颈椎病是由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)而出现的相应临床表现^[1]，严重影响患者的生活质量，已成为严重新的公共卫生问题之一。贵州省黔南布依族苗族自治州位于贵州省中南部，居住着36个少数民族，主要以布依族、苗族、水族和毛南族为主。为了解黔南地区主要原住农村少数民族居民颈椎病患病现状及其影响因素，为采取相应的干预措施提供参考依据，于2012年4月—2014年4月对黔南布依族苗族自治州整群随机抽取的111 946名≥18岁农村少数民族常住居民进行问卷调查、颈椎检查和影像学检查。结果报告如下。

采用整群随机抽样方法，根据黔南布依族苗族自治州12县(市)少数民族人口分布情况，随机抽取少数民族人口≥80%的乡镇200个自然村，将抽取自然村中所有≥18岁的农村少数民族居民作为调查对象进行问卷调查和和颈椎检查。所有调查对象均为在该地区居住≥18年、从事重体力劳动的农民。本次调查应调查120 000人，实际调查111 946人，应答率为93.28%。

(1)问卷调查：采用自行设计调查问卷，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、民族、文化程度、雇佣状况、家庭人均年收入水平、医疗保险、睡眠枕头高度、绣马尾绣时间、挑抬重物姿势等。(2)颈椎检查：包括颈椎活动范围检查以及感觉、运动、反射等神经系统方面的检查。颈椎骨科检查步骤分为初查、复查和确诊。初查由乡镇医师进行；对有症状的初选患者依情进行复查，排除颈椎以外的其他病变等；对于复查疑似诊断为颈椎病的患者，再由调查对象所在当地县人民医院影像科专业人员进行影像学检查。(3)影像学检查：常规摄颈椎正位、侧位及斜位X线片，对具有颈椎症状但X线片未见异常者采用X线计算机断层扫描(X-ray computed tomography，CT)或核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查。诊断标准参照《颈椎病诊治与康复指南(2010 版)》^[2]颈椎病标准进行。

采用Foxpro 6.0建立数据库进行数据输入整理，应用SAS 9.1软件进行一般描述性分析、 χ²检验和多因素非条件logistic回归分析。采用2010年黔南州人口普查资料^[3]进行颈椎病标化患病率的计算。

贵州省黔南地区调查的111 946名农村少数民族居民中，男性58 976人(52.68%)，女性52 970人(47.32%)；年龄18～77岁，平均年龄(47.48±8.3)岁，其中＜20岁15 905人(14.21%)，20岁~16 834人(15.04%)，30岁~10 374人(9.27%)，40岁~25 676人(22.94%)，50岁~28 436人(25.40%)，60岁~9 365人(8.36%)，≥70岁5 356人(4.78%)；布依族32 178人(28.74%)，苗族31 217人(27.89%)，水族23 237人(20.76%)，毛南族25 314人(22.61%)；文化程度小学及以下26 875人(24.01%)，初中48 634人(43.44%)，高中及以上36 437人(32.55%)；雇佣状况为无业及赋闲在家者21 466人(19.18%)，在职劳动者90 480人(80.82%)；家庭人均年收入＜3 000元39 179人(34.99%)，3 000~5 000元46 978人(41.97%)，＞5 000元25 789人(23.04%)；自费医疗保险者4 687人(4.18%)，公费医疗保险者19 631人(17.54%)，新农合医疗保险者87 628人(78.28%)。

贵州省黔南地区农村少数民族居民颈椎病患病9 756例，患病率为8.71%，标化患病率为8.68%。9 756例颈椎病患者中，颈椎轻中度增生6 037例(61.88%)，颈椎曲度变直、反张2 647例(27.13%)，颈椎侧弯511例(5.24%)，颈椎失稳279例(2.86%)，颈椎间隙狭窄213例(2.18%)，先天畸形69例(0.71%)。按颈椎病不同类型进行分型，神经根型3 879例(39.76%)，交感神经型1 785例(18.30%)，椎动脉型1 772例(18.16%)，混合型1 547例(15.86%)，脊髓型773例(7.92%)。

贵州省黔南地区不同特征农村少数民族居民颈椎病患病情况比较，不同性别、年龄、民族、文化程度、雇佣状况、睡眠枕头高度、绣马尾绣时间和挑抬重物姿势农村少数民族居民颈椎病患病患病率差异均有统计学意义(均P＜0.05)；不同家庭人均年收入水平和医疗保险农村少数民族居民颈椎病患病患病率差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

