学方法阐述福建省乙肝和急性乙肝的“三间分布”情况，采用分析性流行病学方法分析不同人员罹患乙肝的危险度大小。重点描述不同年代出生人群的乙肝发病情况，采用半对数线图反映不同年代出生人群的乙肝发病率变化趋势。有关率的比较采用卡方检验，有关率的趋势检验采用Cochran-Armitage χ²_趋势检验。 2 结 果 2.1 发病概况

福建省2005—2012年共监测报告乙肝病例455165例，其中确诊病例占80.50%(366418/455165)，疑似病例占19.50%(88 747/455165)；其中急性乙肝占9.98%(45 416/455165)，慢性乙肝占66.11%(300908/455165)，未分类乙肝占23.91%(108841/455165)。 2.2 时间和地区分布(表 1、2)

福建省2005—2012年乙肝年均发病率为154.21/10万，呈逐年上升趋势(χ²_趋势=151.36，P<0.0001)，年均增长速度为11.66%。其中急性乙肝年均发病率为15.39/10万，亦呈逐年上升趋势(χ²_趋势=49.62，P<0.0001)，年均增长速度为7.30%，尤其是2008—2012年急性乙肝逐年上升趋势明显，年均增长速度达13.17%。福建省不同地区2005—2012年乙肝发病率比较，差异有统计学意义(χ²=8891.72，P<0.0001)；其中福州、莆田和宁德市年均发病率较高，龙岩、三明、宁德和福州市年均增长速度较快。不同地区急性乙肝发病率比较，差异有统计学意义(χ²=537.71，P<0.0001)；其中龙岩、莆田和泉州市年均发病率较快，龙岩、泉州和漳州市年均增长速度较快，厦门、莆田、福州和南平市年平均增长速度较低，为负增长。高发地区疫情分析显示，福建省86个县(市)区中，乙肝年均发病率>300/10万的占4.65%(4/86)，200/10万~300/10万的占16.28%(14/86)，100/10万~200/10万的占55.81%(48/86)，<100/10万的占22.26%(20/86)；年均增长速度>30%的占1.16%(1/86)，20%~30%的占10.47%(9/86)，10%~20%的占44.17%(38/86)，0~10%的占41.86%(36/86)，负增长的占2.33%(2/86)。急性乙肝年均发病率>30/10万的占1.16%(1/86)，20/10万~30/10万的占6.98%(6/86)，10/10万~20/10万的占34.88%(30/86)，<10/10万的占39.53%(34/86)；年均增长速度>40%的占5.81%(5/86)，20%~40%的占20.93%(18/86)，0~20%的占46.51%(40/86)，负增长的占26.74%(23/86)。

表 1

表 1 福建省不同地区2005—2012年乙肝发病情况 地区 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 报告 病例数 发病率 (1/10万) 报告 病例数 发病率 (1/10万) 报告 病例数 发病率 (1/10万) 报告 病例数 发病率 (1/10万) 报告 病例数 发病率 (1/10万) 报告 病例数 发病率 (1/10万) 报告 病例数 发病率 (1/10万) 报告 病例数 发病率 (1/10万) 福州 7769 109.19 12 493 175.58 21 018 295.39 23 650 332.38 22 989 323.09 21 400 300.76 20 613 289.70 20 107 282.59 厦门 2322 65.75 3113 88.15 2967 84.02 2860 80.99 3556 100.70 3747 106.11 4483 126.95 5438 153.99 莆田 3391 122.04 3945 141.98 5006 180.17 6957 250.39 7297 262.62 5996 215.80 6379 229.58 7169 258.02 三明 1662 66.39 2137 85.36 3141 125.47 3342 133.50 3384 135.18 3089 123.39 3824 152.75 4355 173.96 泉州 5497 67.63 6338 77.97 7741 95.23 8008 98.52 11 141 137.06 9917 122.00 11 125 136.86 11 365 139.82 漳州 3800 79.00 3906 81.21 5289 109.96 6465 134.41 6199 128.88 5651 117.48 6165 128.17 6712 139.54 南平 2167 81.91 2170 82.02 2768 104.63 3081 116.46 3091 116.84 2661 100.58 2943 111.24 3854 145.68 龙岩 1143 44.66 1510 58.99 2107 82.32 2977 116.31 4114 160.73 4931 192.65 5472 213.79 5390 210.58 宁德 2394 84.83 4063 143.98 4241 150.28 4009 142.06 4754 168.46 5966 211.41 5901 209.11 6267 222.08 平潭 2 0.56 2161 604.04 合计 30 147 81.71 39 679 107.55 54 283 147.13 61 370 166.34 66 534 180.33 63 378 171.78 66 925 181.39 72 849 197.45 注：平潭综合实验区2010年列入省直辖经济开发区，2005—2010年乙肝监测数据缺失。

