中国公共卫生  2014, Vol. 30 Issue (9): 1225-1227   PDF    
引用本文
胡金伟, 尹文强, 郭洪伟, 赵延奎, 胡式良, 范海平, 崔雪丹, 管晖. 老年人对基本药物政策属性认知与评价[J]. 中国公共卫生, 2014, 30(9): 1225-1227.
HU Jin-wei, YIN Wen-qiang, GUO Hong-wei, et al. Cognition and evaluation on policy attribute of essential drug system among community elderly[J]. Chinese Journal of Public Health, 2014, 30(9): 1225-1227.
老年人对基本药物政策属性认知与评价
胡金伟, 尹文强 , 郭洪伟, 赵延奎, 胡式良, 范海平, 崔雪丹, 管晖    
潍坊医学院管理学院, 山东 潍坊 261053
数字出版日期：2014-8-8 9:12.
基金项目：国家自然科学基金（71173158）
作者简介：胡金伟（1979- ），男，山东日照人，讲师，硕士，研究方向：社区卫生服务与卫生政策研究。
通讯联系人：尹文强，yinwq@wfmc.edu.cn
摘要：目的 了解山东省≥60岁老年人对基本药物政策属性的认知与评价，为基本药物政策制定与优化提供依据。方法 采用多阶段分层随机抽样方法，从山东省5个市抽取1 518户居民进行面访问卷调查，其中，435名≥60岁老年人。结果 老年人基本药物政策知晓率为31.3%，其中城市老年人政策知晓率（44.8%）高于农村（25.8%）；高中及以上文化程度组（61.9%）、参与城镇职工基本医疗保险组（59.4%）、以退休金为主要收入来源组（47.5%）、家庭月均收入1 001～2 000元组（41.9%）老年人政策知晓率均高于其他组（P<0.05）；基本药物政策自然属性中的价格得分偏低，为（2.77±0.96）分，对基本药物质量不满意的比例占59.6%；政策社会属性评价中有75.0%认为患者政策受益最大，64.0%对基本药物政策总体满意，但对药店（25.6%）与村卫生室（14.7%）的健康发展持担忧态度；老年人认为现阶段政策属性急需优化的3个关键要素是基本药物目录品种、医疗机构药房基本药物配备和医生使用基本药物的意愿。结论 老年人对基本药物政策的社会属性评价较好，自然属性是现阶段基本药物政策尚需完善的重点。
关键词： 基本药物制度     老年人     政策属性     政策评价    
Cognition and evaluation on policy attribute of essential drug system among community elderly
HU Jin-wei, YIN Wen-qiang , GUO Hong-wei, et al    
School of Management, Weifang Medical University, Weifang, Shandong Province 261053, China
Abstract: Objective To examine the cognition and evaluation on policy attribute of essential drug(ED) system among community elderly and to provide a basis for the improvement of ED system.Methods Using multistage stratified random sampling,435 residents aged 60 years and older were selected from communities in 5 cities of Shandong province and investigated with a questionnaire.The data were analyzed with SPSS 19.0.Results The knowledge rate of ED policy among the elderly was 31.3%,and the rate was 61.9% for the elderly with education of high school or higher and 59.0% for those with urban employee's basic medical insurance.There were significant differences in the knowledge rate of ED system among the elderly of different characteristics,with a higher rate among urban elderly than the rural elderly(44.8% vs. 25.8%) and a higher rate(41.9%) among the elderly with the familial monthly income of 1 001-2 000 RMB Yuan than the elderly with the high or low familial monthly income(P<0.05).The score for price domain of natural policy attribute of ED system was low(2.77±0.96),while for the social policy attribute of ED system,75.0% of the elderly considered the patients having the most benefit of the system.Although 64.0% of the elderly were satisfied with ED policy,25.6% and 14.7% of the elderly worried about the development of pharmacies and village clinics.The elderly considered insufficient list of ED,availability of ED in medical institutions,and the willingness of prescribing ED of the doctors as three key aspects needed to be improved for the ED system.Conclusion The community elderly have a good evaluation on social policy attribute of the ED system,suggesting the natural attribute of the ED system should be improved at present time.
Key words: essential drugs system     the elderly     policy attribute     policy evaluation    

