近年来，随着居民的生活方式和饮食结构的变化，居民对于健康知识的缺乏，超重和肥胖人数明显增加^[1]。肥胖是心脑血管疾病、2型糖尿病等重要危险因素，是导致早死、致残、影响生命质量和增加各国财政负担的重要公共卫生问题^[2,3,4]。雨花台区地处江苏省南京市城乡结合部，近年来经济社会发展迅速，但本地区肥胖状况的研究尚属空白。本研究利用2012年4月雨花台区12 843份横断面调查资料，对雨花台区居民超重、肥胖的流行特征，与多种生活方式及常见慢性病的关系进行了分析，其结果能够为该地区认识肥胖现状，开展危害因素干预，防治慢性病提供科学依据，从而制定适合于本地区的慢性病防控政策。 1 对象与方法 1.1 对象

采取多阶段分层系统抽样方法，于2012年4—5月在雨花台区8个街道抽取15岁以上的常住居民(居住半年以上的人 ①包括有户籍并居住半年以上和虽没有户籍但在此居住已达半年者(如亲戚、朋 友、保姆等)；②不包括有户籍却已半年以上时间未在此居住者(如外出工作，或人户分离等)。共调查12 843人，收回有效调查表 12627份，有效率98.32%。 1.2 方法

(1)问卷调查：采用自行编制的《雨花台区社区居民慢病防制相关健康信息调查表》开展调查，调查内容包括社会人口学信息、居民慢病患病信息、生活行为习惯信息、体格检查信息等。(2)体格检查：包括身高、体重、血压、空腹血糖测量。(3)分类标准：根据中国成人超重和肥胖预防指南，体质指数(BMI)＜18.5 kg/m²为体重过低，18.5≤体质指数＜24为体重正常，24≤体质指数＜28为超重，体质指数≥28为肥胖^[5]；吸烟指几乎每天都吸烟，连续半年以上；饮酒指几乎每天都饮酒，连续半年以上^[6]。各种慢性病史以二级以上医疗机构诊断为准。 1.3 质量控制

按照方案要求，对各调查点的所有负责人、质控人员及疾控中心督导人员开展一级培训，之后由各调查点开展调查人员的二级培训，考核合格后颁发调查员证，开展入户或集中现场调查。调查问卷采取规范化提问格式、提问语言，在调查过程中采取三级质控，即每日调查员自查调查表逻辑错误，确保完整性；各调查小组质控员负责抽查10%的调查表进行电话复查；各调查点的负责人及疾控督导人员抽取5%调查点调查表进行电话复查；一致率在95%以上。数据录入采取双录入方式核查，检查数据逻辑错误及完整性，不合格调查表一律返回重新调查。 1.4 统计分析

数据均使用Epi Data 3.0双份录入，SPSS 17.0进行统计学分析。采用单因素和多因素logistic回归分析超重、肥胖的行为危险因素。率经2010年南京市人口普查数据标化；率的比较采用χ²检验，均数的比较采用F检验或t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 基本情况

收回的12 627份调查表中，男性5 650人，占44.75%，女性6 977人，占55.25%，平均年龄(52.67±16.00)岁，最大97.7岁，最小15.1岁。 2.2 不同年龄、性别人群BMI及超重、肥胖率分布(表 1)

雨花台区15岁以上人群各年龄组BMI均值差异有统计学意义。男性55~65岁年龄组体质指数均值达到最大值，女性45~55岁年龄组体质指数均值达到最大值。该区15岁以上人群男女性别之间超重率差异有统计学意义(χ²=75.42，P<0.05)。经2010年南京市人口普查数据标化，总人群超重率为28.08%，男性和女性超重率分别为34.50%和23.72%。男性45~55岁年龄组、女性55~65岁年龄组超重率最高。该区15岁以上人群男女性别之间肥胖率的差异无统计学意义(χ²=0.26，P>0.05)。经2010年南京市人口普查数据标化，总人群肥胖率为5.41%，男性和女性肥胖率分别为6.40%和4.78%。男性、女性均是55~65岁年龄组肥胖率最高，在45岁以下各年龄组男性肥胖率高于女性，45岁以上各年龄组男性肥胖率低于女性。

