进食障碍是一组以异常进食为特征的慢性精神障碍，主要包括神经性厌食，神经性贪食和非典型性进食障碍。进食障碍在青少年女性中患病率较高，严重者可能影响其身体成长和发育。美国流行病研究数据表明，进食障碍在人群中的患病率为0.5%~1.0%，而男性进食障碍终生患病率为0.3%^[1]。本研究于2011年对广东省东莞市不同性别中学生进行进食障碍现况调查，并分析男、女生进食障碍各自的发病危险因素，为制定针对性预防策略提供理论依据。 1 对象与方法 1.1 对象

采用分层整群随机抽样方法，于2011年10月以东莞市所辖范围内的7所中学中学生为调查总体，7所中学共有初中部教学班168个，高中部教学班292个，以班级为单位，随机抽取初中部35个班、高中部36个班共71个教学班，共发放问卷3 758份，全部回收，剔除资料不全者407份，得到有效问卷3 351份，有效回收率为89.2%。对象年龄为11~18岁，平均(14.7±1.52)岁。其中，男生1 535人(45.8 %)，女生1 816人(54.2%)。 1.2 方法 1.2.1 调查方法

调查人员为应用心理专业研究生，调查前均统一培训。施测过程由学校心理辅导教师组织，利用班会时间，以班级为单位，进行现场填写、收集。填写问卷以前，向学生说明本研究的目的和意义，强调资料保密性原则。调查时至少有1名专业人员在现场，同时邀请班主任教师或心理辅导教师协助。 1.2.2 调查工具

(1)进食障碍问卷(Eating Disorder Inventory,EDI)^[2]：由64个项目组成，包括瘦身倾向、不满意体型、贪食、完美主义、人际不信任、成熟恐惧、内感受意识、无效感8个因子。该问卷在国内使用显示出稳定的信度和良好的效度^{[3, 4]}。问卷采用6点评定，从“1=总是”到“6=从不”按严重程度评分，总是计3分，通常计2分，常常记1分，有时、很少、从不均计0分。每个题目得分只参与一个分量表得分的计算，所有题目求和得到分量表得分，分数越高，相关问题越严重。求瘦因子得分≥14分者，定义为进食障碍倾向者。进食障碍估计患病率(%)=[(求瘦因子得分≥14分的人数×3/4)/有效调查样本人数]×100%。(2)家庭环境问卷(Family Environment Scale，FES-CV)^[5]：共90个是非题。该量表评价的家庭特征包括亲密度、情感表达、矛盾性、成功性、独立性、知识性、娱乐性、道德宗教观、组织性和控制性共10个因子。本研究取亲密度、情感表达、矛盾性、独立性和娱乐性等5个因子，该5个因子的重测信度分别为0.74、0.62、0.73、0.55及0.91，Cronbachα系数分别为0.75、0.42、0.67、0.24和0.57。每个因子包含9个题目，回答是评1分，回答否评2分，参照公式计算该因子得分。得分越高，表明该因子特征越明显。(3)抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)^[5]：用于衡量最近1周内抑郁状态的轻重程度。量表共20个条目，每个条目按4级评分，有10个条目为反向计分，总分最高80分，奇、偶数条目分半相关性为0.92。国内研究表明该量表因子结构稳定^[6]。根据得分可计算抑郁严重度指数=各条目累计粗分/80，指数范围为0.25~1.0，指数越高抑郁程度越重。本研究中采用原始粗分进行各组比较。(4)焦虑自评问卷(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)^[5]：用于评定最近1周内焦虑病人的主观感受。量表共20个项目，每个条目有4级评分，累计各条目获得总分，分数越高表明焦虑程度越重。对该问卷的因子分析表明，焦虑、惊恐、害怕和乏力与SAS总分间相关系数均＞0.5^[7]，评价的因子符合ICD-10对焦虑的定义。(5)自编调查问卷：内容包括年龄、性别、年级、父母文化程度、家庭经济收入、对自己体形的态度等问题。 1.3 统计分析

采用SPSS 13.0软件进行分析，主要采用t检验及二元logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 进食障碍情况及相关量表得分情况

共调查3 351人，有92人达到进食障碍倾向标准(进食障碍倾向组)，其中，男生29人(31.5%)，女生63人(68.5%)。进食障碍估计患病率为2.06%，男生为1.42%，女生为2.16%。焦虑自评得分女生为(36.31±9.12)分，男生为(34.3±1.18)分；抑郁自评得分女生为(41.91±8.21)分，男生为(39.38±10.52)分。 2.2 不同性别进食障碍倾向者EDI得分结果(表 1)

男生进食障碍倾向组内感受意识、贪食、无效能感、成熟恐惧、完美主义和人际不信任各因子得分明显高于女生，求瘦因子、不满体形因子得分性别差异无统计学意义。

表 1

表 1 不同性别进食障碍倾向者EDI各因子得分比较(分，x±s) 因子 男生(n=29) 女生(n=63) t值 P值 求瘦因子 16.45±2.308 15.78±1.896 -1.470 0.145 内感受意识 20.86±69.968 15.30±7.659 -3.326 0.001 贪食 11.10±7.379 5.44±6.050 -3.884 0.000 不满体形 17.52±7.759 17.19±6.691 -0.207 0.837 无效能感 19.83±7.192 13.87±6.978 -3.765 0.000 成熟恐惧 15.72±5.818 12.27±5.522 -2.741 0.007 完美主义 12.83±3.818 9.79±4.465 -3.163 0.002 人际不信任 10.52±6.356 6.33±4.201 -3.751 0.000

