中国公共卫生  2014, Vol. 30 Issue (10): 1240-1243   PDF    
引用本文
李国洪, 陈朝宽, 班文芬, 李溥, 罗毅, 谢莉, 田儒俊, 熊其江. 少数民族地区女性居民慢性肾脏病患病及影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2014, 30(10): 1240-1243.
LI Guo-hong, CHEN Chao-kuan, BAN Wen-fen, et al. Prevalence and ifluencing fctors of chronic kidney disease among minority female residents[J]. Chinese Journal of Public Health, 2014, 30(10): 1240-1243.
少数民族地区女性居民慢性肾脏病患病及影响因素分析
李国洪1, 陈朝宽1, 班文芬2, 李溥1, 罗毅3, 谢莉4, 田儒俊5, 熊其江6    
1. 贵州省黔南布依族苗族自治州中医医院泌尿科, 都匀 558000;
2. 贵州省长顺县妇幼保健院;
3. 贵州省福泉市第二人民医院;
4. 贵州省平塘县妇幼保健院;
5. 贵州省惠水县人民医院;
6. 贵州省瓮安县人民医院
数字出版日期：2014-9-1 15:42.
基金项目：贵州省黔南州科技基金（黔南科合字2012008）
作者简介：李国洪（1969-），男，贵州都匀人，副主任医师，本科，研究方向：肾脏疾病临床及预防研究。
摘要：目的 了解贵州黔南地区少数民族农村女性居民慢性肾脏病患病现状及其影响因素，为预防和控制慢性肾脏病提供依据。方法 于2012年1月—2013 年12月，采用多阶段分层整群随机方法抽取39 876名黔南地区20～86岁农村女性居民进行问卷调查、体格检查和实验室检查，确诊慢性肾脏病。结果 39 876名常住女性居民中，确诊慢性肾脏病为4 962例，患病率为12.45%；20岁～、30岁～、40岁～、50岁～、60岁～、70岁～、≥80岁患病率分别为1.21%、3.19%、6.46%、17.26%、21.77%、33.93%、87.33%；布依族患病率为18.73%，苗族为10.28%，水族为9.77%，毛南族为10.39%；不同年龄及民族女性居民患病率间差异均有统计学意义（P<0.01）；采用美国国家肾脏基金会所属“肾脏病预后质量倡议”（K/DOQI）指南标准进行分期，Ⅰ期 1 971例，占39.72%，Ⅱ期 1 134例，占22.85%，Ⅲ期1 687例，占33.99%，Ⅳ期170例，占3.42%；多因素 logistic 回归分析结果表明，年龄、民族、居住环境、饮酒年限、饮酒量、好食动物内脏、血压及血尿酸值等是患慢性肾脏病的主要危险因素。结论 黔南地区少数民族女性居民慢性肾脏病患病率较高，随着年龄的增加患病率呈上升趋势。
关键词： 慢性肾脏病     发病率     女性居民     民族地区    
Prevalence and ifluencing fctors of chronic kidney disease among minority female residents
LI Guo-hong1, CHEN Chao-kuan1, BAN Wen-fen2, et al    
Department of Urology, Hospital of Traditional Chinese Medicine of Qiannan Buyi and Miao Autonomous Region, Duyun, Guizhou Province 558000, China
Abstract: Objective To examine the prevalence and influencing factors of chronic kidney disease(CKD)among rural female residents in Qiannan Buyi and Miao Autonomous Region(Qiannan)and to provide evidences for prevention of chronic kidney disease.Methods From January 2012 to Deceber 2013, a total of 39 876 female residents(aged 20-86 years)in Qiannan were randomly selected with stratified multi-stage cluster sampling.All participants were interviewed face-to-face with a questionnaire and received physical examination including urine and blood test for the diagnosis of CKD.Results Of all the participants, 4 962 were diagnosed with CKD and the prevalence rate of CKD was 12.45%.There were significant differences in the prevalence rate of CKD among the participants of different age and nationality.Of all the CDK patients diagnosed, 39.72% were at the disease stage Ⅰ, 22.85% at stage Ⅱ, 33.99% at stage Ⅲ, and 3.42% at stage Ⅳ based on the criteria of Kidney Disease Outcomes Quality Initiative(K/DOQI).Multivariate logistic regression analysis showed that the main risk factors of CKD were age, nationality, living environment, the number of years of alcohol drinking, amount of alcohol intake, preference of eating animal offal, blood pressure level, and blood uric acid content.Conclusion The prevalence rate of CKD is relative high and increases with age among the female living in Qiannan area.
Key words: chronic kidney disease     morbidity     female residents     minority concentrated region    

