海蜇蛰伤轻者导致局部皮肤出现多种症状，重者中毒反应明显可出现严重并发症，能迅速致人死亡，引起了世界沿海各国关注与警惕^[1]。中国受剧毒海蛰伤害较少，威胁常见毒素最强的是沙蜇^{[2, 3]}。为提高对儿童海蜇蛰伤临床特点、病情程度、治疗与预后的深化认识，为早期识别严重中毒反应、控制皮损复发提供依据，本研究于2013年7-8月海蜇蛰伤暴发期间对河北省北戴河医院儿科门诊首诊治疗的海蜇蛰伤患儿进行临床诊断、治疗与预后研究，现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

选取2013年7月18日—8月19日在河北省北戴河医院儿科门诊首诊的554例海蜇蛰伤患儿为研究对象。全部病例根据患儿海蜇的接触史、被刺时的剧烈刺痛或麻痛以及随后局部出现红丘疹、斑丘疹或风团状红斑，反应严重者有瘀血等皮损特征进行临床诊断。根据蛰伤面积结合临床表现制定临床病情分度标准。(1)轻度：蛰伤总面积≤10%，仅有局部表现、无明显全身表现。(2)中度：蛰伤总面积11%～20%，无或有轻微全身表现(发热、精神欠佳、肌肉疼痛、局部肢体肿胀、乏力、畏寒、腹痛、腹泻、纳差等)，不伴脏器功能明显受损表现。(3)重度：蛰伤总面积>20%，伴有或无明显全身中毒反应(精神萎靡、持续高热、剧烈疼痛、肢体严重肿胀、心律失常、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、咯血痰、少尿等)；不论皮损面积大小凡具备下列情况之一者：有明显全身中毒反应或出现休克、心律失常、肺水肿、肝肾损伤、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)等。 1.2 方法

由儿科专业医生采用专项表格对患儿进行面访调查，10岁以下患儿由家长回答。内容包括：(1)一般情况：姓名、性别、年龄等。(2)相关病史：既往疾病史、个人与家族过敏史。(3)蛰伤情况：蛰伤部位与面积、首次处理方法、首诊时间、浴场地点等。(4)电话随访，记录皮损恢复时间、皮炎复发时间、复发诱因、治疗方法和康复时间。 1.3 统计分析

应用SPSS 13.0软件进行 χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 一般情况

554例患儿中男生289例(52.17%)，女生265例(47.83%)，男女性别比为1.09∶1；年龄1.5～15岁，平均年龄为(8.34±3.19)岁，<3岁35例(6.32%)，3～6岁133例(24.00%)，7～10岁231例(42.70%)，>10岁155例(27.98%)。 2.2 患病情况

5～13岁儿童患病率最高，为83.21％(461/554)；病情分度：轻度415例(74.91%)，其中男生218例(52.53%)，女生197例(47.47%)；中度78例(14.08%)，其中男生38例(48.71%)，女生40例(51.29%)；重度61例(11.01%)，其中男生33例(54.09%)，女生28例(45.91%)；不同性别儿童病情分级差异无统计学意义(P>0.05)。 2.3 蛰伤首次处理与首诊时间

蛰伤后立即用明矾水、海水或碱性液清洗或湿敷为正确处理者，为368例(66.43%)，选用淡水清洗或不处理者为处理不当者，为186例(33.57%)。496例(89.53%)患儿蛰伤至门诊就诊时间在2 d内，其中0.5 h内就诊例数最多，为293例(59.07%)。 2.4 临床特征

