2010年第六次全国人口普查主要数据显示，云南省昆明市老年人口比2000年第五次全国人口普查上升2.31%^[1]。人口老龄化程度日渐加剧，相应的社区保健需求也随之增加。开展社区老年护理，提高老年人生活质量，已成为社区护理工作的重点^[2]。因此，了解老年人社区护理需求，以便更好地开展老年社区护理教学，培养老年社区护理全科人才，提高老年人的健康水平和生活质量有重要意义。为了解昆明市老年人社区护理需求及其影响因素，本研究于2010年3—4月对昆明市主城区1 000名≥60岁老年人进行此项调查，结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

昆明市主城区分为五华区、官渡区、西山区、盘龙区4个区。采用多阶段分层抽样方法，首先在每个区中随机抽取5个社区，共抽取20个社区，然后在每个社区中按比例随机抽取50名居住时间>1年、意识清楚、有阅读能力或可用言语表达、与调查人员沟通无障碍、愿意配合的≥60周岁老年人，共抽取1 000人进行问卷调查。 1.2 方法 1.2.1 调查工具

在广泛查阅国内外文献和听取专家意见的基础上，参考并引用日常生活能力量表(activities of daily living，ADL)^[3]和美国波士顿健康研究所健康调查问卷简短版(the MOS Item Short Form Heath Survey，SF-8)^[4]，自行设计调查问卷。问卷共59个条目，内容涉及一般情况、卫生服务情况、健康状况和社区护理需求。被调查老年人的社区护理需求涉及疾病护理需求和疾病预防与健康促进需求2个方面。为评价疾病护理需求与疾病预防与健康促进需求的差异，自定四级评分法，即非常不需要1分、不需要2分、需要3分、非常需要4分，评分越高说明需求度越高。根据需要与非常需要所占比例的和作为需求构成百分比，以此来确定需求顺位。 1.2.2 调查方法

预调查后经由统一培训的调查员进行现场一对一、面对面问卷调查。每次回收问卷时当场核实完整性与准确性，发现问题当即请被调查者补充或更正。共发放问卷1 000份，回收率和有效率均为100%。 1.3 统计分析

数据采取双录入制录入Epi Data 3.1数据库，采用SPSS 16.0软件包进行分析。统计方法包括完全随机设计两样本均数比较的t检验(经检验，定量资料满足参数检验的前提条件)、二分类logistic回归分析。当P<.05时认为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 社会人口学特征

共调查1 000人，其中，男性497人(49.7%)，女性503人(50.3%)；60～69岁360人(36.0%)，70～79岁334人(33.4%)，≥80岁306人(30.6%)；文盲或半文盲132人(13.2%)，初中及以下498人(49.8%)，高中或中专263人(26.3%)，大专及以上107人(10.7%)；在婚786人(78.6%)，丧偶187人(18.7%)，其他27(2.7%)；工人337人(33.7%)，农民77人(7.7%)，教师57人(5.7%)，医务人员人34人(3.4%)，国家机关及企事业单位工作人员222人(22.2%)，无业(家务)213人(21.3%)，其他60人(6.0%)。 2.2 居住与生活情况

独居60人(6.0%)，仅与配偶同住457人(45.7%)，与子女同住481人(48.1%)，其他2人(0.2%)；上年平均月收入<700元245人(24.5%)，700～1 099元309人(30.9%)，1 100～1 499元222人(22.2%)，≥1 500元224人(22.4%)。完全不能自理3人(0.3%)，大部分不能自理8人(0.8%)，一般11人(1.1%)，大部分能自理271人(27.1%)，完全能自理707人(70.7%)。 2.3 医疗保健服务利用情况

公费医疗77人(7.7%)，医疗保险430人(43.0%)，农村合作医疗38人(3.8%)，自费455人(45.5%)；社区护理知晓度不了解694人(69.4%)，了解306人(30.6%)；当身体出现不适时选择省级医院488人(48.8%)，市级医院288人(28.8%)，社区卫生服务机构149人(14.9%)，其他75人(7.5%)；距离最近的社区卫生服务机构距离<500 m 64人(6.4%)，500~999 m 77人(7.7%)，1 000~1 999 m 617人(61.7)，≥2 000 m 242人(24.2%);上年体检次数0次526人(52.6%)，1次433人(43.3%)，≥2次41人(4.1%);有个人健康卡片185人(18.5%)，无815人(81.5%)。 2.4 健康状况

有396人患有心脑血管系统疾病(以医疗机构的诊断为依据，多选)占39.6%，居慢性病患病情况首位。精神紧张程度：没有83人(8.3%)，很少283人(28.3%)，较少474人(47.4%)，较多153人(15.3%)，很多7人(0.7%)。情绪低落程度：没有137人(13.7%)，很少459人(45.9%)，较少269人(26.9%)，较多111人(11.1%)，很多24人(2.4%)。服药情况：依赖药物68人(6.8%)，经常服药425人(42.5%)，有时服药354人(35.4%)，极少服药153(15.3%)。 2.5 社区护理需求 2.5.1 疾病护理需求

被调查老年人的疾病护理需求前5位是：注射和输液855人(85.5%)，社区紧急救护812人(81.2%)，测量血压796人(79.6%)，心理护理613人(61.3%)，慢性病的长期护理547人(54.7%)。 2.5.2 疾病预防与健康促进需求

被调查老年人的疾病预防与健康促进需求前5位是：建立健康档案894人(89.4%)，安全用药指导869人(86.9%)，健康教育867人(86.7%)，定期体检805人(80.5%),家庭访视751人(75.1%)。 2.5.3 疾病护理需求和疾病预防与健康促进需求得分比较

