卫生资源主要是指卫生人力资源、卫生物力资源和卫生财力资源^[1]，如何在有限的资源条件下，提升卫生资源配置效率是目前中国卫生事业改革和发展的重要课题之一。卫生资源优化配置是一项复杂的系统工程，提高效率即要有科学合理的理论作为指导，也要有相关的科学方法作为依据^[2]。数据包络分析(data envelopment analysis，DEA)是近年来发展起来的一种新的效率评价方法，属于非参数法，优势在于所需指标少，评价结果不受指标计量单位影响，目前已被广泛应用在不同的行业^[3]。本研究应用DEA法，通过计算出相应的综合效率，规模效率和纯技术效率，并判断决策单元是否有效等多项指标，对2001—2011年我国总体卫生资源配置进行时间序列的纵向评价分析，探讨DEA法在指导政府相关部门合理配置卫生资源、提高投入产出比以及提升卫生事业管理水平的作用和意义。 1 资料与方法 1.1 资料来源

数据来源于国家卫生和计划生育委员会发布的《2012中国卫生年鉴》^[4]。选取2001—2011期间我国卫生资源配置相关的数据并进行整理分析，数据真实可靠。 1.2 方法 1.2.1 模型选择

采用DEA中C2R和BC2两种基本模型。C2R模型是在假设规模报酬不变的情况计算出每个决策单元的综合效率，若综合效率=1，则DEA有效，同时各决策单元“规模有效”和“技术有效”；若综合效率≠1，则DEA无效。BC2模型是假设规模报酬可变条件下，进一步区分纯技术效率和规模效率。DEA模型除了可以计算各个决策单元是否相对有效，还能计算出各非DEA有效单元的改变量和目标值，为决策单元指标改善提供依据。 1.2.2 指标选择

应用DEA评价卫生资源配置效率关键在于合理选取投入指标和产出指标。通过检索国内外相关效率评价研究^[5]，基于DEA模型对指标数量的基本要求：指标总数不应超过决策单元总数的一半，综上选取投入指标为医疗卫生机构数、卫生人员数和医疗卫生机构床位数；产出指标为年诊疗人次和病床使用率。 1.3 统计分析

通过Excel 2003录入并建立数据库，运用MaxDEA软件进行分析。 2 结 果 2.1 2001—2011年我国卫生资源配置投入和产出指标具体数据(表 1)

表 1

表 1 2001—2011年我国卫生资源配置投入产出表 年份 投入指标 产出指标 医疗卫生机构数 卫生人员数 床位数(万张) 年诊疗人次(亿次) 病床使用率% 2001 1 029 314 6 874 527 320.12 20.87 61.1 2002 1 005 004 6 528 674 313.61 21.45 64.6 2003 806 243 6 216 971 316.40 20.96 65.3 2004 849 140 6 332 739 326.84 39.91 68.4 2005 882 206 6 447 246 336.75 40.97 70.3 2006 918 097 6 681 184 351.18 44.63 72.4 2007 912 263 6 964 389 370.11 47.19 78.2 2008 891 480 7 251 803 403.87 49.01 81.5 2009 916 571 7 781 448 441.66 54.88 84.7 2010 936 927 8 207 502 478.68 58.38 86.7 2011 954 389 8 616 040 515.99 62.71 88.5

表 1 2001—2011年我国卫生资源配置投入产出表

时间2001—2006年DEA均无效，占54.5%(6/11)，规模报酬均递增，说明这6年我国卫生资源配置在当时规模下所投入资源未得到充分利用，并且未达到最佳的规模状态。2007—2011年中，2007、2008、2009和2011这4年DEA有效，占36.4%(4/11)，同时为技术有效和规模有效，说明卫生资源配置效率不断提高，规模报酬逐渐趋于稳定不变。DEA无效的年份只有2001年纯技术效率不等于1，规模效率均不等于1，说明DEA无效主要是由于规模无效。

表 2

表 2 2001—2011年我国卫生资源配置效率DEA分析结果 年份 综合效率 纯技术效率 规模效率 规模报酬 2001 0.903 0.980 0.922 递增 2002 0.975 1.000 0.975 递增 2003 0.977 1.000 0.977 递增 2004 0.990 1.000 0.990 递增 2005 0.988 1.000 0.988 递增 2006 0.997 1.000 0.997 递增 2007 1.000 1.000 1.000 不变 2008 1.000 1.000 1.000 不变 2009 1.000 1.000 1.000 不变 2010 0.999 1.000 0.999 递减 2011 1.000 1.000 1.000 不变

