中国是世界上最大的烟草消费国，烟民数量已经超过3亿^[1]，每年因吸烟导致的死亡人数已超过100万，到2050年将突破300万^[2]。烟草流行已经引起政府和公众高度关注，成为中国当前重大公共卫生问题之一。《烟草控制框架公约》明确要求缔约国"对烟草制品实施税收政策并在适宜时实施价格政策，以促进旨在减少烟草消费的卫生目标"。国外也研究表明，提高卷烟价格及税率是控制烟草消费最有效的手段之一，可改变吸烟人群的吸烟行为，促使其戒烟^{[3, 4, 5]}。本研究利用2010年江苏省成人慢性病及其危险因素监测数据，分析吸烟人群吸烟行为和烟草消费情况，为今后政府提高烟草税率和零售价格提供依据。

本研究资料来源于2010年江苏省成人慢性病及其危险因素监测数据。江苏省成人慢性病及其危险因素监测设14个监测点，包括8个城市监测点和6个农村监测点。采用多阶段整群随机抽样方法在每个监测点抽取4个乡镇(街道)，每个乡镇(街道)抽取3个村(居委会)，每个村(居委会)整群随机抽取1个村民小组(居民小组)，每个村民小组(居民小组)抽取50户居民作为调查户，在每个调查户中采用KISH表法^[6]抽取1名≥18岁成年人作为调查对象，每个监测点调查600人，共计调查8 400人。所有调查对象均签署知情同意书。

采用中国疾病预防控制中心统一设计的“中国慢性病及其危险因素调查问卷(2010)”，并由经过统一培训的调查员进行调查。内容包括调查对象吸烟情况，吸烟者吸烟量，最近一次购烟数量和花费情况。由于手卷烟、旱烟和雪茄等烟草制品难以标准量化，故分析吸烟量、最近一次购烟数量和花费时仅涉及吸机制卷烟者。调查前对所有调查员进行集中培训，考核合格后方准许参加调查；采用统一的调查问卷及测量方法；每个监测点随机抽取5%的人群进行入户或者电话回访，核对调查者性别、年龄、文化程度和现在是否吸烟等关键信息，与初次调查结果的一致率达99%。

现在吸烟者指调查时吸烟的人^[7]。现在吸烟率是现在吸烟者占总人群的百分比。重型吸烟者指现在吸烟者中吸烟量≥20支/d的人^[7]。重型吸烟比例是重型吸烟者占现在吸烟者的百分比。家庭人均收入水平：≤8 000元/年为低收入水平，8 001~15 000元/年为中等收入水平，>15 000元/年为高收入水平。购买卷烟价格：根据吸烟者最近一次购买机制卷烟数量和花费计算出购买每盒卷烟价格(元/盒)。每月烟草消费：根据吸烟者平均吸烟量和购买每盒卷烟价格计算出每月购买卷烟花费(元/月)。

采用Epi Data 3.1软件进行平行双录入，使用SPSS 18.0软件进行分析。吸烟者吸烟量、购买卷烟价格和每月烟草消费呈偏态分布，采用四分位数(P₂₅、P₅₀和P₇₅)进行描述。无序分类变量资料比较采用Pearson χ²检验，有序分类资料比较采用CMH χ²检验。检验水准α=0.05。

8 400名调查对象中，现在吸烟者2 280人，现在吸烟率为27.1%,男性现在吸烟率明显高于女性(P<0.01)，随着年龄和学历的增长，现在吸烟率呈现先升后降变化，不同年龄和文化程度人群现在吸烟率差异有统计学意义(均P<0.01)。现在吸烟率在城乡和不同家庭人均收入人群中差异无统计学意义(P>0.05)。

表 1

表 1 不同特征对象吸烟情况 特征 调查人数 现在吸烟人数 现在吸烟率(%) χ2值 P值 性别 男性 3 805 2 165 56.9 3 114.36 <0.01 女性 4 595 115 2.5 城乡 城市 4 800 1 317 27.4 0.49 0.48 农村 3 600 963 26.8 年龄(岁) 18～34 1 014 241 23.8 20.26 <0.01 35～44 1 721 459 26.7 45～54 1 923 543 28.2 55～64 2 025 609 30.1 ≥65 1 717 428 24.9 文化程度 小学以下 2 619 457 17.4 214.10 <0.01 小学毕业 1 405 409 29.1 初中毕业 2 642 905 34.3 高中/中专/技校 1 213 389 32.1 大专及以上 521 120 23.0 收入水平 不清楚 808 197 24.4 6.65 0.08 低 2 917 790 27.1 中 2 568 736 28.7 高 2 107 557 26.4 合计 8 400 2 280 27.1