慢性肾脏病发病率逐渐上升已成为全世界共同关注的公共卫生问题[1]。中国现有资料报道，40岁以上人群慢性肾脏病发病率约为8%～9%，接近发达国家的水平[2]。慢性肾脏病患病受地理环境、种族、经济条件及生活习惯等因素影响[3-5]。黔南布依族苗族自治州(简称黔南州)地处贵州省南部，居住着30多个少数民族，主要以布依族、苗族、水族、毛南族为主。为了解黔南州农村女性居民慢性肾脏病患病情况及其影响因素，于2012年1月—2013年12月对黔南州39 876名20～86岁农村女性居民进行问卷调查、体格检查和实验室检查，现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采用多阶段分层整群随机抽样方法，根据黔南州12县(市)的经济情况分为发达地区、贫困地区2层；各层随机抽取3个县(市)，在每个县(市)内随机抽取3个乡镇，从每个乡镇中随机抽取3个村的20～86岁农村女性居民为研究对象。纳入标准：在该地居住≥20年，被调查者父母及祖父母均为同一民族通婚，从事重体力劳动的女性农民。本次拟定调查40 000人，实际调查39 876人，有效应答率为99.69%。布依族10 664人，占26.74%；苗族10 054人，占25.21%；水族9 762人，占24.48%；毛南族9 396人，占23.56%；平均年龄(45.76±6.98)岁。 1.2 方法

(1)问卷调查：采用自行设计调查问卷，由统一培训的调查员进行一对一面访调查。内容包括年龄、民族、文化程度、家庭地址、居住环境、生活方式、既往病史、吸烟史、饮酒年限、饮酒量、喜欢食动物内脏(肝、肾、胰、心、脑等)、用药史(非甾体类抗炎药、含马兜铃酸中草药等)、气候条件等。(2)体格检查：对所有调查对象测量身高、体质量、腰围、臀围、血压等。(3)实验室检查：所有患者留取清洁中段随机尿，进行尿常规和尿沉渣检查，计算尿清蛋白/肌酐比值(albumin/creatinine ratio，ACR)；(4)慢性肾脏病检查：慢性肾脏病检查步骤分为初查、复查和确诊。初查由乡镇医师进行；对有症状的初选者依情况进行复查，排除慢性肾脏病以外的其他病变；对于复查疑似慢性肾脏病者，分别测定血肌酐、血尿酸、空腹血糖及血脂，进行肾脏B超检查。 1.3 慢性肾脏病诊断标准

诊断应具备以下至少一条[6]：清蛋白尿、血尿、肾功能下降和肾脏形态学异常。慢性肾脏病分期参照2002年美国国家肾脏基金会所属“肾脏病预后质量倡议”(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，K/DOQI)工作组制定的《慢性肾脏疾病评估、分期和分层临床实践指南》(简称“K/DOQI 指南)进行[7]。(1)清蛋白尿： ACR 25～355 mg/g为微量清蛋白尿，ACR>355 mg/g为显性清蛋白尿。(2)血尿：尿沉渣镜检每高倍镜下>3个红细胞，阳性者3个月后应用同样方法复查，排除泌尿系统结石、感染及月经期女性仍为阳性者定义为血尿。(3)肾功能下降：以适合中国人群的简化肾脏病膳食改良实验(modification of diet in renal disease study,MDRD)公式计算估计肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)，按女性计算公式GFR计算值，GFR值<60 mL/(min×1.73 m2)定义为肾功能下降。 1.4 统计分析

采用Epi Data 3.02数据库进行数据双录入，采用SAS 9.0软件进行统计分析，将可能影响慢性肾脏病患病的因素进行单因素分析，采用χ2检验。对其中P<0.1的变量纳入多因素非条件logistic回归模型中，采用逐步回归法进行分析，P<0.05表示该指标为影响慢性肾脏病的独立危险因素。 2 结 果 2.1 慢性肾脏病患病率

