手足口病(hand-foot and mouth disease,HFMD)是一种由肠道病毒引起的常见传染病，主要病原体是coxsackievirus A16(CoxA16)和 human enterovirus 71(EV71)^[1,2]。近年来手足口病呈现明显的高发态势，2008年5月，卫生部将手足口病纳入丙类传染病管理。手足口病一般以发热、手足口等部位皮疹、疱疹或疱疹性咽颊炎为主要特征，发病具有明显的季节性，5～7月为其发病高峰，高发人群为学龄前儿童^[3]。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存和传播^[4]，因而其发病可能与气象因素存在一定关联^[5]，现对山东省莱芜市2011—2013年手足口病发病与气象因素的关系进行分析，以期为手 足口病防制提供参考依据。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源

手足口病发病数据来源于《国家疾病监测信息报告管理系统》2011—2013年莱芜市手足口病发病数据，气象资料来源于莱芜市气象局公布的2011—2013年气象数据，包括平均温度、最高温度、最低温度等气温指标。 1.2 统计分析

对手足口病发病数据进行统计学描述，以2011—2013年各月手足口病平均发病数及月均聚集性发病疫情起数为应变量，各月平均气温为自变量，进行相关及回归分析。采用Excel 2003建立数据库，用SAS 8.1统计软件进行分析，以α=0.05为检验水准。 2 结 果 2.1 手足口病发病情况(表 1)

2011—2013年，莱芜市共计报告4 659例手足口病，其中2012年最低，为876例(发病率为67.09/10万)，2013年最高，为2 503例(发病率为191.09/10 万)。月最高发病数为772例(2013年7月)，最低发病数为2012年2、3月及2013年2月，均无病例发生。月均发病人数为141例，其中5—8月为集中发病的高峰，平均发病991例，报告病例数占全年总发病数的85.1%。

表 1

表 1 莱芜市2011—2013年手足口病发病情况 月份 2011年 2012年 2013年 平均 发病数 发病率(1/10万) 发病数 发病率(1/10万) 发病数 发病率(1/10万) 发病数 发病率(1/10万) 1月 6 0.46 9 0.69 1 0.08 5.33 0.41 2月 11 0.84 0 0.00 0 0.00 3.67 0.28 3月 41 3.14 0 0.00 4 0.30 15.00 1.14 4月 48 3.68 9 0.69 43 3.27 33.33 2.54 5月 145 11.10 108 8.27 250 19.03 167.67 12.76 6月 371 28.41 220 16.85 605 46.06 398.67 30.35 7月 349 26.73 301 23.05 772 58.77 474.00 36.09 8月 161 12.33 137 10.49 547 41.64 281.67 21.44 9月 44 3.37 29 2.22 147 11.19 73.33 5.58 10月 21 1.61 45 3.45 57 4.34 41.00 3.12 11月 58 4.44 10 0.77 53 4.04 40.33 3.07 12月 28 2.14 5 0.38 24 1.83 19.00 1.45 合计 1 283 98.25 873 66.86 2 503 190.56 1 553.00 118.23

表 1 莱芜市2011—2013年手足口病发病情况

结果表明，月均发病数与平均温度、最低温度、最高温度有相关关系，呈正相关，r值分别为 0.579 6、0.798 9、0.600 2(均P<0.01)，决定系数R²分别为0.64、0.38、0.36，即手足口病发病数与月均气温状况为中等程度关联。对月平均发病数进行对数变换后再进行相关分析(r=0.936 3，P<0.000 1，R²=0.876 7)，关联较强。以月均气温为自变量，经对数变换后的月发病数为应变量，进行回归分析，得到如下方程：log(y)=0.865 7+0.060 38x

表 2

表 2 莱芜市2011—2013年各月气温变化情况(℃) 年份 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 2011年 -4.31 1.75 7.02 14.20 20.44 25.75 26.85 24.87 19.58 15.10 8.83 -0.19 2012年 -1.82 0.05 6.73 17.57 23.05 25.37 27.29 25.19 20.35 15.89 5.88 -1.92 2013年 -2.02 1.57 8.15 13.23 21.52 24.85 27.29 28.08 22.13 15.73 7.02 1.53 平均 -2.72 1.12 7.30 15.00 21.67 25.32 27.15 26.05 20.69 15.57 7.24 -0.19

表 2 莱芜市2011—2013年各月气温变化情况(℃)

根据卫生部办公厅印发的《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范(2012版)》^[6]规定，以社区为单位，同一个自然村/居委会发生3例及以上手足口病病例即为聚集性疫情。根据此标准共获得2011—2013年的聚集性疫情259起。聚集疫情主要集中在6—7月，共报告157起，占报告总数的60.62%。对2011—2013年各月平均气温与月均聚集性疫情发生起数进行相关分析(r=0.762 7，95%CI=0.335 7～0.929 7，P=0.003 9)，结果表明，月均气温与月均聚集疫情起数存在正相关，随着气温的增高，聚集疫情发病起数上升。对月均手足口病聚集疫情发生起数进行对数变换后再进行相关分析(r=0.929 1，95%CI=0.760 8～0.803，P <0.000 1，R²=0.863 1)，以月均气温为自变量，经对数变换后的月均聚集疫情数为应变量，进行回归分析，得到如下方程：log(y)=0.798 9+0.072 63x。通过回归方程计算出的月均聚集疫情起数与实际月均发生聚集疫情起数基本吻合，气温在20 ℃以上时聚集疫情发生数维持在高峰水平，88.50%的聚集性疫情发生在20 ℃以上。

表 3

表 3 2011—2013年莱芜市手足口病聚集性疫情时间分布 年度 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 2011 0 1 7 3 8 9 17 6 1 0 3 0 2012 0 0 0 0 6 12 21 4 0 5 0 0 2013 0 0 0 1 15 48 50 34 5 0 2 1 均值 0 0.33 2.33 1.33 9.67 23 29.33 14.67 2 1.67 1.67 0.33

表 3 2011—2013年莱芜市手足口病聚集性疫情时间分布

手足口病在流行病学上的一个突出特征是有明显的季节性发病高峰。温度的变化会对降雨产生影响，对生物群落分布的变化产生影响，进而影响微观生态学的变化导致失衡，从而对传染病的扩散与流行产生相应的影响。气温升高有利于手足口病病毒在外界环境中的存活与繁殖^[7]，适宜存活的区域扩大，故气候变暖必将导致该病发病率升高^[8]。国内对气象因素与手足口病关系研究的文献中，气温均为主导作用^[9,10]；但国内对气候变化与手足口聚集疫情发病的相关性研究较少。本研究结果显示，气温高时，手足口病发病数及发生聚集疫情的可能性大大增高，随着温度增高，手足口病疫情扩散速度增快，尤其气温达到20 ℃时，手足口病聚集疫情快速上升。通过气象服务预报，可以对手足口病发病进行相应的预报，以更好地预防和控制手足口病的发生。

手足口病发病还与人体自身免疫力、卫生保健水平及防控措施的落实等诸多因素有关，因此，有必要进一步探讨手足口病与气象因素、病原体、宿主及其他因素之间的关系，以进一步做好手足口病的防控工作。