表 2 2001—2011年我国卫生资源配置效率DEA分析结果

DEA无效年份的主要原因是医疗卫生机构、卫生人员和床位的投入过剩，投入比例不合理，同时年诊疗人次却没有达到相应数量。非DEA有效的年份医疗卫生机构平均减少111 620所，卫生人员平均减少448 436人，床位数平均减少7.8万。

表 3

表 3 2001—2011年我国卫生资源配置投入产出改变量与目标值 年份 医疗卫生机构数 卫生人员数 床位数(万张) 年诊疗人次(亿次) 病床使用率(%) 改变量 目标值 改变量 目标值 改变量 目标值 改变量 目标值 改变量 目标值 2001 -316 536 712 778 -1 433 041 5 441 486 -30.94 289.18 16.00 36.87 0.0 61.1 2002 -251 395 753 609 -775 483 5 753 191 -7.87 305.74 17.53 38.98 0.0 64.6 2003 -44 468 761 775 -401 439 5 815 532 -7.34 309.06 18.45 39.41 0.0 65.3 2004 -51 202 797 938 -241 125 6 091 614 -3.11 323.73 1.37 41.28 0.0 68.4 2005 -62 103 820 103 -186 421 6 260 825 -4.03 332.72 1.45 42.42 0.0 70.3 2006 -55 323 862 774 -94 605 6 586 579 -1.15 350.03 0.00 44.63 1.6 74.0 2007             0 912 263             0 6 964 389 0.00 370.11 0.00 47.19 0.0 78.2 2008             0 891 480             0 7 251 803 0.00 403.87 0.00 49.01 0.0 81.5 2009             0 916 571             0 7 781 448 0.00 441.66 0.00 54.88 0.0 84.7 2010        -315 936 612 -6 938 8 200 564 -0.16 478.52 0.40 58.78 0.0 86.7 2011             0 954 389             0 8 616 040 0.00 515.99 0.00 62.71 0.0 88.5 注：“-”表示改变量减小。

表 3 2001—2011年我国卫生资源配置投入产出改变量与目标值

应用DEA法对2001—2011年我国卫生资源配置效率时间序列进行评价。结果显示，2001—2006年DEA均无效，2002、2003、2004、2005和2006年纯技术效率为1，其DEA无效的主要原因是由规模无效造成的。医疗卫生机构数、卫生人员数和床位数过剩，投入比例明显不合理，主要原因可能与地区的地理、人文环境，经济发展状况，人群的认知能力和就医态度以及政府和管理部门投入和政策措施思路有密切关系，值得引起政府主管部门和社会医学研究者的关注。2001—2006年的规模报酬均递增，说明在当时投入的基础上，适当再增加关键资源的投入量，将会有更高比例的产出。2007—2011年，只有2010年DEA无效，规模报酬递减，表明投入过大，应当改变投入重点，进行管理与制度上的改革创新。其他4年DEA有效，规模报酬不变，表明在现有规模下的投入已达到最大产出量。

本研究结果显示，我国卫生资源配置效率逐渐趋向合理，医疗卫生机构服务能力不断得到提升，卫生事业改革和发展呈现不断进步的态势，不断总结和完善相关政策和法规措施以加快卫生事业发展是各级政府主管部门和医院管理者工作的重中之重^[6]，也是相关研究者非常有意义的课题之一。因此，建议相关部门应将有限的卫生资源配置到效率较高的领域，满足人们多方面、多层次的卫生服务需求^[7]。合理确定医疗卫生机构、卫生人员和病床数量，遏制医院盲目扩张，尽可能的提升卫生资源利用率。新增医疗卫生资源重点投向农村和城市社区等薄弱环节，保证基本医疗服务的可及性^[8]。改变传统模式，提高卫生服务水平。医疗卫生机构服务要改变传统模式，严格遵守规章制度和操作指南，加强人性化服务。医学是飞速发展的科学，这就要求卫生人员不断提高科学技术水平，加快培养高等人才^[9]。各地区要重视科学的卫生管理方式，提升卫生管理水平，卫生行政部门应当组织卫生管理人员、医务人员建立适合本地区卫生资源配置评价体系，使卫生资源配置有理有据，指出关键点和不足之处^[10]，做到规范有序、结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系基本建立，为居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。