研究显示，吸烟是增加包括癌症在内的多种慢性病风险的危险因素，全世界每年归因于烟草的死亡人数高达600万，占总死亡人数的1/10，吸烟者中将会有一半因吸烟提早死亡^{[1, 2]}。吸烟的原因较多，刚开始时主要是社会原因，如好奇、模仿、社会的需要等；在中间阶段，有心理因素的参与，如把吸烟作为解除紧张、焦虑、疲劳的方式；成瘾后，吸烟的原因主要受体内尼古丁水平的制约^[3]。为了解吸烟者吸烟行为、控烟知识以及社会经济状况与吸烟心理的关系，本研究于2010年5—11月对不同地区的1 006名吸烟者进行相关调查。现将结果报告如下。

采取便利抽样的方法，选取北京市某医疗机构门诊就诊的来访者、河北省某部队官兵、山东省4家县级卫生机构、河南省4家县级卫生机构、海南省1所科研机构的吸烟者为研究对象。吸烟者判定标准^[4]：累计吸烟≥6个月或累积吸烟量≥100支者。本次调查共发放问卷1 250份，收回有效问卷1 006份，有效率为80.5%。

在知情同意的原则下，由经过统一培训的调查员进行自填式问卷调查。问卷包括：(1)人口学信息：包括性别、年龄、婚姻状况、职业和居住地等。(2)烟草使用情况：包括开始吸烟年龄、累计吸烟年限和每日吸烟量等。(3)控烟知识：调查问题来自国家控烟办公室设计的《中国六城市医生吸烟知识、态度、行为调查问卷》^[5]中的知识部分，包括“是否赞成少量吸烟对健康的危害小”、“是否赞成在医院内全面禁烟”等9个条目。控烟知识条目采用5级评分，按正确程度赋以5、4、3、2、1分，加和求得总分，满分为45分；划分为高(≥36分)、中(27～35.9分)、低(<27分)3个知晓程度。(4)Russell吸烟原因量表(Russell′s Reason for Smoking Questionnaire,RRSQ)^[6]：分为心理意向、口手活动、享乐、镇静、刺激、瘾和社交7个维度，每个维度包含3个条目，共21个条目。RRSQ量表实行4级评分，不肯定或没有(0分)，少有(1分)，有时(2分)，经常(3分)。各维度累计得分为下属条目的得分之和，满分为9分。得分越高，该因素对吸烟者的影响越大。对累计得分＞4.5分的维度进行社会经济状况、行为以及控烟知识与吸烟心理的分析。

对非吸烟者和关键信息缺失(如性别漏项、其他项目漏答≥20%)的问卷予以剔除。采用Epi Data 3.0软件录入和整理数据。应用SAS 9.2软件进行t检验、单因素方差分析及SNK检验。

1006名调查对象中，男性908人(90.26%)，女性98人(9.74%)；年龄<20、20～34、35～49、＞49岁和不详者分别为44人(4.37%)、479人(47.61%)、348人(34.59%)、129人(12.82%)和6人(0.60%)；已婚633人(62.92%)，未婚303人(30.12%)，其他70人(6.96%)。

1006名调查对象的吸烟心理得分较高的4个维度分别是社交(5.86±2.47)分、镇静(5.72±2.44)分、享乐(5.34±2.46)分和刺激(5.25±2.60)分。得分较低的是心理意向、瘾和口手活动，分别为(3.70±2.64)分、(4.08±2.58)分和(4.25±2.50)分。

男性吸烟者社交和享乐得分高于女性(P<0.01)。北京、河北、山东、河南和南方地区的吸烟者社交、镇静、享乐和刺激得分差异均无统计学意义(P>0.05)；但均高于其他地区吸烟者(P<0.01)。医疗卫生行业吸烟者社交和享乐得分高于其他行业吸烟者，差异有统计学意义(P<0.05)。已婚者社交、享乐和刺激得分均高于未婚者(P<0.05)。开始吸烟年龄在<18和18～20岁的吸烟者的镇静和刺激得分高于开始吸烟年龄＞20岁者(P<0.05)。累计吸烟年限在10～19和≥20年的吸烟者，其社交得分高于累计吸烟年限<10年者(P<0.01)；累计吸烟年限≥20年的吸烟者，其享乐和刺激得分均高于累计吸烟年限在10～19和<10年的吸烟者(P<0.01)。随着每日吸烟量的增加，吸烟者的社交和刺激得分升高(P<0.01)；每日吸烟量在10～19和≥20支的吸烟者，其享乐和镇静得分均高于每日吸烟量<10支的吸烟者(P<0.01)。