(1)总患病情况： 39 876名女性常住居民中，患病率为12.45%(4 962/39 876)。(2)不同年龄女性居民患病情况：20岁～、30岁～、40岁～、50岁～、60岁～、70岁～、≥80岁慢性肾脏病患病率分别为1.21%(66/5 302)、3.19%(224/7 021)、6.46%(572/8 856)、17.26%(1 571/9 098)、21.77%(1 590/7 304)、33.93%(677/1 995)、87.33%(262/300)，随着年龄增加，慢性肾脏病的患病率呈上升趋势(χ趋势2=1 354.77，P=0.000)，平均每10岁增长1.97%。(3)不同民族女性居民患病情况：布依族患病率为18.73%(1 997/1 0664),苗族为10.28%(1 034/10 054)，水族为9.77%(954/9 762),毛南族为10.39%(977/9 396),布依族居民慢性肾脏病的患病率高于苗族、水族和毛南族(χ2=283.88、318.73、263.63，均P<0.01)。(4)不同居住环境女性居民患病情况：居住在石板房的患病率为14.08%(2 638/18 735)，居住在木质建筑的患病率为10.99%(2 324/21 141)，居住在石板房的患病率明显高于居住在木质建筑者(χ2=86.92，P<0.01)。(5)不同饮酒年限女性居民患病情况：饮酒年限<10年者患病率为9.24%(1 097/11 875)，10～20年患病率为10.08%(1 478/14 657)，>20年患病率为17.89%(2 387/13 344)，饮酒年限>20年患病率明显高于其他饮酒年限(χ2=910.14 ，P<0.01)。(6)不同饮酒量女性居民患病情况：每日饮酒量<50 mL者患病率为6.45%(1 517/23 457)，50～100 mL者患病率为10.93%(1 178/10 782)，>100 mL者患病率为40.22%(2 267/5 637)，饮酒量>100 mL者患病率明显高于<50 mL和50～100 mL者(χ2=4 647.79，P<0.01)。(7)不同血尿酸含量女性居民患病情况：血尿酸<420 mmol/L者患病率为10.86%(2 171/20 003)，≥420 mmol/L者患病率为14.04%(2 791/1 9873 )，血尿酸≥420 mmol/L者患病率明显高于血尿酸<420 mmol/L者(χ2=93.16，P<0.01)。(8)不同血压值女性居民患病情况：血压<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)患病率为9.69%(3 315/34 179 )，≥140/90 mm Hg患病率为28.91%(1 647/5 697)，血压≥140/90 mmHg患病率明显高于血压<140/90 mmHg者(χ2=1 654.09，P<0.01)。(9)不同饮食习惯女性居民患病情况：不喜欢食动物内脏者患病率为8.53%(1 971/23 082)，喜欢食动物内脏者患病率为17.81%(2 991/16 794)，喜欢食动物内脏者患病率明显高于不喜欢食动物内脏者(χ2=766.87，P<0.01)。 2.2 慢性肾脏病的K/DOQI分期情况

对4 962例慢性肾脏病患者进行K/DOQI分期，Ⅰ期 1 971例，占39.72%；Ⅱ期 1 134例，占22.85%；Ⅲ期1 687例，占33.99%；Ⅳ期170例，占3.42%。 2.3 慢性肾脏病影响因素logistic回归分析 2.3.1 单因素logistic 回归分析

以是否患有慢性肾脏病为因变量(是=1，否=0)，以年龄、民族、居住环境、饮酒、饮酒量、肾病家族史、既往病史、用药史、血尿酸值、饮食习惯、气候条件、身高、体质量、腰围、臀围、血压等因素为自变量，建立logistic回归模型进行分析。结果表明，年龄(OR=3.563)、民族(OR=4.689)、居住环境(OR=3.231)、饮酒年限(OR=3.348)、饮酒量(OR=3.815)、喜食动物内脏(OR=4.327)、血压(OR=4.887)及血尿酸值(OR=5.437)是患慢性肾脏病的影响因素。 2.3.2 多因素 logistic 回归分析(表 1)

在单因素条件 logistic 回归分析的基础上,选择变量进入模型的概率为0.05，剔除变量的概率为0.10,进行多因素条件 logistic 回归分析,并逐步拟合条件 logistic 回归方程。结果表明，年龄、民族、居住环境、饮酒年限、饮酒量、喜食动物内脏、血压及血尿酸值等是黔南地区农村女性居民患慢性肾脏病的主要危险因素。

