文献记载布病临床表现复杂，急性期有发烧、乏力、关节痛等并可出现食欲不振、腹泻等消化道症状，1950—1981年中国急性期病例中11.62%发生腹泻症状^{[1, 2, 3, 4]}。但有关布病与腹泻病的关系的研究文献无报道。为弄清布病急性期病人是否发生腹泻、腹泻的病因，2013年对现症布病急性期病人腹泻症状发生情况进行调查，并进行致泻病原菌的培养等检测工作，现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

以2013年辽宁省的兴城市(县级)、清源县、阜新蒙古族自治县、新民市(县级)、凌海市(县级)、西丰县、建平县7个县(市)的布病急性期患者116例及辽宁省疾病预防控制中心就诊的195例患者为研究对象。所有患者均知情同意。 1.2 仪器与试剂

MIcroScan autoSCAN4型细菌鉴定药敏分析仪(德国SIEMENS公司)，SS琼脂肠道培养基(温州市泰康生物科技有限公司)；布鲁杆菌试管抗原(中国疾病预防控制中心鼠疫布氏菌病控制基地)，需氧菌检测用血培养瓶(法国bioMerieux,sa)。 1.3 布病诊断标准

进行SAT实验检测抗布氏菌抗体、进行布氏菌病原分离，SAT检测方法按文献^[4]，病原分离样方法按需氧菌检测用血培养瓶使用说明书(版本号：05870F-CN-2006/12)操作。 1.4 肠道致病菌检测

采集腹泻病人粪便进行显微镜检(便常规检测)，并接种SS琼脂培养基进行病原分离。病原分离操作及结果判定按肠道菌培养基使用说明2.0进行，菌种鉴定及药敏试验按细菌鉴定药敏分析仪( MIcroScan autoSCAN4 )使用说明书进行。便常规结果的判定：正常情况下便中无红细胞，无白细胞或偶见白细胞^[7]。布鲁氏菌病与腹泻病诊断依据行业标准^{[5, 6]}。 1.5 病人处置

根据诊断结果和药敏试验结果用敏感抗生素按布病或腹泻病^{[4, 8]}治疗方案进行治疗。 1.6 统计分析

采用Excel 2003软件进行描述性统计分析。 2 结 果 2.1 基本情况

311例患者中，新民地区15例，清源地区5例；凌海地区25例，兴城20例，建平16例，阜新蒙古族自治县30例、西丰地区5例，辽宁省疾病预防控制中心195例，仅发现有腹泻症状患者1例。 2.2 腹泻病例情况与处置

该病例为某畜间布病爆发的某私营奶牛养殖场1名挤奶工女性，48岁，出现低烧(37.5℃)、乏力、腹痛、腹泻症状(4次/d)。布病抗体阳性，最高滴度1:200++；布病病原培养结果阴性。便常规：红细胞4个/HP、白细胞5个/HP。便培养：18 h后长出无色菌落，鉴定结果为沙门氏菌菌。按腹泻病治疗，静脉滴注头孢噻肟7 d康复。 3 讨 论

布病与腹泻病的鉴别诊断无文献报道。本调查未发现布病急性期病人出现如文献记载比例的腹泻病人。仅有1例于6月份发病，6月份同是人类布病、沙门氏菌病等腹泻病的高发季节。牛是人类布病的重要传染源，该患病前有接触布病病牛的接触史(挤奶)；病人出现布病临床表现；布病SAT实验抗体检测结果达到实验室诊断标准，根据布病诊断标准，可以诊断该病人为布鲁氏菌病。同时牛也是沙门氏菌的带菌、患病动物，是人类沙门氏菌病的传染源^{[9, 10]};该患作为挤奶工人出现发烧、乏力、腹泻临床表现，便检出红、白血细胞且分离到沙门氏菌，根据腹泻病诊断标准可以诊断为沙门氏菌病性腹泻病。按腹泻病治疗治愈，支持该病例的诊断为沙门氏菌病肠炎。

牛种菌疫区具有隐性感染者多的特点^[4]。人感染布氏菌后抗体可持续达1年以上，在这么长的时间内偶合感染性腹泻的致病菌的机会很多。布氏菌感染者没有症状，当偶合其他肠道致病微生物感染出现症状时，只做布病抗体检测(不做肠道致病微生物的检测)，就会把腹泻病误诊为急性期布病。肠道是厌氧菌或兼性厌氧菌适宜的生存和繁殖场所；布氏菌是专性需氧菌^{[11, 12]},它在肠道中无法存活并致病。该病例应该是布病隐性感染者偶合沙门氏菌感染。该病例的诊断提示文献记载的布病的腹泻症状很可能多是布病感染者偶合肠道致病微生物感染引起的，并非是布氏菌引起的症状。

1950—1981年，中国经济卫生条件差，农牧民的感染性腹泻病频发；腹泻病病原体便培养阳性率低^[13]；当时一些腹泻疾病的病原体(如腹泻病毒)未发现或发现较晚，PCR、细胞培养等技术与检验器械设备还未产生或处于不成熟的初级阶段，许多腹泻疾病的病因学诊断工作不能或难于开展，将布病隐性感染者偶合感染性腹泻病诊断为布病是可能的。当前全国布病发病数量急剧增加^{[14, 15, 16, 17]}，进一步开展布病与腹泻病的鉴别研究，揭示布病临床表现，以减少误诊并能科学指导防治。