中国公共卫生  2014, Vol. 30 Issue (9): 1196-1199   PDF    
引用本文
李丹, 窦娜, 陈长香, 马素慧. 精神分裂症患者生存质量及影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2014, 30(9): 1196-1199.
LI Dan, DOU Na, CHEN Chang-xiang, et al. Quality of life and related factors among clinically cured schizophrenia patients[J]. Chinese Journal of Public Health, 2014, 30(9): 1196-1199.
精神分裂症患者生存质量及影响因素分析
李丹, 窦娜, 陈长香 , 马素慧    
河北联合大学护理与康复学院PT/OT教研室, 河北 唐山 063000
数字出版日期：2014-8-8 8:53.
基金项目：唐山市科技支撑项目（12140209A-20）
作者简介：李丹（1981- ），女，河北唐山人，讲师，硕士，研究方向：精神障碍康复。
通讯联系人：陈长香，hlxccx@163.com
摘要：目的 了解精神分裂症患者出院后的生存质量情况及其影响因素。方法 采用整群抽样的方法，选择唐山市精神病医院经临床治愈、出院复诊的215例精神分裂症患者为研究对象，采用自行编制的一般状况量表、阳性与阴性症状量表（PANSS）、世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）进行测评。结果 精神分裂症患者出院后生存质量在生理领域、心理领域、社会关系领域得分分别为（54.91±15.94）、（52.69±13.07）、（52.97±19.37）分，均低于中国常模（P<0.01）；环境领域为（50.79±15.96）分；在生存质量的生理领域，年龄≥36岁、农村患者、文化程度初中及以下、不工作或劳动者得分较低（P<0.05），在心理领域，农村患者、文化程度初中及以下、无配偶、不工作或劳动者得分低（P<0.05），在社会关系领域，年龄≥36岁、农村患者、文化程度初中及以下、不工作或劳动、残存阴性症状分值高者得分低（P<0.05），在环境领域，年龄≥36岁、文化程度初中及以下者得分低（P<0.05）；多元线性回归分析显示，精神分裂症患者生存质量的主要影响因素为年龄、文化水平、残存阴性症状和社会回归情况。结论 精神分裂症患者临床治愈出院后生存质量情况较差，并与多种因素密切相关。
关键词： 精神分裂症     生存质量     影响因素    
Quality of life and related factors among clinically cured schizophrenia patients
LI Dan, DOU Na, CHEN Chang-xiang , et al    
College of Nursing and Rehabilitation, Hebei United University, Tangshan, Hebei Province 063000, China
Abstract: Objective To examine the quality of life(QOL) and its influencing factors among discharged schizophrenia patients.Methods Cluster random sampling was adopted to select 215 clinically cured schizophrenia patients who sought return visit at Tangshan Psychiatric Hospital.A self-designed questionnaire,Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS),and World Health Organization Quality of Life-BREF(WHOQOL-BREF)were used in the study.Results The average scores of the patients for physiology,psychology,and social relationship domain of QOL were 54.91±15.94,52.69±13.07,and 52.97±19.37,all lower than those of the norm of Chinese(P<0.01),and the average score of environment domain was 50.79±15.96.Among the patients,at the age 36 years or above,living in countryside,with the education of junior middle school or below,and unemployed were inversely related to physiological and social relationship domain of QOL(P<0.05 for all);living in countryside,with the education of junior middle school or below,unmarried or divorced,and unemployed were inversely related to psychological domain of QOL(P<0.05 for all);with a higher score for remained negative symptoms was inversely related to social relationship domain of QOL(P<0.05);and at the age 36 years or above and with the education of junior middle school or below were inversely related to environment domain of QOL(P<0.05).Multiple linear regression analyses showed that main factors affecting QOL of the patients were age,education level,remained negative symptoms,and social rehabilitation.Conclusion The quality of life of schizophrenia patients is poor and is affected by many factors during the period of rehabilitation.
Key words: schizophrenia     quality of life     influencing factor    