中国人口老龄化形式日益严峻，老年人药品需求逐年增加[1, 2]，为更好的满足老年人的用药需求，缓解“看病贵看病难”问题，国家基本药物制度于2009年正式启动，该制度对于确保老年人对基本药物的可获得性、可及性与合理使用具有重要意义。可是现阶段仍存在着老年人对基本药物的认知与可及性障碍问题，而国家基本药物制度能否成功推行与老年人对政策属性的认知程度有直接关系[3]。因此，为了解老年人对基本药物政策属性认知与评价现状，发现影响政策持续推进的关键要素，本研究于2012年8—12月对山东省5个市的1 518户居民中435名≥60岁老年人进行面访问卷调查，以期为政策科学化发展提供相应依据。 1 对象与方法 1.1 对象

采用多阶段分层随机抽样方法,在山东省按经济发展水平随机抽取济南、济宁、临沂、德州与日照5个城市，每个城市调查340户居民，其中家庭所有成员均为询问对象。本次调查共发放问卷1 700份，回收有效问卷1 518份，有效回收率为89.3%，其中≥60岁老年居民435人。 1.2 方法

在调查对象知情同意的前提下，由经过统一培训的调查员对调查对象进行面对面询问调查。问卷自行编制，内容主要包括调查对象一般情况、对国家基本药物制度认知与评价等。认知与评价包括基本药物政策知晓情况、基本药物政策自然属性与社会属性3个部分，其中政策自然属性包括基本药物价格、质量、疗效、报销政策与配备使用5个项目；政策社会属性包括基本药物政策外部效应、政策满意度与支持度3个项目。问卷采用 Likert 量表 5级赋分法，分值越高表示满意度越好，对回答非常同意、比较同意、一般、比较不同意和非常不同意分别赋5～1分。现阶段基本药物政策关键要素优化问题要求按重要性选择3项并排序，其调查结果按重要程度赋3～1分，其中3分代表最重要，1分代表最不重要，计算问题选项权重累积得分后排序选择前3位。 1.3 统计分析

采用 SPSS 19.0 统计软件对收集数据进行χ2检验，检验水准为α=0.05。 2 结 果 2.1 基本情况

共调查老年人435人(28.6%)，其中男性209人(48.0%)，女性226人(52.0%)；年龄60～95岁，平均年龄(69.7±7.6)岁；文化程度以小学及以下为主，280人(64.4%)；收入来源以农业收入为主，183人(42.2%)；家庭月均收入以<1 000元为主，118人(28.8%)；农村居民310人(71.3%)，城市居民125人(28.7%)。 2.2 不同特征老年人基本药物政策认知情况比较(表 1)

知晓基本药物制度的老年人116人，知晓率为31.3%(116/435),其中城市老年人政策知晓率(44.8%)高于农村老年人(25.8%)；高中及以上文化程度的老年人政策知晓率高于其他组；参与城镇职工基本医疗保险的老年人政策知晓率高于其他组；以退休金为主要收入来源的老年人政策知晓率高于其他组；家庭月均收入1 001～2 000元的老年人政策知晓率高于其他组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表 1 不同特征老年人基本药物政策认知情况比较
2.3 老年人对基本药物政策属性的评价与优化分析 2.3.1 老年人对基本药物政策自然属性评价

老年人对基本药物报销政策的评价得分为(3.68±0.87)分，基本药物疗效为(3.49±0.82)分，基本药物价格为(2.77±0.96)分，另外59.6%(81/136)的人表示基本药物质量没有得到有效改善。 2.3.2 老年人对基本药物政策社会属性评价