表 1 不同性别进食障碍倾向者EDI各因子得分比较(分，x±s)

除独立性因子2组间差异无统计学意义外，进食障碍倾向组亲密度和娱乐性明显低于非进食障碍组；情感表达和矛盾性明显高于非进食障碍组。

表 2

表 2 不同组别家庭环境因子得分比较(分，x±s) 因子 进食障碍倾向组 (n=92) 非进食障碍组 (n=3 259) t值 P值 亲密度 6.48±2.474 7.22±2.078 3.338 0.001 情感表达 4.72±1.854 5.12±1.720 2.208 0.027 矛盾性 3.37±1.971 2.79±2.036 -2.693 0.007 独立性 4.47±1.614 4.85±1.647 0.821 0.412 娱乐性 3.79±2.073 4.24±2.115 1.987 0.047

表 2 不同组别家庭环境因子得分比较(分，x±s)

以是否进食障碍为因变量(非进食障碍=1，进食障碍=2)，进行男生进食障碍危险因素logistic分析。将单因素分析有差异的因素(是否有过节食行为、自杀意念、娱乐性、内感受意识、贪食、不满体形、无效能感、成熟恐惧、完美主义、人际不信任、焦虑和抑郁自评等)作为自变量，以进入法引入方程。结果显示，家庭环境因素中的娱乐性、个体的内感受意识以及不满体形是进食障碍发病的重要危险因素。

表 3

表 3 男生进食障碍发病危险因素logistic回归分析 因素 B值 S x Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 娱乐性 -0.788 0.378 4.337 0.037 0.455 0.217~0.955 内感受意识 0.326 0.154 4.471 0.034 1.385 1.024~1.872 不满体形 0.227 0.090 6.299 0.012 1.254 1.051~1.497

表 3 男生进食障碍发病危险因素logistic回归分析

将单因素分析中有差异的因素(年级分组、关注时尚新闻、认为变瘦才吸引异性、是否有过节食行为、亲密度、矛盾性、内感受意识、贪食、不满体形、无效能感、成熟恐惧、完美主义、人际不信任、焦虑和抑郁自评及自杀意念等)作为自变量，以进入法引入方程。结果显示，认为变瘦才能吸引异性、个体的内感受意识、不满体形、无效能感、人际不信任、焦虑是重要危险因素。

表 4

表 4 女生进食障碍发病危险因素logistic回归分析 因素 B值 Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 认为变瘦才能吸引异性 0.974 0.431 5.098 0.024 2.648 1.137~6.167 内感受意识 0.116 0.042 7.585 0.006 1.123 1.034~1.219 不满体形 0.077 0.030 6.576 0.010 1.080 1.018~1.145 无效能感 0.109 0.048 5.109 0.024 1.115 1.015~1.226 人际不信任 -0.135 0.060 5.034 0.025 0.873 0.776~0.983 焦虑自评分 -0.070 0.027 6.719 0.010 0.933 0.885~0.983 注：认为变瘦才能吸引异性条目的赋值：是=1，否=2。

表 4 女生进食障碍发病危险因素logistic回归分析

本研究结果表明，女生进食障碍估计患病率为2.16%，低于国内其他地区中学生进食障碍估计患病率(高中女生6.95%，初中女生5.59%)^[8]，可能是因为地理位置所致，东莞甚至广东地区长期以来形成清淡的低盐饮食习惯，因而导致青少年在发育阶段较少出现青春期肥胖问题。本研究中男生估计患病率为1.42%，提示东莞地区男性青少年中进食障碍问题也不容忽视。 男性进食障碍倾向者在贪食、内感受意识、无效能感、成熟恐惧、完美主义及人际不信任方面的问题均较女性进食障碍倾向者明显，提示男性进食障碍倾向者更多会出现贪食行为，也常常对自身设定更高的不易达到的目标，他们更害怕性成熟带来的身体变化，并想要减轻体重。在中国文化中，男性意味着肩负重大责任，并不鼓励男性做更多的情感表达，因此，可能会使男生们惧怕成熟，并不断对自己求全责备以树立坚强形象。也有研究表明，不论男生或女生，不满体形都与异常进食行为密切相关，并且会影响青少年的自尊^[9]。家庭环境中成员的娱乐性与男生进食障碍密切相关。国内研究也表明，进食障碍患者的家庭一般充满敌意、混乱、孤独，缺乏良好的教育方式和共情^[10]。进食障碍倾向组的家庭成员之间情感交流少，成员之间亲密度低，成员之间的矛盾累积以及缺少家庭成员的娱乐活动会导致青少年心理发展的异常，从而造成对自我和现实的不合理评价。对女生来说，认为变瘦才能吸引异性的认知是发生进食障碍的危险因素，提示现代社会将减肥、瘦身作为时尚来宣传，对处于青春期发育的女生来说是巨大压力^[11]；本研究中焦虑的消极情绪是女生进食障碍发生的危险因素，消极情绪通过降低个体自我控制力，影响个体进食行为^[12]。 进食障碍一直以来被认为是女性群体好发的疾病，本研究中男生也有进食障碍发生，且其影响因素略有不同。提示预防中学生群体进食障碍的发病，应根据性别不同区别对待，对于男生应从提高家庭成员的娱乐性入手，而对于女生应从纠正对形体的错误认知、缓解焦虑以及增强人际信任入手。