精神分裂症是一种慢性进行性精神障碍，特点是来源多样的异常内心体验、与社会不适应的行为及社交职业退缩[1]。Kopelowicz和Liberman[2]于 2003 年提出了精神分裂症的治疗康复一体化或整合治疗(integrated treatment)的概念,认为精神分裂症的治疗不仅仅是控制精神症状，减少复发率，而应从生理、心理和社会等多方面综合考虑，以保持和提高患者的生活质量为最终治疗目标[3]。为此，本研究采用整群抽样方法，于2012年1—10月对唐山市精神病医院经临床治愈(症状消失，自知力恢复)，出院复诊的238例精神分裂症患者的生存质量现状进行调查，并分析其影响因素，为促进精神障碍患者全面康复提供参考依据。 1 对象与方法 1.1 对象

选取2012年1—10月间在唐山市精神病院经临床治愈、出院复诊的238例精神病患者作为研究对象。纳入标准：符合国际疾病分类第10版(International Classification of Diseascs-Tenth Version,ICD-10)[4]中精神分裂症诊断标准的精神分裂症患者，并满足以下条件：(1)能独立生活或与亲属一起生活；(2)小学以上文化程度；(3)年龄在20~55岁；(4)生活能够自理；(5)自愿并能配合填写和完成问卷与量表；(6)阳性与阴性症状量表评分中阳性和阴性症状评分<28分，病理症状<64分。排除标准：(1)合并躯体疾病；(2)有酒精及药物依赖史；(3)学生等尚未工作。本次调查共发放问卷238份，回收有效问卷215份，有效回收率为90.34%。 1.2 方法

由经过统一培训的调查员对复诊患者进行面访问卷调查，在20~30 min内完成。阳性与阴性症状量表由不参与课题的一名精神科主治医师进行测评。调查工具：(1)一般情况量表：自行编制。包括年龄、性别、病程、居住地(城乡)、文化程度、居住情况、婚姻状况、是否复发及社会回归情况(重返劳动岗位情况、被工作单位接受情况及职位变更情况等)。(2)阳性与阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)[5]：了解精神分裂症患者残存症状情况。PANSS的评定采用30个基本条目，包括3个分量表：阳性、阴性和一般精神病理量表。每个条目均按照1～7分评分，按精神病理水平递增排列：1分(无症状)、2分(很轻)、3分(轻度)、4分(中度)、5分(偏重)、6分(重度)、7分(极重度)，阴性和阳性症状总分最低7分，最高49分，病理症状最低16分，最高102分，分值越高，表示症状越重。阴性和阳性症状总分以8分为分界值，病理症状总分以18分为分界值，分成较轻和较重2个等级。(3)世界卫生组织生存质量测定简表(World Health Organization Quality of Life-BREF,WHOQOL-BREF)[6]：量表包括4个领域24个问题和2个独立分析问题条目。生理领域包括疼痛与不适、精力与疲乏、睡眠休息、活动能力、日常生活能力、对医药依赖性、工作情况；心理领域包括积极感受、认知与注意力、自尊、外貌、消极感受、精神支柱；社会关系领域包括人际关系、社会支持满意度、性生活；环境领域包括社会安全保障、住房环境、经济来源、医疗服务与保障、获取信息的机会、休闲活动的机会与程度、环境条件、交通情况。各领域得分通过计算其所属条目的平均分×4得出(除条目3、4、26反向计分以外其余各个条目均按正向计分，即各领域所属条目得分相加，且得分越高生存质量越好)，再将其转换成百分制，即(各领域得分-4)×(100/16)。郝元涛等[7]在WHO生存质量评估简表的等价性评价中对中国等13个国家的生存质量数据进行分析，认为该量表在不同的国家具有等价性,并认为生存质量具有一定稳定性，各领域百分制评分应处于60~75分。 1.3 统计分析

采用SPSS 13.0软件进行χ2检验、t检验、方差分析及多元线性回归分析。 2 结 果 2.1 一般情况

215例患者中，男性99例，占46.05%，女性116例，占53.95%，年龄20~55岁，平均年龄(35.81±8.07)岁；平均病程(5.54±4.79)年；平均发病次数(2.08±2.29)次；城市居民32例，占14.88%，城镇居民90例，占41.86%，农村居民93例，占43.26%；小学及以下学历43例，占20%，初中126例，占58.6%，高中36例，占16.74%，大专及以上10例，占4.65%；已婚86例，占40%，未婚75例，占34.88%，离异54例，占25.12%。出院后正常工作或劳动者101例，占46.98%，不工作或劳动者51例，占23.72%。 2.2 精神分裂症患者生存质量(表 1)

