近年来，随着中国经济的发展，人们生活水平的提高，不健康的饮食习惯、体力活动的减少以及人口老龄化等促使肥胖发病率不断增高。WHO相关研究显示，肥胖和糖尿病之间一直有着密切的联系，随着体质指数(body mass index,BMI)的升高，患糖尿病的风险也会增大，并且中心性肥胖的出现是糖尿病患病的先兆^[1]。为了解云南省昆明市官渡区糖尿病的疾病经济负担以及与肥胖和中心性肥胖的关系，为该地区进行科学防治及制定相关卫生政策提供参考依据，本研究于2011年4月份采用比例概率抽样(sampling with probability proportional to size，PPS)方法抽取昆明市官渡区4 595名≥18岁农村居民进行问卷调查，现将结果报告如下。

昆明市官渡区共有9个乡镇，为保证样本具有较好的代表性，调查人群覆盖全部乡镇，采用PPS方法从官渡区9个乡镇的每个乡镇中随机抽取3个行政村，再采用单纯随机抽样的方法，从每村随机抽取至少180名≥18岁常住居民为研究对象。本次调查共发放问卷4 900份，回收有效问卷4 595份，问卷有效率为94.2%。

在知情同意前提下，由经过统一培训的调查员采用自行设计的问卷进行现场面访问卷调查。问卷内容包括个人基本情况、家庭收入情况、行为生活方式和患糖尿病的门诊费、住院费、治疗费、药费、交通费、住宿费和营养费等。

由经过统一培训的调查员对村民的身高、体重、腰围、臀围、肥胖、中心性肥胖和糖尿病(使用美国强生公司生产的快速血糖测量仪进行测量)的患病情况进行现场体检。

在乡级以上医院做过诊断并被医生确诊为糖尿病、以及空腹血糖值≥7.0 mmol/L者为糖尿病^[2]。体质指数(body mass index,BMI)=体重(kg)/身高²(m²)，根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)》中的推荐标准，BMI为24.0~27.9 kg/m² 为超重，BMI≥28.0 kg/m² 为肥胖^[3]。男性腰围(cm)≥85 cm、女性腰围(cm)≥80 cm者为中心性肥胖^[4]。

采用直接法估算糖尿病直接经济负担^[5]，将被调查糖尿病患者的住院费、门诊费、营养费等累计相加得到人均直接经济负担。糖尿病总直接经济负担=当地人口数×患病率×人均直接经济负担。归因于肥胖/中心性肥胖的糖尿病直接经济负担=归因危险度(PAR)×糖尿病总直接经济负担。

所有调查问卷经统一编码，使用Epi Data 3.1软件录入数据，应用SPSS 17.0软件进行χ²检验和多因素logistic回归分析。

4 595人中男性占47.2% (2 167/4 595)，女性占52.8%(2 428/4 595)；年龄18~34岁占13.5%(621/4 595)，35~44岁占19.1%(880/4 595)，45~54岁占24.9%(1 142/4 595)，55~64岁占22.6%(1 038/4 595)，≥65岁占 19.9%(914/4 595)，平均年龄(51.77±24.67)岁；有糖尿病家族史者占8.9%(411/4 595)；肥胖者占11.2%(515/4 595)；中心性肥胖者占52.6%(2 415/4 595)；爱好运动者占89%(4 092/4 595)；喜食甜食者占88%(4 045/4 595)。

官渡区居民糖尿病患病率、肥胖率和中心性肥胖率分别为6.2%(286/4 595)、11.2%(515/4 595)和52.6%(2 415/4 595)，其中男性分别为5.6%(122/2 167)、8.9%(192/2 167)和46.6%(1 009/2 167)，女性的分别为6.8%(164/2 428)、13.3%(323/2 428)和57.9%(1 406/2 428)；女性肥胖率和中心性肥胖率均高于男性(χ²=22.713、59.113，P<0.05)。

糖尿病的直接经济负担以住院费用为主，其次为药费；糖尿病总直接经济负担为100.49百万元，其中归因于肥胖和中心性肥胖的总疾病经济负担分别为5.62和15.79百万元。