表 1

表 1 黔南地区不同特征农村少数民族居民颈椎病患病情况比较 特征 调查人数 颈椎病患病数 患病率(%) χ2值 P值 性别 男性 58 976 4 635 7.86 114.74 0.006 女性 52 970 5 121 9.67 年龄(岁) ＜20 15 905 50 0.31 28.57 0.014 20~ 16 834 67 0.39 30~ 10 374 221 2.13 40~ 25 676 4 487 17.48 50~ 28 436 1 855 6.52 60~ 9 365 2 428 25.95 ≥70 5 356 648 12.09 民族 布依族 32 178 2 562 7.96 130.75 0.007 苗族 31 217 2 571 8.24 水族 23 237 2 463 10.60 毛南族 25 314 2 160 8.53 文化程度 小学及以下 26 875 3 422 12.73 717.72 0.002 初中 48 634 3 649 7.50 高中及以上 36 437 2 685 7.37 雇佣状况 无业及赋闲 21 466 1 443 6.72 132.56 0.007 在职劳动 90 480 8 313 9.19 家庭年人均收入水平(元) ＜3 000 39 179 3 501 8.96 1.89 0.872 3 000~5 000 46 978 4 140 8.81 ＞5 000 25 789 2 115 8.20 医疗保险 自费 4 687 420 8.96 0.76 0.993 公费 19 631 1 836 9.35 新农合 87 628 7 500 8.56 睡眠枕头高度(cm) ＜15 68 802 4 113 5.97 1 680.89 0.000 ≥15 43 144 5 643 13.08 绣马尾绣时间(h/d) ＜5 72 071 5 222 7.25 549.06 0.003 ≥5 39 875 4 534 11.62 挑抬重物姿势 单肩 49 873 4 579 9.18 24.59 0.015 双肩互换 62 073 5 177 8.34

表 1 黔南地区不同特征农村少数民族居民颈椎病患病情况比较

以是否患颈椎病为因变量(0=否，1=是)，以性别、年龄、民族、文化程度、雇佣状况、睡眠枕头高度、绣马尾绣时间和挑抬重物姿势等7个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，女性、年龄40~49和60~69岁、水族、在职、睡觉枕头高度≥15 cm、绣马尾绣≥5 h/d和单肩挑抬重物是贵州省黔南地区农村少数民族居民颈椎病患病的危险因素。

表 2

表 2 黔南地区农村少数民族居民颈椎病患病危险因素多因素非条件logistic回归分 因素 参照组 β S Waldχ2值 P值 OR值 95%CI 性别 女性 男性 0.732 0.795 3.365 0.001 3.234 1.217~4.883 年龄(岁) 20~ ＜20 -1.211 0.516 0.577 0.093 0.257 0.123~1.107 30~ -1.325 0.634 0.682 0.097 0.295 0.116~1.194 40~ 0.756 0.883 3.361 0.001 3.537 1.169~6.181 50~ 0.342 0.353 0.527 0.075 0.353 0.194~1.032 60~ 0.633 0.791 3.772 0.001 3.778 1.216~6.297 ≥70 0.312 0.331 0.941 0.089 0.354 0.316~1.134 民族 苗族 毛南族 -1.315 0.662 0.479 0.079 0.445 0.115~1.073 布依族 0.432 0.521 0.598 0.054 0.957 0.297~1.269 水族 0.771 0.698 3.219 0.001 3.157 1.343~4.697 雇佣状况 在职劳动 无业及赋闲在家 0.609 0.723 3.342 0.001 3.354 1.243~5.714 睡觉枕头高度(cm) ≥15 ＜15 0.794 0.813 5.817 0.001 5.634 1.311~6.772 绣马尾绣时间(h/d) ≥5 ＜5 0.697 0.718 5.431 0.001 5.397 1.307~6.124 挑抬重物姿势 单肩 双肩互换 0.635 0.695 4.711 0.001 4.522 1.285~5.156

表 2 黔南地区农村少数民族居民颈椎病患病危险因素多因素非条件logistic回归分

本次调查结果显示，贵州省黔南地区农村少数民族居民颈椎病的患病率为8.71%，低于上海徐汇区(19.10%)^[1]、佛山市(36.07%)^[4]和广州市(68.20%)^[5]，这可能与调查对象的不同有关。本次调查显示，随着年龄增加，颈椎病患病也随之增加，且40 ~49岁和60~69岁居民患病率较高，不同年龄段颈椎病的患病率呈“U”形分布，与文献^{[6, 7]}研究结果相符，提示年龄在颈椎病的关联因素中是一个有价值的指标。

多因素非条件logistic回归分析结果显示，女性居民颈椎病患病危险性为男性居民的3.234倍(OR=3.234,95%CI=1.217~4.883)，这可能是因为在少数民族地区，农村社会文化及经济相对落后，传统的风俗习惯及性别平等的意识淡薄，女性的社会地位低下^[8]，因此女性在从事农业劳动之余还要承担做家务，如做饭、织布、绣马尾绣等工作，导致长时间固定低头体位，造成颈项肩部软组织慢性劳损，使颈后群肌肉及腰背肌肉长时间处于紧张状态，局部血流障碍，造成骨骼肌静力性肌损伤。此外，脊柱被动保持一定弧度，还会造成脊柱的静态失衡，使脊柱处于相对失稳状态，致使其椎间盘承受过重的载荷,退行性变加快，诱发颈椎病^{[9, 10]}。颈椎病的发生与发展取决于多因素综合作用，本次多因素分析还显示，单肩挑抬重物、睡眠使用高枕头者颈椎病的患病率明显增加，与文献研究结果一致^[11]。本次调查发现，水族患病率为10.61%，高于布依族、苗族和毛南族，这可能与水族居民生活的农村地区副业较少，空闲时间较多，男性常无节制地熬夜玩牌、上网^[9]，女性嗜好织布、绣马尾绣等有关。本次调查还发现，在职劳动者的颈椎病患病率高于无业及赋闲在家者，提示工作环境中可能存在颈椎病的高危因素，今后有必要进一步研究。