内蒙古通辽市是蒙古族人口最集中的地区，而且全市均为碘缺乏病(iodin deficiency disorders，IDD)病区，为了解内蒙古少数民族地区碘缺乏病病情现状和消长趋势，科学评估防控效果，及时准确掌握IDD防治工作动态，按照《全国碘缺乏病监测方案》^[1]和《实现消除碘缺乏病阶段目标评估方案》要求^[2]，于2011年对通辽市8个旗县(市、区)居民食用盐、各级盐业公司生产的碘盐含碘量及8～10岁学龄儿童尿碘及甲状腺肿大率进行调查，为巩固提高碘缺乏病阶段性目标奠定基础。结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

按照《内蒙古自治区碘盐监测实施细则》^[3]的内容和要求，在开鲁县、库伦旗、扎鲁特旗、霍林郭勒市等4个旗县(市、区)分别随机抽取8所乡小学，在每所小学中再随机抽取8～10岁(平均年龄为9岁，男女各半)学龄儿童约500人，共抽取3 963人，对其进行甲状腺肿大率检测，再从总人数中随机抽取400人，收集日间随意1次尿样，检测尿碘含量。 1.2 样品采集

按照《全国碘缺乏病监测方案》^[1]要求进行。(1)碘盐生产加工或分装和批发企业抽样：对8个旗县所辖地区盐业分公司生产或分装的盐每月进行1次抽样监测，按东、南、西、北、中不同方位，共抽取9个公司96批次864份样品。(2)居民户抽样：每年进行1次抽样监测，每个旗县按东、南、西、北、中随机抽取9个乡(镇、街道)、36个行政村(居委会)的居民户盐样。其中科尔沁区、科左中旗、科左后旗、开鲁县、奈曼旗、扎鲁特旗各288份，库伦旗、霍林郭勒市各300份，共计2 328份，每份盐样重量≥50 g。(3)重点抽样：对20%的旗县(市、区)进行重点抽样监测，本次抽取了科左后旗和奈曼旗进行重点抽样监测，共采集居民盐样600份。 1.3 检测方法及判定标准 1.3.1 碘盐测定方法及判定

随机抽样监测采用直接滴定法定量测定碘盐；重点抽样监测采用半定量法检测碘盐。根据(GB 5461-2000)《食用碘盐》标准，食用盐含碘量20～50 mg/kg为合格碘盐，<5 mg/kg为非碘盐，5 mg/kg≤食用盐含碘量<20 mg/kg或>50 mg/kg为不合格碘盐^{[1, 2, 3]}。 1.3.2 尿碘测定方法及判定

采用过硫酸铵消化砷铈催化分光光度法测定8～10岁儿童尿碘。尿碘中位数≥100 μg/L、<20 μg/L的样品数不得>10%，<50 μg/L 的样本不得>20%^[3]。 1.3.3 甲状腺肿大判定

由国家统一培训的自治区评估专家采用触诊法和B超法检查8～10岁学龄儿童甲状腺肿大情况，同时具备下述3个条件者即可诊断为地方性甲状腺肿^{[1, 2, 3]}：(1)生活于缺碘地区或高碘病区的居民。(2)触诊法或B超法诊断为甲状腺肿大，或即使不肿大但有结节者。(3)除外甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等疾病。8~10岁儿童触诊甲状腺肿大率<5%为达到碘缺乏病消除标准^[2]。 1.4 统计分析

采用Epi Data 3.7.1软件录入数据，SAS 9.1.3软件进行分析。率、构成比的比较采用χ²检验，2组间均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 盐碘监测结果 2.1.1 随机、重点抽样碘盐监测结果(表 1)

随机抽取2 328份居民户盐样，合格2 289份，不合格24份，非碘盐15份，非碘盐率为0.41%，碘盐覆盖率为99.59%，碘盐合格率为99.11%，合格碘盐食用率为98.71%，盐碘中位数为31.4 mg/kg，上报率为100%。重点检测居民盐样600份，合格585份，不合格4份，非碘盐11份，非碘盐率1.84%，碘盐覆盖率98.17%，碘盐合格率为99.32%，合格碘盐食用率为97.50%。

表 1

表 1 2011年通辽地区碘盐随机抽样监测结果 监测地区 检测份数 合格份数 不合格份数 非碘盐份数 非碘盐率(%) 碘盐覆盖率(%) 碘盐合格率(%) 合格碘盐食用率(%) 科尔沁区 288 288 0 0 0.00 100.00 100.00 100.00 科左中旗 288 288 0 0 0.00 100.00 100.00 100.00 科左后旗 288 280 8 0 0.00 100.00 97.22 97.22 开鲁县 288 287 0 1 0.35 99.65 100.00 99.65 库伦旗 300 296 4 0 0.00 100.00 98.67 98.67 奈曼旗 288 282 5 1 0.35 99.65 98.26 97.92 扎鲁特旗 288 275 7 6 2.08 97.92 97.52 95.49 霍林郭勒市 300 293 0 7 2.33 97.67 100.00 97.67 合计 2 328 2 289 24 15 0.41 99.59 99.11 98.71