老年人对政策外部效应认可度较高，其中63.2%(86/136)对政策缓解“看病贵”问题持乐观态度，86.8%(118/136)认为政策能给老百姓带来实惠，75.0%(102/136)认为政策受益最大群体是患者；同时部分老年人认为用药可及性得到了改善，其中有68.4%(93/136)表示适合药品可及性有了提高，52.9%(72/136)表示购药方便性得到了改善；另外老年人对基本药物政策满意支持度较高，其中64.0%(87/136)对基本药物政策总体满意，75.7%(103/136)支持各级医疗机构临床用药首选基本药物。但仍有26.5%(36/136)担心药店的发展经营会受到影响，14.7%(20/136)认为政策会威胁到村卫生室的生存与发展。 2.3.3老年人视角下基本药物政策属性优化分析

老年人认为现阶段基本药物政策急需优化的3个关键要素分别为基本药物目录品种(211分)、医疗机构药房基本药物配备(125分)和医生使用基本药物的意愿(109分)。 3 讨 论

本研究结果显示，老年人对基本药物政策知晓率偏低(31.3%)，其中城市户口、高中及以上文化程度、城镇职工基本医疗保险与以退休金为主要收入来源的老年人对基本药物政策知晓率高于其他组，可能与针对老年人的政策宣传不到位，导致老年人对政策认知偏低，同时缺乏城乡差异化宣传策略，引起部分老年人对政策认知偏差有关。另外，基本药物政策实施后，老年人对基本药物目录品种、价格、质量、药房基本药物配备和医生使用意愿持担忧态度，这主要是由于现阶段的政策属性尚待完善，政策利益相关群体的激励相容机制缺乏，影响了基本药物目录遴选、招标、监管与医生等利益方的行为。本研究结果还显示，部分老年人对药店或村卫生室的发展持担忧态度，这可能是因为随着时间的推移，其行动会受健康状况、收入与交通能力等因素的限制，一旦有健康问题就会优先选择购药方便的药店或村卫生，不希望药店或村卫生室受到较大的政策冲击，从而影响到自身的购药可及性[4, 5]。老年人对基本药物政策社会属性认可度较高，对于政策自然属性的部分内容持不满意态度。建议政府应根据老年人用药诉求，持续完善政策自然属性，如合理调整基本药物目录与品种，提高质量，降低价格，减轻老年人用药负担[6, 7]；有关宣传机构应引入差异化的政策社会营销理念，提高城乡老年人对基本药物政策属性的认知，引导其合理使用基本药物；医疗卫生管理部门应建立医生激励机制，提高医生对基本药物的使用意愿[8, 9]。

参考文献
[1] 何晓明,邱兰萍,孙亚男,等.老年人自行购药影响因素及药品信息来源调查[J].中国公共卫生,2012,28(3):393-394.
[2] 李静,郑力仁.以北京为例的社会经济背景对中国老年人医疗需求的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(5):1630-1632.
[3] 荆文华,赵伟宁,徐凌忠,等.社区门诊患者国家基本药物制度认知态度调查[J].中国公共卫生,2013,29(7):1059-1060.
[4] 杨爽,徐凌忠,王兴洲,等.山东省农村居民基本药物认知与影响因素分析[J].医学与哲学,2012,33(2A):53-54.
[5] 徐融飞,徐凌忠,王兴洲,等.山东省门诊病人国家基本药物制度认知调查[J].中国卫生事业管理,2012,29(3):187-189.
[6] 武轶群,张奕,任涛,等.城市社区医院门诊高血压患者用药情况调查[J].中国公共卫生,2010,26(3):282-284.
[7] 周友泉,解雪峰,吕雄文,等.157例高血压患者处方资料的基本药物使用情况分析[J].安徽医药,2010,14(8):978-979.
[8] 周立业,马菲,曲成毅.老年人社区卫生服务利用及需求意愿调查[J].中国公共卫生,2010,26(4):387-388.
[9] 贾贡献,余金明,林凡礼,等.中国门诊高血压患者用药情况调查[J].中国公共卫生,2013,29(6):899-900.