精神分裂症患者生存质量各领域得分均低于60分。精神分裂症患者生存质量在生理领域、心理领域、社会关系领域得分均低于中国常模[7]，差异有统计学意义(P<0.01)。

表 1 精神分裂症患者生存质量情况(分，x±s)
2.3 精神分裂症患者生存质量影响因素单因素分析(表 2)

在生存质量生理领域，年龄≥36岁、农村患者、文化程度初中及以下、不工作或劳动者得分较低(P<0.05)；在心理领域，农村患者、文化程度初中及以下、无配偶、不工作或劳动者得分低(P<0.05)；在社会关系领域，年龄≥36岁、农村患者、文化程度初中及以下、不工作或劳动、残存阴性症状分值高者得分低(P<0.05)；在环境领域，年龄≥36岁、文化程度初中及以下者得分低(P<0.05)。

表 2 精神分裂症患者生存质量影响单因素分析(分，x±s)
2.4 精神分裂症患者生存质量影响因素多因素分析(表 3)

将单因素分析中在α=0.05水平上显著的变量(年龄、居住地、文化程度、婚姻状况、社会回归情况、残存阴性症状)选为自变量，以精神分裂症患者生存质量情况为因变量作多元线性回归分析，结果显示，年龄、社会回归情况、残存阴性症状、文化程度与精神分裂症患者生存质量密切相关。

表 3 精神分裂症患者生存质量影响因素多元线性回归分析
3 讨 论

本研究结果显示，唐山市精神病医院215例精神疾病患者生存质量4个领域得分均低于中国常模，不仅生理功能减退,而且心理和社会机能均受到极大影响。有报道认为，精神分裂症患者生存质量在各个领域之间存在连锁反应现象，即由于社会给予患者的支持较低，使其工作机会减少，经济收入降低，增加了患者的苦恼，从而使临床症状反复或加重，进一步影响人际关系，而不良的人际关系使其与社会接触减少，最终导致社会功能受限，从而又减少了工作的机会[8]。

多因素分析结果显示，阴性症状的残存情况是影响精神分裂症患者生存质量在社会关系领域的主要因素,即残存阴性症状得分越高,其生存质量越差。Liberman[9]研究证实，典型的阴性症状可能造成患者对待其主要角色功能显得淡漠且缺乏要求改善的欲望，心理健康水平较低[10],从而导致患者缺乏回归社会的主动意愿和积极性，使其在社会关系领域受限。存有阴性症状的精神分裂症患者常有明显的述情障碍与抑郁情绪[11, 12]，可导致患者角色活动及社会适应缺陷[3]。Hunter等[13]实验研究也证明精神分裂症患者阴性症状分越高，其生存质量越差。本研究中精神分裂症患者年龄越大，其生存质量在生理领域得分越低，这可能与身体素质随年龄增大而衰退有关。另外，通过分析发现工作稳定的患者其生存质量在心理领域明显优于工作不稳定的患者,无业患者的生存质量低于在职的患者，这可能与回归社会带给患者成就感有关，与陈平勋等[14]研究结果一致。此外,本研究结果显示患者的文化程度与其生存质量在社会关系及环境领域密切相关。张跃坤等[15]认为文化程度较低，以及对精神疾病的科学认识不足，使患者不能有效获取医疗服务信息，进而影响精神分裂症患者正常就业，使其与社会接触减少，最终导致生存质量降低。

国内外有研究显示，不同工作状态、有无家族史、社会及家庭支持程度、是否住院治疗、性别、病程、教育水平和经济状况在精神分裂症患者生存质量的各个领域之间存在差异[16, 17, 18]。由于影响患者生存质量因素的多重性,精神障碍的康复治疗应从多方面进行干预,在控制和减少复发率的基础上，应早期进行技能训练以提高患者社会性和职业性角色功能[19]。

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