表 1

表 1 昆明市官渡区归因于肥胖和中心性肥胖的糖尿病直接经济负担 经济负担 男性 女性 合计 费用 % 费用 % 费用 % 人均直接经济负担(元) 住院治疗费 2 875.00 67.86 1 496.38 48.55 2 005.41 57.19 交通费 14.35 0.33 40.04 1.30 30.68 0.87 住宿费 36.42 0.86 45.15 1.46 42.01 1.20 营养费 153.53 3.63 164.44 5.34 160.54 4.58 门诊费 229.35 5.42 159.00 5.16 184.63 5.27 药费 927.83 21.90 1 177.04 38.19 1 083.23 30.89 总计 4 236.45 100.00 3 082.05 100.00 3 506.50 100.00 总疾病经济负担(百万元) 54.43 48.79 100.49 归因于肥胖的经济负担(百万元) 肥胖 2.45 4.50 3.20 6.55 5.62 5.60 中心性肥胖 13.70 25.17 10.87 22.27 15.79 15.71

以糖尿病患病与否为因变量(否=0，是=1)，从糖尿病患者的个人一般情况以及与糖尿病有关的因素中，选出9个可能的影响因素(性别、文化程度、是否吸烟、年龄、是否运动、糖尿病家族史、肥胖、中心性肥胖、是否吃甜食)进行单因素分析，单因素分析中有统计学意义的6个因素为年龄(OR=1.019)是否运动(OR=0.865)、糖尿病家族史(OR=0.512)、肥胖(OR=1.435)和中心性肥胖(OR=1.342)、是否吃甜食(OR=1.275)。采用多因素logistic回归法对影响糖尿病患病的因素进行多因素分析，结果显示，肥胖、中心性肥胖、年龄、吃甜食为患糖尿病的危险因素。

表 2

表 2 糖尿病患病影响因素多因素logistic回归分析分析 影响因素 参照组 β S Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 肥胖 非肥胖 0.361 0.173 4.340 0.037 1.435 1.022～2.015 中心性肥胖 非中心性肥胖 0.294 0.138 4.533 0.033 1.342 1.024～1.760 年龄 0.019 0.050 17.837 0.000 1.019 1.010～1.028 不吃甜食 吃甜食 -1.291 0.113 130.805 0.000 0.275 0.220～0.343 常数项 -1.505 0.342 19.416 0.000 0.222

表 2 糖尿病患病影响因素多因素logistic回归分析

本研究结果显示，昆明市官渡区农村居民的肥胖率为11.2%，与国外相关研究结果一致^[6]；糖尿病患病率为6.2%，略低于云南省昆明市石林县^[7]；远远高于国内其他农村地区^[8]；中心性肥胖率为52.8%，高于国内其他农村地区^[9]，可能与该地区村民喜食甜食、高脂肪和油腻食物等饮食习惯有关。昆明市官渡区农村居民女性的肥胖率和中心性肥胖率均明显高于男性，可能与该地区农村妇女文化程度较低、缺乏健康知识，饮食不健康有关。提示该地女性是肥胖干预工作的重点人群。

多因素分析结果显示，肥胖、中心性肥胖、年龄、吃甜食是糖尿病患病的危险因素。控制肥胖、特别是中心性肥胖对于降低糖尿病的患病率具有重要意义。提示应在当地村民中，尤其是年纪大的村民中，积极开展健康教育和健康促进活动，倡导健康的饮食习惯，减少甜食的摄入，加强锻炼，有利于减少肥胖和中心性肥胖的发生，从而降低糖尿病对村民健康的危害。 糖尿病不仅危害健康，还对社会造成经济损失。昆明市官渡区糖尿病的总直接经济负担为100.49百万元，低于云南省罗平县^[10]，主要原因在于其住院费用明显低于罗平县。本研究结果还显示，昆明市官渡区归因于中心性肥胖的糖尿病疾病经济负担明显高于归因于肥胖的经济负担。提示中心性肥胖引起的糖尿病已经成为当地人群健康的主要公共卫生问题之一。因此，减少肥胖尤其是中心性肥胖的发生，可降低糖尿病对当地造成的经济损失。