表 1

表 1 吸烟者常见吸烟心理与社会经济等因素的关系 类别 人数 享乐 镇静 刺激 社交 性别 男性 908 5.44±2.42a 5.76±2.45 5.26±2.64 5.98±2.44a 女性 98 4.44±2.64 5.37±2.29 5.13±2.58 4.77±2.49 居住地 北京 335 5.20±2.53b 5.90±2.50b 5.48±2.61b 5.78±2.63b 河北 99 5.20±2.25b 5.90±2.27b 4.84±2.60b 5.84±2.42b 山东 198 5.96±2.35b 5.89±2.48b 5.43±2.66b 6.54±2.16b 河南 125 5.50±2.28b 5.84±2.41b 5.18±2.43b 6.26±2.14b 南方 104 5.63±2.39b 5.61±2.52b 5.61±2.83b 5.76±2.55b 其他 145 4.56±2.56 4.94±2.16 4.52±2.35 4.86±2.40 职业 工业 204 5.38±2.53c 5.91±2.68 5.25±2.66 5.85±2.60c 农业 102 4.95±2.55c 5.44±2.46 4.84±2.50 5.36±2.67c 学生 82 5.41±2.39c 5.91±2.27 4.93±2.97 5.23±2.69c 军人 90 5.08±2.21c 5.44±2.30 5.07±2.23 5.92±2.43c 文艺 70 5.13±2.37c 5.70±2.39 5.17±2.65 5.46±2.43c 医疗卫生 169 5.91±2.36 5.98±2.37 5.44±2.58 6.44±2.23 其他 289 5.23±2.52c 5.58±2.37 5.43±2.59 5.96±2.32c 受教育程度 中专以下 211 5.64±2.56 5.79±2.65 5.17±2.73 6.02±2.55 中专 284 5.33±2.37 5.81±2.29 5.18±2.49 5.87±2.42 大专 277 5.25±2.39 5.66±2.39 5.26±2.54 5.95±2.32 本科及以上 222 5.17±2.59 5.63±2.49 5.37±2.76 5.60±2.67 婚姻状况 已婚 633 5.48±2.42d 5.81±2.46 5.38±2.54d 6.14±2.38d 未婚 303 5.00±2.46 5.65±2.38 4.93±2.73 5.39±2.57 家庭年收入(万元) <0.4 227 5.10±2.60 5.80±2.69 5.04±2.80 5.69±2.54 0.4～0.79 166 5.45±2.40 5.70±2.34 5.52±2.49 5.87±2.40 0.8～1.99 211 5.29±2.29 5.54±2.10 5.16±2.49 5.87±2.37 2.0～5.99 267 5.68±2.40 5.87±2.46 5.43±2.50 6.25±2.36 ≥6.0 127 5.05±2.64 5.66±2.54 5.14±2.77 5.43±2.74 开始吸烟年龄(岁) <18 263 5.45±2.37 5.96±2.36e 5.58±2.58e 5.99±2.26 18～20 425 5.43±2.54 5.88±2.49e 5.28±2.59e 5.97±2.62 ＞20 293 5.17±2.41 5.43±2.36 4.98±2.60 5.71±2.37 累计吸烟年限(年) <10 413 4.96±2.44g 5.61±2.39 4.85±2.66g 5.35±2.50 10～19 227 5.29±2.36g 5.81±2.51 5.21±2.57g 6.36±2.33f ≥20 287 5.99±2.48 6.00±2.44 5.94±2.46 6.36±2.39f 每日吸烟量(支) <10 406 4.72±2.40 5.31±2.43 4.65±2.63 5.48±2.47 10～19 417 5.67±2.38h 5.93±2.36h 5.52±2.50h 6.03±2.45h ≥20 165 6.02±2.46h 6.24±2.48h 6.08±2.50hi 6.45±2.35hi 注：与女性比较，a P<0.01；与其他比较，b P<0.01；与医疗卫生比较，c P<0.05；与未婚比较，d P<0.05；与＞20岁组比较，e P<0.05；与<10年组比较，f P<0.01；与≥20年组比较，g P<0.01；与<10支组比较，h P<0.01；与10～19支组比较，i P<0.01；合计例数不足1006的为不详者。居住地南方包括海南、江苏、安徽、江西、广东、广西、四川、贵州、云南、湖北、湖南省；其他包括天津、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、甘肃、青海、新疆等。