367例(66.25%)患儿蛰伤面积≤5％，22例(3.97%)蛰伤面积≥30%。蛰伤主要部位在全身3例(0.54%)，头颈部8例(1.44%)，躯干59例(10.65%)，上肢(含手)127例(22.92%)，手68例(12.27%)，臀部9例(1.62%)，会阴1例(0.18%)，大腿31例(5.60%)，小腿以下(含脚和踝)385例(69.49%)，脚和踝136例(24.55%)。其中，69例(12.45%)有2个部位蛰伤。全部病例均在蛰伤数分钟出现局部皮肤刺痛感，或伴麻木、瘙痒及烧灼感，初诊时皮损多呈风团样红肿、红斑、个别呈紫斑，在医院经药物处理约0.5~1 h后457例皮损呈索条状排列的红斑、丘疹，红肿似“抓痕或鞭痕状”，4~12 h后出现水疱、瘀斑115例，皮下组织水肿162例，大片紫癜7例，烦躁不安59例，发热27例，高热、畏寒14例，恶心、腹痛5例，胸闷、心悸7例。4周内因皮损复发复诊5例，皮损处鲜红呈轻微糜烂状，瘙痒明显，无破溃、渗液、水疱及肿痛。全部病例在1~8周间随访皮损处均留有色素改变。 2.5 治疗与预后

554例海蜇蛰伤患儿全部经绿色通道第一时间得到诊断治疗、蛰伤常识宣教及生活指导。蛰伤面积在5％左右无全身症状，331例患儿仅采用局部皮肤5%~10%碳酸氢钠溶液清洗并冷敷0.5~1 h以上直至疼痛明显缓解，部分患儿加用倍他米松激素软膏局部外涂；有轻微不适者采取局部治疗与苯海拉明肌注或左西替利嗪口服。中重度患儿均采取局部治疗联合苯海拉明和地塞米松肌注或/和静脉用药，静脉滴注维生素C或/和葡萄酸钙、糖皮质激素(地塞米松或甲基强的松龙)、对症支持药物等，16例伴感染者加用抗生素。治愈时间：<7 d 343例，7~10 d 96例，10~50 d 115例，超过14 d的患儿中有57例因蛰伤皮炎复发延迟愈合。复发诱因不明29例(50.88%)，诱因明确28例(49.12%)；诱因包括饮食、潮湿、洗热水澡、精神过度紧张等，其中饮食诱发21例，食物有海鲜、牛羊肉、烧烤、麻辣烫等；皮炎复发均在6周内，复发病例采用局部涂抹炉甘石洗剂或除湿止痒液7 d痊愈，2个月后恢复正常生活均未再复发，无死亡病例。 3 讨 论

本研究结果显示，5~13岁儿童为海蜇蛰伤的高发年龄，可能与该年龄段的儿童随家长出游较多，其安全意识较差及家长监护不力有一定关系^[4]。89.45%的患儿能在2 h内就医，但蛰伤后行不正确处理者高达36.09%。海蜇蛰伤后应立即清除刺胞防止毒素吸收入血和中和毒素的正确局部处理至关重要^[4]。国内临床经验证实局部蛰伤部位用碱性液清洗冷湿敷效果比较好^{[5, 6]}。全身治疗主要包括抗炎、抗过敏和脏器功能支持等综合治疗^[7]。本研究结果还显示，不伴全身症状的小面积儿童蛰伤皮炎仅用5%~10%碳酸氢钠彻底清洗并持续冷湿敷0.5~1 h即可达到良好效果，对蛰伤面积较大患儿应尽早采取全身综合治疗。另外，儿童海蜇蛰伤皮炎在蛰伤2个月内有复发可能，复发率可高达10.63%，复发皮炎局部涂抹非激素类止痒液效果好。2个月后再接触诱发食物均无复发。目前国内临床缺乏海蜇蛰伤病情严重程度的分度标准和实验室预警指标的研究^{[8, 9, 10, 11]}。本研究尝试依据皮肤受损面积和临床表现作为临床病情分度标准，对临床判断病情与施治起到了指导作用。儿童海蜇蛰伤不仅给家长精神-心理-经济造成负担，而且对患儿造成了很大的伤害，因此，建议沿海旅游地区加强海蜇蛰伤防治常识的宣传教育，同时当地儿科医生应重视海蜇蛰伤患儿，做到及时恰当治疗。