表 1

表 1 不同年龄、性别人群超重、肥胖分布情况 年龄组(岁) 男性 女性 人数 体质指数(kg/m2) 超重人数 超重率(%) 肥胖人数 肥胖率(%) 人数 体质指数(kg/m2) 超重人数 超重率(%) 肥胖人数 肥胖率(%) 15~ 195 20.70±2.64 31 15.90 6 3.08 314 22.30±2.73 24 7.64a 6 1.91 25~ 662 21.78±2.56 240 36.25 42 6.34 927 23.70±2.55 143 15.43a 17 1.83a 35~ 990 22.87±2.58 414 41.82 85 8.59 1 130 24.16±2.75 294 26.02a 36 3.19a 45~ 934 23.61±2.91 416 44.54 66 7.07 1 322 24.24±2.57 431 32.60a 110 8.32 55~ 1 455 24.26±2.96 590 40.55 130 8.93 1 789 24.14±2.76 752 42.03 191 10.68 65~ 873 24.24±3.08 347 39.75 59 6.76 967 23.90±2.77 398 41.16 103 10.65a 75~ 474 23.89±2.94 176 37.13 28 5.91 449 23.66±2.79 180 40.09 33 7.35 85~ 67 22.56±2.88 20 29.85 3 4.48 79 23.39±2.71 18 22.78 5 6.33 合计 5 650 2 234 39.54 419 7.42 6 977 2 240 32.11a 501 7.18 F值 15.73 128.63 P值 <0.000 1 <0.000 1 注：与男性比较，a P<0.05。

表 1 不同年龄、性别人群超重、肥胖分布情况

以超重和肥胖为应变量，吸烟、饮酒、食盐口味、锻炼身体、工作强度、睡眠时间、睡眠质量为自变量，进行单因素logistic回归分析。结果显示：吸烟、饮酒、食盐口味适中及偏重是超重和肥胖的危害因素(P<0.05)，OR值分别为1.31、1.32、1.26和1.53。轻度工作强度、睡眠时间>8 h是超重和肥胖的保护因素(P<0.05)，OR值分别是0.81和0.77。此外，锻炼身体、中度及重度工作强度、睡眠时间在6~8 h之间、睡眠质量的好坏等因素对超重和肥胖的影响作用无统计学意义(P>0.05)。以超重和肥胖为应变量，单因素分析有统计学意义(P<0.05)的因素为自变量，进行多因素logistic回归分析。结果显示：吸烟、食盐口味适中及偏重是超重和肥胖的危险因素(P<0.05)，OR值分别为1.22、1.28和1.47。轻度工作强度、睡眠时间6~8 h及>8 h是超重和肥胖的保护因素(P<0.05)，OR值分别为0.79、0.91和0.77。

表 2

表 2 不同特征人群超重和肥胖分布情况 特征 类别 调查人数 超重和肥胖人数 % 吸烟 是 1 830 898 49.1 否 10 797 4 488 41.6 饮酒 是 1 066 533 50.0 否 11 561 4 853 42.0 食盐口味 偏淡 1 491 546 36.6 适中 10 040 4 287 42.7 偏重 1 096 553 50.5 锻炼身体 是 7 008 3 049 43.5 否 5 619 2 337 41.6 活动强度 不太活动 2 393 1 089 45.5 轻度 7 888 3 243 41.1 中度 2 227 1 001 44.9 重度 119 53 44.5 睡眠时间(h) ＜4 301 132 43.9 4～5 2 835 1 294 45.6 6～8 6 992 2 992 42.8 9～10 2 473 959 38.8 ＞10 26 9 34.6 睡眠质量 好 5 352 2 303 43.0 中 6 666 2 818 42.3 差 609 265 43.5