表 1 不同特征对象吸烟情况

现在吸烟者中，吸机制卷烟者2 232人，吸烟量中位数(P₅₀)为15支/d，最少为1支/周，最多为80支/d，P₂₅和P₇₅分别为10和20支/d。男、女性重型吸烟(吸烟量≥20支/d)的比例分别为48.8%和23.7%，农村、35~64岁、中小学文化程度以及低收入水平吸烟者重型吸烟比例>50%。不同性别、城乡、年龄、文化程度和收入水平吸烟者吸烟量差异有统计学意义(P<0.05)。

表 2

表 2 吸烟者吸烟量分布情况(支/d) 特征 调查人数 <10 10～19 ≥20 χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 性别 42.65 <0.01 男性 2 118 475 22.4 611 28.8 1 032 48.8 女性 114 55 48.2 32 28.1 27 23.7 城乡 6.91 <0.01 城市 1 298 326 25.1 388 29.9 584 45.0 农村 934 204 21.8 255 27.3 475 50.9 年龄(岁) 71.21 <0.01 18～34 239 88 36.8 91 38.1 60 25.1 35～44 454 103 22.7 120 26.4 231 50.9 45～54 537 103 19.2 128 23.8 306 57.0 55～64 595 131 22.0 164 27.6 300 50.4 ≥65 407 105 25.8 140 34.4 162 39.8 文化程度 49.10 <0.01 小学以下 437 102 23.3 126 28.8 209 47.8 小学毕业 403 80 19.9 117 29.0 206 51.1 初中毕业 890 179 20.1 254 28.5 457 51.3 高中/中专/技校 382 122 31.9 104 27.2 156 40.9 大专及以上 120 47 39.2 42 35.0 31 25.8 收入水平 8.10 0.04 不清楚 188 46 24.5 53 28.2 89 47.3 低 763 166 21.8 210 27.5 387 50.7 中 729 166 22.8 221 30.3 342 46.9 高 552 152 27.5 159 28.8 241 43.7 合计 2 232 530 23.7 643 28.8 1 059 47.5

表 2 吸烟者吸烟量分布情况(支/d)

吸机制卷烟者最近一次购买卷烟价格的中位数为7元/盒，P₂₅和P₇₅分别为5元/盒和12元/盒。男性和城市吸烟者购买卷烟价格以5～19元/盒为主，女性和农村吸烟者购买卷烟价格多<5元/盒。年龄越大、学历越低、收入水平越低的吸烟者，购买卷烟价格<5元/盒比例越高。不同性别、城乡、年龄、文化程度和收入水平吸烟者购买卷烟价格差异有统计学意义(均P<0.01)。

表 3

表 3 吸烟者购买卷烟价格情况分布(元/盒)a 特征 <5 5～9 10～19 ≥20 χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 性别 81.41 <0.01 男性 425 21.0 675 33.3 583 28.8 341 16.8 女性 66 64.7 26 25.5 6 5.9 4 3.9 城乡 240.17 <0.01 城市 143 11.5 412 33.1 420 33.7 270 21.7 农村 348 39.5 289 32.8 169 19.2 75 8.5 年龄(岁) 367.51 <0.01 18～34 10 4.3 55 23.4 95 40.4 75 31.9 35～44 37 8.5 123 28.2 155 35.6 121 27.8 45～54 95 18.4 178 34.5 159 30.8 84 16.3 55～64 168 29.7 220 38.9 131 23.1 47 8.3 ≥65 181 48.5 125 33.5 49 13.1 18 4.8 文化程度 462.57 <0.01 小学以下 214 52.8 141 34.8 37 9.1 13 3.2 小学毕业 118 31.0 150 39.4 89 23.4 24 6.3 初中毕业 125 14.5 309 35.8 272 31.5 157 18.2 高中/中专/技校 31 8.5 89 24.5 147 40.4 97 26.6 大专及以上 3 2.7 12 10.6 44 38.9 54 47.8 收入水平 343.79 <0.01 不清楚 38 23.0 43 26.1 54 32.7 30 18.2 低 311 42.6 264 36.2 110 15.1 45 6.2 中 94 13.3 274 38.8 222 31.4 117 16.5 高 48 9.2 120 22.9 203 38.7 153 29.2 合计 491 23.1 701 33.0 589 27.7 345 16.2 注：a排除记不清购买卷烟价格者。

表 3 吸烟者购买卷烟价格情况分布(元/盒)a

吸机制卷烟者平均每月烟草消费的中位数为150元，P₂₅和P₇₅分别75元和300元。38.5%的男性吸烟者烟草消费≥200元/月，82.4%的女性吸烟者烟草消费<100元/月。城市和农村吸烟者烟草消费额分别以≥300元/月和<100元/月为为主。年龄越大、学历越低、收入水平越低的吸烟者，烟草消费<100元/月比例越高。不同性别、城乡、年龄、文化程度和收入水平吸烟者每月烟草消费差异有统计学意义(均P<0.01)。