疾病护理需求得分(2.12±0.929)分，疾病预防与健康促进需求得分(2.78±0.778)分，差异有统计学意义(t=－60.385，P<.001)，老年人对疾病预防与健康促进需求高于疾病护理需求。 2.6 社区护理需求影响因素

以疾病护理需求和疾病预防与健康促进需求为因变量(0=不需要或非常不需要，1=需要或非常需要)，以性别、民族、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、居住方式、个人平均月收入情况、医疗费用来源、距离医院的距离、距离社区卫生服务机构的距离、总体健康状况、服药情况、生活自理程度、精神紧张程度、情绪低落程度、社区护理知晓度17个因素为自变量，在进入水准α=0.05、剔除水准β=0.10下进行二分类logistic回归分析。 2.6.1 疾病护理需求的影响因素(表 1)

结果表明，在婚、平均月收入≥700元、非公费医疗、服药多、生活自理能力差的老年人疾病护理需求高；有职业、精神紧张程度高的老年人疾病护理需求低。

表 1

表 1 疾病护理需求与各自变量的logistic回归分析 因素 参照组 β SX Wald χ2值 P值 OR值 90%CI 婚姻状况为在婚 未在婚 0.370 0.192 3.723 0.044 1.447 1.056～1.984 有职业或其他 无业 -0.073 0.030 5.798 0.016 0.930 0.885～0.977 平均月收入≥700元 <700元 0.283 0.107 6.976 0.008 1.328 1.113～1.584 非公费医疗 公费医疗 0.610 0.115 28.333 0.000 1.841 1.525～2.223 服药 极少服药 0.478 0.119 16.024 0.000 1.613 1.325～1.964 生活自理程度 完全能自理 1.035 0.151 46.909 0.000 2.815 2.196～3.610 有精神紧张 无 -0.250 0.099 6.404 0.011 0.779 0.662～0.916 常数项 -6.000 0.866 47.974 0.000 0.002

表 1 疾病护理需求与各自变量的logistic回归分析

结果表明，年龄大、在婚、平均月收入≥700元、精神紧张、情绪低落的老年人疾病预防与健康促进需求高；文化程度高、距社区卫生服务机构≥500 m的老年人疾病预防与健康促进需求低。

表 2

表 2 疾病预防与健康促进需求与各自变量的logistic回归分析 因素 参照组 β SX Wald χ2值 P值 OR值 90%CI 年龄 0.336 0.137 5.985 0.014 1.400 1.116～1.755 非文盲或其他受教育程度 文盲 -0.195 0.114 2.890 0.049 0.823 0.682～0.994 婚姻状况为在婚 未在婚 0.502 0.238 4.448 0.035 1.652 1.117～2.445 平均月收入≥700元 ＜700元 0.282 0.134 4.462 0.035 1.326 1.064～1.652 距社区卫生服务机构≥500 m ＜500 m -0.502 0.163 9.437 0.002 0.606 0.463～0.792 有精神紧张 无 0.507 0.139 13.219 0.000 1.660 1.320～2.087 有情绪低落 无 0.356 0.135 7.002 0.008 1.427 1.144～1.781 常数项 -0.116 0.886 0.017 0.896 0.891

表 2 疾病预防与健康促进需求与各自变量的logistic回归分析

社区老年人的疾病护理需求前5位是注射和输液、社区紧急救护、测量血压、心理护理、慢性病的长期护理。疾病预防与健康促进集中在需求建立健康档案、安全用药指导、健康教育、定期体检、家庭访视，这与国内其他研究结果相似^{[5, 6]}。老年人对疾病预防与健康促进需求高于疾病护理需求，这说明居民的健康观念较强。调查中无个人健康卡的老人占81.5%，建立健康档案需求占89.4%，提示社区卫生服务需应进一步完善老年人健康档案的建立。老年人随着年龄的增长，健康状况会出现不同程度的下降，容易患病^[7]，本研究中老年人心脑血管系统疾病居首位，与尹志勤等^[8]研究结果相近。

社区护理是社区卫生服务工作的重要组成部分，其作为一套多层次、综合化的服务体系，需求的影响因素也非常复杂。婚姻状况、收入情况是疾病护理需求和疾病预防与健康促进需求的共同影响因素，与李凤华等^[9]和贾丽娜^[10]的研究相似；服药越多、生活自理能力越差的老年人疾病护理需求越高，与杨娜等^[11]研究相似。由于住院费用高，报销比例低，医疗费用自付比例高的老人更愿意选择费用相对较低、报销比例相对较高的社区获取疾病护理服务。工作越好的老人经济条件相对较好，更容易获取到更优质的医疗资源，因此对社区提供的疾病护理服务需求不高。精神紧张程度越高的老人因对社区疾病护理水平与操作技术持怀疑态度，因此社区疾病护理需求低。但是精神紧张程度越高和情绪低落程度越高越重视自己的健康，更希望通过疾病预防与健康促进及时发现健康问题，并且第一时间采取健康促进措施，对疾病预防与健康促进需求高。

受教育程度与疾病预防与健康促进需求呈负相关关系，这与刘晓青^[12]研究不一致，或许是由于文化程度高的老年人有较强健康意识，平时会更积极主动地通过其他途径获取预防保健知识，因此对于社区提供的相关服务需求不高。距离社区卫生服务机构越远的老年人疾病预防与健康促进需求越低，主要是因为居民离社区较远，对社区护理服务不了解，因此要通过多途径，从多角度加以宣传，扩大和加深居民对社区护理的认识。

昆明市社区老年人具有多样化、深层次的社区护理需求，需要逐步完善社区护理服务体系，从老年人身心社会文化的需要出发，考虑老年人的健康问题及护理措施，解决老年人的实际需要。并采取多种模式和途径培养一批掌握护理、医疗、预防、保健等知识的老年社区护理全科人才，使老年社区护理能够更加持续、稳定、健康、全面地发展。