表 1 吸烟者常见吸烟心理与社会经济等因素的关系

控烟知识低度知晓的男性吸烟者，其社交、镇静、享乐和刺激得分高于中度和高度知晓者，差异有统计学意义(P<0.05)。控烟知识低度知晓的女性吸烟者，其社交得分高于中度及以上知晓者(P<0.01)。

表 2

表 2 吸烟者常见吸烟心理与控烟知识知晓程度关系 控烟知识知晓程度 人数 享乐 镇静 刺激 社交 男性 高度 100 5.34±2.52a 5.63±2.51a 4.85±2.79a 5.73±2.49a 中度 451 5.23±2.41a 5.57±2.50a 5.00±2.56a 5.77±2.52a 低度 357 5.73±2.38 6.03±2.35 5.70±2.56 6.31±2.29 女性 中度及以上 65 4.28±2.71 5.15±2.29 5.18±2.71 4.22±2.55 低度 33 4.76±2.51 5.79±2.26 5.03±2.35 5.85±1.99b 注：与低度知晓者比较，a P<0.05；与中度及以上知晓者比较，b P<0.01；女性中控烟知识高度知晓者(5人)较少，与中度知晓者(60人)合并为一组。

表 2 吸烟者常见吸烟心理与控烟知识知晓程度关系

本研究结果显示，社交、镇静、享乐和刺激是影响吸烟者吸烟行为的主要因素。其中，社交分数高者表示吸烟的主要动机来自社交的需求，如同伴影响、认为烟是社交的媒介等^[7]。镇静分数高者常把吸烟作为减少负性情绪的手段，如在紧张、焦虑时吸烟。享乐分数高者常把吸烟作为增加正性情绪的一种手段，认为吸烟是一个舒服、悠然自得的事情。刺激分数高者常在疲劳后需要集中注意的脑力劳动时吸烟^[3]。可见，社会心理方面的原因是吸烟者较为常见的吸烟原因，这与云妙英等^[8]调查结果一致。

本研究结果显示，男性、医疗卫生行业和已婚吸烟者的社交和享乐得分较高，提示男性、医务行业和已婚吸烟者对社交的需求较多，较其他人会更多地把吸烟作为增加正性情绪的手段。越早开始吸烟，吸烟年限越长和每日吸烟量越多，吸烟者对烟草的依赖程度也将逐渐加重。本研究中，吸烟者开始吸烟的年龄越小，累计吸烟年限越长，每日吸烟量越多，社交、镇静、享乐和刺激得分越高。表明这些社会心理原因可能是烟草依赖者维持吸烟的影响因素^[7]。所以，对吸烟依赖程度较重的个体进行戒烟干预时，不仅要依靠药物，还需要对其进行心理学指导^{[8, 9]}。本研究结果还显示，控烟知识知晓程度能影响吸烟心理，这可能是因为对烟草危害知识的缺乏使得吸烟者把香烟更多地作为一种社交或增加正性情绪的手段，从而影响其吸烟行为。

随着人们逐渐将香烟作为一种“身份象征”、“联结纽带”和“以示尊重的礼物”等^[10]，掌握人群吸烟行为模式及其原因就显得尤为重要。而且有必要针对不同的人群进行干预，增加他们的烟草危害知识，纠正社交性吸烟的认知，以及在全社会提倡戒烟，共同建立无烟环境。