表 1 2011年通辽地区碘盐随机抽样监测结果

对各级盐业公司生产的碘盐进行月监测，共96批次864份样品，合格864份，批质量合格率为100%，盐碘均数30.4 mg/kg，变异系数为16.51%。 2.2 尿碘监测结果(表 2)

表 2

表 2 干预前、后干预组与对照组人群BMI和WHR比较 地区 中位数 ( μg/L) 0 μg/L~ 50 μg/L~ 100 μg/L~ 200 μg/L~ 300 μg/L~ 500 μg/L~ 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 开鲁县 326.85 1 1.0 5 5.0 14 14.0 24 24.0 35 35.0 21 21.0 库伦旗 286.20 0 0.0 1 1.0 16 16.0 37 37.0 37 37.0 9 9.0 扎鲁特旗 456.55 0 0.0 1 1.0 8 8.0 3 13.0 38 38.0 40 40.0 霍林郭勒市 290.80 0 0.0 5 5.0 21 21.0 29 29.0 41 41.0 4 4.0 合计 328.30 1 0.3 12 3.0 59 14.8 103 25.8 151 37.8 74 18.5

表 2 干预前、后干预组与对照组人群BMI和WHR比较

共调查3 963名8~10岁学龄儿童，甲状腺肿大人数106人，肿大率为 2.67%。 3 讨 论

碘参与人体甲状腺素的合成，缺碘可导致IDD的发生，造成智力低下、单纯性聋哑、胎儿流产、死产和先天畸形等一系列健康危害^{[4, 5]}。碘的天然膳食来源主要为食物，食盐未加碘前，人体主要从海产品等其他含碘量相对较高的食品中摄取碘，因而地域的分布导致饮食结构的差异，造成碘摄入量的差异，尤其是少数民族地区，人们居住偏远山区，很少接触到海产品等含碘量高的饮食。而食盐加碘后，许多未能通过食物摄入足量碘的地区也终于得到合适的供应，从而成功地改善了通辽地区整个缺碘状况。按要求，碘盐合格率>90%，8~10岁儿童尿碘中位数≥100 μg/L、<20 μg/L的样品数不得>10%，<50 μg/L 的样本不得超过20%^{[1, 2, 3]}，8~10岁儿童触诊甲状腺肿大率<5%为达到碘缺乏病消除标准^[2]；本调查结果显示，通辽地区碘盐格率为99.11%，8～10岁儿童尿碘中位数为328.3 μg/L，甲状腺肿大率为2.67%，各项指标均达到碘缺乏病消除标准。

甲状腺肿大率和尿碘水平是反映人群碘营养状况的客观指标，也是评价干预效果的重要依据^{[5, 6]}，碘的摄入水平与排泄水平具有很高的相关性，其中尿碘的排泄量占碘总排泄量的>90%，基本代表机体碘的摄入量。儿童是碘敏感人群，长期连续开展这一人群的尿碘监测，不仅可以反映这一特殊群体的碘营养状况，而且还可以间接评价当地补碘措施效果。本调查结果显示，8～10岁儿童尿碘中位数大于适宜摄入量，提示儿童均得到了充足的碘营养，其尿碘水平处于偏高的原因可能有：(1)儿童正处于生长发育旺盛期，家长也更为关注其营养供给，儿童食量较大，相应摄入的碘量也较多。(2)不少学校安排课间餐，也增加了学生的碘摄入量。(3)儿童在学校学习，饮水量不够，而且喜欢活动，活动后排汗等使身体流失一部分水分，但体内碘随汗液流失很少，导致尿液浓缩，使尿碘浓度较高。因此，学龄儿童的碘营养状况不能完全代表其他碘特需人群的尿碘水平。

综上所述，通辽地区实施全民食盐加碘为主的综合防治措施以来，基本实现了消除碘缺乏病的目标，取得了突出的防治成效。但是，已有因碘过量引起的甲亢和其他甲状腺疾病的报道^{[7, 8]}，碘缺乏病防治须分类指导，综合治理，需建立健全可持续的防治机构，坚持不懈地采用因地制宜、科学补碘来巩固防治效果，以持续实现消除碘缺乏病的目标。