血清尿酸升高是心血管病的危险因素^[1]，能增加空腹血糖受损及代谢综合征的发生风险^[2,3]。高尿酸血症是非酒精性脂肪肝的独立危险因素^[4]，而脂肪肝则与胰岛素抵抗密切相关。Framingham的MAGIC研究发现高尿酸血症与2型糖尿病的发病有关^[5]，但另一些大型前瞻性研究却未发现这种关系^[3,6]。也有少量研究发现在女性人群中高尿酸血症可能增加2型糖尿病的风险，而在男性中未发现这种关联^[7,8]。也有研究认为在高尿酸血症与糖尿病的关系中，男女性别与血清尿酸并无关系^[5,6]。实际上大多数的此类研究基于心血管病研究的人群，未区别男性与女性。血清高尿酸与2型糖尿病的关系及与不同性别人群是否有关目前尚无定论，本研究以江苏省苏州市男性居民为研究对象，旨在探讨血清高尿酸与空腹血糖受损及与糖尿病在男性人群中的关系，为血清尿酸与糖尿病及与不同性别人群的关系研究提供参考依据。 1 对象与方法 1.1 对象

采取整群随机抽样方法，于2010年3月1日—4月30日，选取苏州市金阊区4个社区为研究现场，分别在2个农村社区(共有8个组)和2个城市社区(共有8个小区)中各随机抽取4个组或小区，最终抽取8个组(小区)为调查现场。纳入标准：具有本地户籍且年龄≥30岁男性居民，排除慢性肾病、肿瘤患者或由其他疾病引起的继发性高血压患者。本研究实际调查人数为1 168人。 1.2 方法

(1)问卷调查：由相关部门集中组织调查对象到当地社区卫生服务部，由经过培训合格的调查员对研究对象进行面对面调查。内容包括：一般人口学资料，如高血压家族史、心脑血管病史、肾脏疾病史、用药史、吸烟及饮酒状况等。(2)体格检查：包括身高、体重、腰围及血压等。(3)实验室检测：包括空腹血糖、血一氧化氮、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿微量白蛋白及肌酐。(4)糖尿病诊断：采用中华医学会糖尿病分会制订的2010年版《中国2型糖尿病防治指南》^[9]标准。血糖正常：空腹血糖<6.1 mmol/L；空腹血糖受损：6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L；糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或餐后血糖≥11.1 mmol/L。(5)相关因素的定义：吸烟定义为平均每天吸烟≥1支，并连续≥1年者。饮酒定义为平均每周饮酒≥50 g(啤酒和果酒按相当的酒精含量计)，并连续饮≥1年者。 1.3 统计分析

用Epi Data 3.1建立数据库并进行双录核查，用SAS 9.1软件进行统计分析。按糖尿病诊断标准将研究对象分为3组：血糖正常、空腹血糖受损及糖尿病。连续性变量正态分布用±s表示，多组间比较采用方差分析。两两比较采用SNK法。计数资料用例数及率表示，多组间比较采用χ²检验，两两比较采用χ²分割法。风险估计采用无序多分类logistic回归方法，将研究对象按照尿酸水平按四分位数分为4个分位，由低到高分别为<280、280～332、333～390及≥391 μmol/L，并以尿酸最低分位(<280 μmol/L)作为参照组，分析尿酸水平与空腹血糖受损及与糖尿病的风险关系，风险以OR值及其95%CI表示。所有统计学检验均以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 一般情况(表 1、2)

共纳入男性研究对象1 168人，按糖尿病诊断标准，将研究对象分为3组，即血糖正常、空腹血糖受损及糖尿病。空腹血糖受损114例，患病率为9.76%，糖尿病患者148例，患病率为12.67%。吸烟及饮酒在3组间差异均有统计学意义，高血压家庭史在3组间差异无统计学意义。除了舒张压在3组间差异无统计学意义外，其他指标在3组间差异均有统计学意义(P<0.01)。其中年龄与体质指数在血糖正常组、空腹血糖受损组及糖尿病组呈增加趋势，即年龄或体质指数增加与血糖增高有关。与血糖正常组比较，空腹血糖受损组尿酸水平有升高趋势，但差异无统计学意义。尿酸水平在糖尿病组未呈现升高现象，且低于血糖受损组及血糖正常组(P<0.05)。

表 1

表 1 不同组别生活习惯史比较 因素 血糖正常 空腹血糖受损 糖尿病 χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 吸烟 531 58.61 51 44.74a 60 40.54a 22.12 <0.001 饮酒 390 43.05 37 32.46a 50 33.78 8.19 0.016 高血压家族史 249 27.48 27 23.68 40 27.03 0.74 0.691 注：与血糖正常组比较，a P<0.05。

