白血病是儿童最常见的恶性肿瘤,至今病因尚未完全明确。研究显示,儿童白血病的发生与环境、药物与毒物、病毒感染、生活方式及遗传等暴露因素有关[1,2,3]。近年来,黑龙江地区儿童白血病死亡率[4]及住院病例数量逐渐上升,严重危害了黑龙江地区儿童的健康。为此,本研究于2010年9月—2013年11月采用病例对照研究方法,分析110例白血病儿童发病可能的危险因素,旨在为儿童白血病的病因学研究及预防提供理论依据。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象
在黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第二医院连续收集新诊断的急性儿童白血病病例110例,年龄范围为 0~l 4岁,均经骨髓组织病理学确诊,同时排除合并任何其他疾病患儿作为病例组。同时按照1∶1的比例,选择与病例同期住同一医院的非血液病、非肿瘤疾病,性别相同,年龄相差±1岁,排除同时患2种疾病者110例患者作为对照组。对照组患有的疾病主要是外伤、阑尾炎及肺炎3种急性病。其中病例组和对照组均为男性62例,女性48例。 1.2 方法 自制调查表,经预调查并进行调整。调查表包括一般项目、体格检查、儿童出生情况、药物史、儿童疾病史、X线暴露史、接种史、家庭肿瘤遗传史及儿童其他可能的暴露因素(如居住环境、电磁场暴露、污染暴露等)。由经过统一培训的调查员对病例及对照的父母进行面对面询问调查和摘录病历材料,填写调查表。调查前均知情同意。 1.3 统计分析
使用Epi Data 3.1软件建立数据库,应用SAS 9.1.3进行单因素分析和多因素条件logistic回归分析。 2 结 果 2.1 一般情况
病例组:年龄≤5岁年龄组32例(29%),6~9岁年龄组45人(41%),≥10岁年龄组33例(30%);未上小学者35例(32%),上小学者为41例(37%),上中学者34例(31%);家庭月收入<1 500元者为43例(占39%),1 500~3 000元之间39例(35%),>3 000元者28例(25%)。对照组:年龄≤5岁年龄组35例(32%),6~9岁年龄组46人(42%),≥10岁年龄组29例(26%);未上小学者38例(35%),上小学者为40例(36%),上中学者32例(占29%);家庭月收入<1 500元者为45例(41%),1 500~3 000元者35例(32%),>3 000元者30例(27%)。病例组与对照组在年龄、性别、文化程度及家庭收入差异均无统计学意义(P>0.05)。 2.2 儿童急性白血病的单因素分析(表 1)
以α=0.05水平,采用logistic单因素分析,对相关因素进行分析。
![]() | 表 1 儿童急性白血病单因素分析结果(病例及对照各为110例) |
以单因素分析结果中P<0.05的因素作为自变量,是否患儿童白血病作为因变量,进行多因素条件logistic回归分析,进入模型的水准为0.05,排除水准为0.10。结果表明,儿童X线暴露,肿瘤家族史,儿童服用解热镇痛类药物,居室装修史,患儿确诊前2年感冒史,极低频电磁场暴露,装修后与入住间隔短是儿童白血病的危险因素。
![]() | 表 2 儿童急性白血病多因素分析结果(病例及对照各为110例) |
本研究结果表明,儿童服用解热镇痛类药物、接触的环境因素、感冒病史及肿瘤家族史为儿童白血病的危险因素。儿童白血病与医源性药物因素有关[3,5,6,7],且具有剂量反应关系[3]。 而本次调查结果表明,儿童服用氯霉素与白血病无关,可能与目前氯霉素临床使用少有关。多数研究表明,一些环境因素对儿童白血病有影响,如感染[2,7]、X线暴露[6,8]、极低频电磁场[9]、房屋装修或装修后与入住间隔过短[10]等因素,均可增加儿童发生白血病的危险,与本研究结果一致。本研究为病例对照研究,可能存在选择性偏倚和回忆偏倚;父、母亲暴露某些因素可能导致儿童白血病的发生[1,10],本研究并未探讨父、母亲暴露相关因素对儿童白血病的影响;未涉及深入的遗传因素研究。将在今后的研究中纳入相关因素深入探讨。
[1] | Keegan TJ,Bunch KJ,Vincent TJ,et al.Case-control study of paternal occupation and childhood leukemia in Great Britain,1962-2006[J].Br J Cancer,2012,23;107(9):1652-1659. |
[2] | Parodi S,Santi I,Marani E,et al.Infectious diseases and risk of leukemia and non-Hodgkin's lymphoma:a case-control study[J].Leuk Res,2012,36(11):1354-1358. |
[3] | 龙理良,李凤华,赵英,等.衡阳市儿童白血病相关危险因素病例对照研究[J].现代预防医学,2010,37(14):261-263. |
[4] | 兰莉,张桂荣,孙波,等.哈尔滨市区居民1 0年恶性肿瘤死亡及减寿分析[J].中国公共卫生,2009,25(3):312-313. |
[5] | 吕嘉春,施侣元.儿童白血病医源性危险因素的病例对照研究[J].肿瘤防治研究,1997,24(1):16-18. |
[6] | 吕嘉春,施侣元.儿童白血病的病例对照研究[J].中华流行病学杂志,1996,17(4):229-232. |
[7] | Gilman EA,Wilson LM,Kneale GW,et al.Childhood cancers and their association with pregnancy drugs and illnesses[J].Paediatr Perinat Epidemiol,1989,3(1):66-94. |
[8] | 徐锦华,张永平,张晓春,等.265例成人白血病危险因素的多元logistic回归分析[J].中国公共卫生,2000,16(7):582-584. |
[9] | 吕嘉春,施侣元.Meta analysis及其在流行病学中的应用[J].中华流行病学杂志,1994,15(6):363-367. |
[10] | 龙理良,李凤华,赵英,等.衡阳市儿童白血病相关危险因素病例对照研究[J].现代预防医学,2010,37(14):2611-2613. |