表 1 福建省不同地区2005—2012年乙肝发病情况

表 2

表 2 福建省不同地区2005—2012年急性乙肝发病情况 地区 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 报告 病例数 发病率 (1/10万) 报告 病例数 发病率 (1/10万) 报告 病例数 发病率 (1/10万) 报告 病例数 发病率 (1/10万) 报告 病例数 发病率 (1/10万) 报告 病例数 发病率 (1/10万) 报告 病例数 发病率 (1/10万) 报告 病例数 发病率 (1/10万) 福州 1145 16.09 1138 15.99 955 13.42 1147 16.12 1097 15.42 1072 15.07 1012 14.22 955 13.42 厦门 565 16.00 254 7.19 304 8.61 329 9.32 203 5.75 334 9.46 244 6.91 298 8.44 莆田 866 31.17 869 31.28 556 20.01 404 14.54 655 23.57 475 17.10 401 14.43 541 19.47 三明 237 9.47 210 8.39 292 11.66 260 10.39 340 13.58 304 12.14 386 15.42 396 15.82 泉州 599 7.37 609 7.49 775 9.53 615 7.57 1625 19.99 2455 30.20 2512 30.90 2778 34.18 漳州 334 6.94 431 8.96 632 13.14 661 13.74 708 14.72 745 15.49 581 12.08 856 17.80 南平 236 8.92 249 9.41 285 10.77 225 8.50 144 5.44 141 5.33 208 7.86 210 7.94 龙岩 155 6.06 206 8.05 172 6.72 250 9.77 808 31.57 1306 51.02 1263 49.34 1168 45.63 宁德 311 11.02 294 10.42 322 11.41 319 11.30 413 14.64 506 17.93 447 15.84 440 15.59 平潭 0 0.00 172 48.08 合计 4448 12.06 4262 11.55 4293 11.64 4210 11.41 5994 16.25 7340 19.89 7055 19.12 7814 21.18 注：平潭综合实验区2010年列入省直辖经济开发区，2005—2010年急性乙肝监测数据缺失。

表 2 福建省不同地区2005—2012年急性乙肝发病情况

男性乙肝报告病例数占71.50%(325441/455165)，年均发病率为214.32/10万，年均增长速度为11.08%；其中急性乙肝报告病例数占10.07%(32 782/325441)，年均发病率为21.59/10万，年均增长速度为6.87%。女性乙肝报告病例数占28.50%(129724/455165)，年均发病率为90.52/10万，年均增长速度为13.15%；其中急性乙肝报告病例数占9.74%(12 634/129724)，年均发病率为8.82/10万，年均增长速度为8.42%。不同性别乙肝和急性乙肝年均发病率比较，男性乙肝和急性乙肝年均发病率均高于女性，差异均有统计学意义(P<0.0001)。 2.3.2 年龄分布(图 1)

不同年龄组人群乙肝和急性乙肝年均发病率流行曲线相似，均为单峰分布。自10岁~组始，两者年均发病率均呈直线上升趋势，最高峰在25岁~组，之后发病率急速下降，40岁~组后下降速度放缓。

图 1

图 1 福建省不同年龄组乙肝年平均发病率(1/10万)

福建省不同职业人群中，农民、家政或待业人员和工人的乙肝报告病例数较多，分别占29.89%(136045/455165)、19.36%(88 121/455165)和7.29%(33 202/455165)；农民、工人和学生报告的急性乙肝病例数较多，分别占39.51%(17 944/45 416)、11.54%(5240/45 416)和8.95%(4066/45 416)；海员、民工和工人报告的急性乙肝构成比最高，分别占18.95%(83/438)、17.61%(1671/9489)和15.78%(5240/33 202)。 2.4 不同出生年代人群发病情况(图 2)

福建省1949年以来出生人群乙肝和急性乙肝年均发病趋势基本吻合。其中1949—1970年出生人群乙肝年均发病率在150/10万~200/10万波动，急性乙肝年均发病率在10/10万~15/10万波动；六十年代初出生人群，由于人口基数较少，年均发病率出现1个小高峰。1970—1990年出生人群年均发病率明显上升，乙肝年平均发病最高点为1985年出生人群(284.12/10万)，急性乙肝年均发病率最高点为1986年出生人群(38.59/10万)，之后直线下降。2003年之后出生人群乙肝年平均发病率<10.00/10万，急性乙肝年均发病率<1.00/10万。乙肝和急性乙肝年均发病率上升速度比较，1984—1994年出生人群上升速度快于1995—2004年出生人群，1995—2004年出生人群上升速度快于1975—1984年出生人群。

图 2

图 2 福建省不同年代出生人群乙肝发病率变化情况

本研究结果表明，福建省乙肝和急性乙肝年均发病率均较高，逐年上升趋势明显，流行特征与浙江^[4]、江苏^[5]、江西等^[6]周边省份相似。即使校正了乙肝诊断符合率^[7]和重卡率^[8]的影响，流行强度仍高于全国平均水平^[9]。福建省是全国乙肝疫情的重灾区，乙肝和急性乙肝疫情整体仍呈上升趋势，反映出福建省乙肝的防控策略有仍不足之处，需要进行调整和改进。尤其应调整龙岩、泉州市等重点地区及男性、15~40岁年龄组高危人群的防控策略。

不同年代出生人群乙肝发病情况分析表明，乙肝疫苗的接种在乙肝疫情防控方面有重大作用。自1986年中国开始使用乙肝疫苗以来，福建省在此之后出生的人群乙肝发病率呈直线下降趋势；特别在2002年乙肝疫苗纳入儿童计划免疫后，发病率再降新低。虽然1975—1984年出生人群的乙肝和急性乙肝发病率高于1985—2004年出生人群，但是后者的年均增长速度高于前者。

结合福建省近年乙肝疫情的流行趋势和人群发病特点，疫苗接种在乙肝疫情防控方面有重大作用，但仍需要拓展。在公共卫生方面，不仅应包括新生儿的计划免疫，还应包括其他年龄组人群的接种干预^[3]，如在小学升初中阶段(10岁~组)、大学阶段或青年就业阶段(20岁~组)进行乙肝“二对半”的检测。虽然我们反对歧视乙肝，但是通过检测鼓励未感染者接种疫苗，对疫情的防控是十分必要的。在医疗监测方面，一要加强急性乙肝和慢性乙肝的准确诊断和报告^[10]，二要针对乙肝患者的治疗，特别是慢性乙肝患者^[11]，能够出台类似结核病管理的有利政策，从而减缓其发展为肝硬化和原发性肝细胞癌的时间和概率，进一步减轻家庭和社会负担^[12]。