表 1 不同组别生活习惯史比较

表 2

表 2 不同组别临床检测指标比较(x±s) 因素 血糖正常 空腹血糖受损 糖尿病 F值 P值 体质指数(kg/m2) 24.94±3.35 26.50±5.30a 26.10±5.86a 11.77 <0.001 总胆固醇(mmol/L) 5.05±0.94 5.41±1.13a 5.27±1.00a 9.05 0.001 甘油三酯(mmol/L) 1.56±1.37 1.99±1.70a 1.93±2.27a 6.79 0.001 低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 2.96±0.76 3.10±0.96 3.09±0.81 2.76 0.064 高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 1.41±0.49 1.32±0.39 1.34±0.36 2.89 0.056 收缩压(mm Hg) 132.10±17.25 139.44±14.97a 140.29±16.10a 21.86 <0.001 舒张压(mm Hg) 87.37±9.86 89.54±9.98 88.30±8.52 2.87 0.057 尿酸(μmol/L) 337.11±93.77 354.25±92.38 314.31±102.98ab 6.04 0.003 尿微量白蛋白/肌酐比值 16.71±54.48 30.80±69.85a 41.30±90.14a 11.04 <0.001 注：与血糖正常组比较，a P<0.05；与空腹血糖受损组比较，b P<0.05。

表 2 不同组别临床检测指标比较(x±s)

按照四分位数将尿酸水平分为4个分位，由低到高分别为<280、280～332、333～390及≥391 μmol/L，并以尿酸最低分位(<280 μmol/L)作为参照组，以空腹血糖受损及糖尿病为因变量，以血糖正常组为对照组，采用无序多分类logistic回归方法分析，进行单因素及多因素分析。在单因素及调整了年龄、体质指数等多因素分析后，未发现尿酸不同分位水平与空腹血糖受损有关(P>0.05)。但尿酸不同分位水平与糖尿病呈负相关，并呈现有意义的趋势(P<0.001)，即随着尿酸水平升高，糖尿病的发病风险降低。

表 3

表 3 尿酸水平与空腹血糖受损及与糖尿病关系的logistic回归分析 尿酸(μmol/L) 未调整 多因素调整 空腹血糖受损 糖尿病 空腹血糖受损 糖尿病 OR值 95%CI P值 OR值 95%CI P值 OR值 95%CI P值 OR值 95%CI P值 ＜280 1.00 1.00 1.00 1.00 280～332 0.97 0.52～1.81 0.933 0.50 0.32～0.79 0.003 0.88 0.45～1.70 0.697 0.46 0.28～0.76 0.003 333～390 1.65 0.94～2.91 0.082 0.37 0.22～0.61 <0.001 1.42 0.77～2.61 0.267 0.33 0.19～0.58 0.001 ≥391 1.34 0.75～2.40 0.320 0.37 0.23～0.61 <0.001 0.91 0.48～1.73 0.782 0.24 0.13～0.42 <0.001 趋势检验 χ2=2.32 P=0.128 χ2=19.13 P<0.001 χ2=0.02 P=0.898 χ2=26.00 P<0.001 注：调整的因素有：年龄、体质指数、总胆固醇、甘油三酯、收缩压、舒张压及尿微量白蛋白/肌酐比值。

表 3 尿酸水平与空腹血糖受损及与糖尿病关系的logistic回归分析

本研究分析发现，在男性人群中，血清尿酸升高与糖尿病发病呈负相关，即尿酸水平升高会降低糖尿病的发生风险。但未发现尿酸水平升高与空腹血糖受损有关联。目前基于人群的大型队列研究发现，尿酸水平升高与女性人群糖尿病风险关联较男性强^[7,10,11]。一个综合了11个队列的Meta分析发现，尿酸升高与糖尿病及空腹血糖受损风险呈正相关，但在女性中关联更强^[12]。MONICA队列研究显示只在女性人群中尿酸升高与糖尿病发病呈相关关系^[11]。而澳大利亚的一项在男性人群中的研究发现尿酸水平与空腹血糖水平呈负相关^[13]。实际上，研究结果受很多因素影响，如研究对象使用利尿剂等影响尿酸的药物，年龄、体质指数、胆固醇、甘油三酯水平等也可能是混杂因素，使研究结果产生偏倚。女性由于雌激素的作用，血尿酸的水平与男性不同，因而血尿酸升高与糖尿病的风险关系在男性及女性人群中不同。