表 4

表 4 吸烟者每月烟草花费情况分布(元/月)a 特征 <100 100～199 200～299 ≥300 χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 性别 71.28 <0.01 男性 667 33.0 578 28.6 209 10.3 570 28.2 女性 84 82.4 11 10.8 1 1.0 6 5.9 城乡 104.67 <0.01 城市 361 29.0 314 25.2 141 11.3 429 34.5 农村 390 44.3 275 31.2 69 7.8 147 16.7 年龄(岁) 175.12 <0.01 18～34 64 27.2 65 27.7 37 15.7 69 29.4 35～44 95 21.8 110 25.2 52 11.9 179 41.1 45～54 141 27.3 158 30.6 48 9.3 169 32.8 55～64 238 42.0 160 28.3 52 9.2 116 20.5 ≥65 213 57.1 96 25.7 21 5.6 43 11.5 文化程度 188.61 <0.01 小学以下 243 60.0 102 25.2 25 6.2 35 8.6 小学毕业 152 39.9 111 29.1 38 10.0 80 21.0 初中毕业 238 27.6 254 29.4 83 9.6 288 33.4 高中/中专/技校 93 25.5 98 26.9 53 14.6 120 33.0 大专及以上 25 22.1 24 21.2 11 9.7 53 46.9 收入水平 160.57 <0.01 不清楚 59 35.8 42 25.5 18 10.9 46 27.9 低 365 50.0 207 28.4 52 7.1 106 14.5 中 206 29.1 206 29.1 90 12.7 205 29.0 高 121 23.1 134 25.6 50 9.5 219 41.8 合计 751 35.3 589 27.7 210 9.9 576 27.1 注：a 排除记不清购买卷烟价格者。

表 4 吸烟者每月烟草花费情况分布(元/月)a

本次调查结果显示，江苏省居民现在吸烟率为27.1%(全国人口标化率为27.7%)，与全国平均水平(28.3%)基本一致^[8]，男性现在吸烟率处于较高水平(56.9%)，与北京市^[9]的报道相近，高于天津市^[10]的报道。随着年龄的增长，江苏省现在吸烟率呈现先上升后下降的变化，与广东^[11]、湖北^[12]2省的调查结果相似。本次调查结果还显示，居民吸烟率并未随学历升高而降低，而且超过半数农村、中老年和低学历吸烟者吸烟量达到重型吸烟水平，提示一方面居民对吸烟危害的认识存在不足，另一方面烟草中的尼古丁具有成瘾性，可使吸烟者难以控制的持续使用烟草^[3]。因此，仍然需要在全人群中广泛开展吸烟危害健康的宣传与教育，提高戒烟门诊服务的普及，倡议政府出台更严厉的公共场所禁烟法律法规。

本次调查结果显示，吸烟者购买卷烟的价格中位数为7元/盒，与王瑞平等^[13]在江西省的调查结果相近，且有23.1%的吸烟者购买卷烟的价格<5元/盒，农村和低收入水平吸烟者购买卷烟价格<5元/盒的比例更是约占40%。国外研究显示，烟草的绝对价格每提高10%，将使得卷烟的消费减少约4%^[14]，而且社会地位和经济收入较低人群对于烟草价格的变动更为敏感^[15]。2009年中国对卷烟的消费税进行了调整，与此同时，国家烟草专卖局相应下调了各类卷烟调批差率,抵消消费税的影响,使卷烟的市场零售价格未出现上升^[16]。相关调查亦表明，由于卷烟税价不联动,吸烟者的戒烟意愿并来随着2009年卷烟税率的调整而上升，消费税调整并未起到控烟的作用^[17]。我国卷烟目前46%的税负水平距离《公约》要求的2/3标准仍有很大的提税空间^[16]，应将总的税率提高到零售价的60%以上，并且有效传递到零售价格上，提高卷烟价格，特别是低价烟价格，才能有效的控制烟草消费，进而改变吸烟行为。 吸烟不仅对吸烟者及其家人的身体健康造成危害，而且对其家庭经济收入也可造成一定的影响^[13]。本次调查显示，城市和农村吸烟者购烟月均花费分别为165和120元，按照江苏省2010年城镇居民人均可支配收入22 944元/年和农村居民人均纯收入9 118元/年计算^[18]，城市和农村吸烟者烟草消费分别占其收入的8.6%和15.8%。因此，通过各种有效策略使吸烟者戒烟，不仅可以有益于其身体健康，降低疾病负担，还可以减少烟草消费支出，提高生活质量。

本次研究尚存一定局限与不足。首先，本次调查需要调查对象回忆吸烟量和购买卷烟价格，存在回忆偏倚的影响。其次，虽然吸烟者通常会偏好购买某个或者某几个品牌的卷烟，但是以最近购买卷烟情况"代表"日常购烟情况，并由此推算出每月购烟花费情况，其结果仍可能会有一定的偏倚。再次，约有2%的吸烟者吸手卷烟、旱烟或雪茄等烟草制品，这些烟草制品难以标准量化，因此本研究中未进行深入分析。