表 2 不同特征人群超重和肥胖分布情况

表 3

表 3 超重和肥胖相关危险因素多因素logistic回归分析 因素 参照组 β S Wald χ2值 OR值 95%CI P值 吸烟 不吸烟 0.196 5 0.060 4 10.574 9 1.22 1.08~1.37 0.001 1 饮酒 不饮酒 0.124 0 0.070 2 3.116 4 1.13 0.99~1.30 0.077 5 食盐口味适中 食盐口味偏淡 0.243 0 0.062 0 15.353 6 1.28 1.13~1.44 <0.000 1 偏重 0.382 5 0.088 4 18.719 2 1.47 1.23~1.74 <0.000 1 锻炼身体 不锻炼身体 0.097 7 0.040 2 5.908 7 1.10 1.02~1.19 0.015 1 工作强度轻度 不太活动 -0.232 3 0.052 1 19.844 0 0.79 0.72~0.88 <0.000 1 中度 -0.081 2 0.065 0 1.558 6 0.92 0.81~1.05 0.211 9 重度 -0.039 0 0.197 1 0.039 1 0.96 0.65~1.42 0.843 3 睡眠时间6～8 h 睡眠时间<6 h -0.097 5 0.046 4 4.415 5 0.91 0.83~0.99 0.035 6 >8 h -0.255 6 0.058 7 18.957 5 0.77 0.69~0.87 <0.000 1

表 3 超重和肥胖相关危险因素多因素logistic回归分析

以BMI指数正常人群为参照，分别计算低体重、超重、肥胖组罹患高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺、高血脂症的相对危险度(RR)。

表 4

表 4 不同BMI人群与慢性病的关系 体质指数(kg/m2) 调查人数 高血压 糖尿病 冠心病 脑卒中 慢阻肺 高血脂症 例数 患病率(%) RR值 例数 患病率(%) RR值 例数 患病率(%) RR值 例数 患病率(%) RR值 例数 患病率(%) RR值 例数 患病率(%) RR值 <18.5 370 52 14.05 0.75 12 3.24 0.67 8 2.16 0.79 8 2.16 1.21 3 0.81 2.53 7 1.89 0.97 18.5～ 6 863 1 293 18.84 1.00 331 4.82 1.00 189 2.75 1.00 123 1.79 1.00 22 0.32 1.00 133 1.94 1.00 24～ 4 474 1 390 31.07 1.65 334 7.47 1.55 156 3.49 1.27 119 2.66 1.49 15 0.34 1.06 162 3.62 1.87 28～ 920 412 44.78 2.38 106 11.52 2.39 39 4.24 1.54 34 3.70 2.07 5 0.54 1.69 76 8.26 4.26 合计 12 627 3 147 24.92 1.32 783 6.20 1.29 392 3.10 1.13 284 2.25 1.26 45 0.36 1.13 378 2.99 1.54

表 4 不同BMI人群与慢性病的关系

本研究结果提示男性和女性均需重点在中年时期控制体重的增长，防止肥胖的发生。经标化后雨花台区总人群超重和肥胖率分别为28.08%和5.41%，高于1997年调查的全国超重和肥胖水平(分别为18.28%和2.48%)^[7]，2002年全国居民营养健康调查显示超重和肥胖率为22.8%和7.1%^[8]，雨花台区居民肥胖的患病率低于全国水平，表明需加大对超重人群的干预力度。

多因素分析显示，吸烟、食盐口味是超重和肥胖的危险因素，轻度工作强度与睡眠时间>6 h均是超重和肥胖的保护因素，多因素分析未显示饮酒、锻炼身体以及睡眠质量与超重和肥胖有关，提示饮酒可能并不是导致超重和肥胖的直接危险因素，多项研究表明锻炼身体可以减少超重和肥胖的发生^[9,10]，此次调查未显示其相关性可能与一般情况居民的身体锻炼没有达到一定程度，摄入的能量仍然大于消耗的能量有关。因此，应戒烟、清淡饮食，每天睡眠>6 h，维持一定的工作强度，但也不能有过大的工作强度，中、高度的工作强度可能导致身心的疲惫以及通过饮食加大能量的摄入，并不利于控制超重和肥胖的发生。

肥胖是慢性病发生的主要危险因素，其与高血压、糖尿病等慢性病的发病、死亡呈正相关^[11]。通过对不同BMI指数人群慢性病患病分析，超重人群发生高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺、高血脂症相对于正常人群的危险度分别为1.65、1.55、1.27、1.49、1.06和1.87倍；肥胖人群发生高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺、高血脂症相对于正常人群的危险度分别为2.38、2.39、1.54、2.07、1.69和4.26倍。由此可以看出，肥胖人群发生高血压、糖尿病、脑卒中、高血脂症的风险均2倍以上正常人群，尤其是超重和肥胖均是高血脂症发生的高风险人群。