表 1 黔南地区农村女性居民慢性肾脏病患病多因素logistic回归分析
3 讨 论

本研究结果显示，黔南地区女性居民慢性肾脏病患病率为12.45%，高于新疆墨玉县的5.4%[4]，与内蒙古呼伦贝尔的12.95%[5]、云南省西双版纳的12.53%[8]相近。提示黔南地区农村女性居民慢性肾脏病患病率较高。其原因可能与黔南地区环境、生活习俗有关。黔南地区属亚热带湿润季风气候，年平均降雨量1 384 mm，年降水日数>172 d，山高林密、多雨，部分居民居住在潮湿石板房环境，患风湿类疾病人群较多，患者滥用含马兜铃酸草药(青木香、天仙藤)外洗治疗，长期使用含马兜铃酸草药易出现肾毒性，产生肾小管间质纤维化，导致慢性肾脏病患者人数增多[9]。另一方面，黔南地区少数民族饮食习俗嗜饮酒、喜食猪牛等动物内脏(肝、肾、胰、心、脑等)含高嘌呤的食物。长期饮酒易导致代谢综合征，出现糖脂代谢紊乱，进一步影响血液流变学的特征[10, 11, 12]；而长期食用动物内脏含嘌呤高的食物易导致体内出现高尿酸血症，高尿酸血症与高血压、胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱等密切相关，并可协同促进动脉硬化、心脑血管疾病的发生、发展，诱发和加重肾损害。还可通过刺激血管平滑肌增殖、损伤血管内皮功能的综合作用，诱导系统高血压和肾小球内高压以及肾小管间质损伤，通过激活核心转录因子NF-κB、特异性丝裂原活化蛋白激酶和环氧化酶-2的表达来诱导刺激血管平滑肌细胞的产生，引起肾血管炎症反应和巨噬细胞浸润，最终导致肾小球硬化和间质纤维化[13, 14]，加重肾脏损害，导致慢性肾脏病发生。本调查结果还显示，布依族女性居民慢性肾脏病患病率高于苗族、水族和毛南族，其原因可能与布依族人群体质、居住环境有关。本研究尚未涉及4种民族间影响因素的调查，有待进一步研究。

参考文献
[1] 王海燕.提高对于慢性肾脏病的认识、临床工作和研究水平[J].中华肾脏病杂志,2005,21(1):1-3.
[2] 高晓健,张怡玲.慢性肾脏病流行病学研究现状[J].临床军医杂志,2010,38(4):676-678.
[3] 张路霞,左力,徐国宾,等.北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J].中华肾脏病杂志,2006,22(5):67-71.
[4] 迪力木拉提,李增录,刘健,等.新疆墨玉县农村维吾尔族成人慢性肾脏病流行病学调查[J].中华肾脏病杂志,2009,25(8):607-609.
[5] 徐潇漪,多景华,罗洋,等.内蒙古呼伦贝尔地区成人慢性肾脏病流行病学调查[J].中华肾脏病杂志,2010,26(6):422-425.
[6] Levey AS,Coresh J. Chronic kidney disease[J]. Lancet,2012,379(5):165-180.
[7] 全国eGFR课题协作组.MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估[J].中华肾脏病杂志,2006,22(10):589-590.
[8] 罗洋,谌贻璞,李文歌,等.云南省西双版纳地区成人慢性肾脏病流行病学调查[J].中华肾脏病杂志,2008,24(9):609-611.
[9] 梁爱华,丁晓霜,刘保延.含马兜铃酸中药的肾脏毒性研究概况[J].中国中药杂志,2004,29(1):10-14.
[10] 卓朗,董鑫,杨科,等.徐州市健康体检者肾功能下降状况及危险因素[J].中国公共卫生,2013,29(2):285-287.
[11] 张美琳,黄国伟,常红,等.健康体检人群高尿酸血症及代谢综合征患病分析[J].中国公共卫生,2010,26(3):325-327.
[12] 张伟,艾木拉江·买买提艾力,蔡志华,等.健康体检人群尿酸水平与糖脂代谢关系[J].中国公共卫生,2011,27(5):643-645.
[13] Filiopoulos V,Hadjiyannakos D,Vlassopoulos D.New insights into uric aid effects on the progression and prognosis of chronic kidney disease[J].Ren Fail,2012,34(4):510-520.
[14] Jin M,Yang F,Yang I,et al.Uric acid,hyperuricemia and vascular diseases[J].Front Biosci,2012,17(6):656-669.