中国公共卫生  2014, Vol. 30 Issue (9): 1190-1193   PDF    
引用本文
钱蕾, 梅鸾仙, 龚艳艳, 周克雄, 史蕾. 珠三角地区创伤患者睡眠障碍与PTSD关系[J]. 中国公共卫生, 2014, 30(9): 1190-1193.
QIAN Lei, MEI Luan-xian, GONG Yan-yan, et al. Correlation between PTSD and sleep disorder：a research among patients from 8 hospitals in Pearl River Delta[J]. Chinese Journal of Public Health, 2014, 30(9): 1190-1193.
珠三角地区创伤患者睡眠障碍与PTSD关系
钱蕾1, 梅鸾仙3, 龚艳艳1, 周克雄1, 史蕾1     
1. 南方医科大学护理学院, 广东 广州 510515;
2. 南方医科大学基础学院人体解剖学教研室;
3. 佛山市第五人民医院护理部
数字出版日期：2014-8-8 9:18.
基金项目：2011年广东省大学生创新实验计划（1212111032）；广东省高校优秀青年创新人才培育项目（WYM10090）
作者简介：钱蕾（1991- ），女，安徽马鞍山人，本科，研究方向：生物力学。
通讯联系人：史蕾，35508897@qq.com
摘要：目的 了解珠江三角洲地区创伤住院患者创伤后应激障碍（PTSD）与睡眠障碍的发生情况及二者关系，并分析创伤后应激障碍患者睡眠障碍的影响因素。方法 采用目的抽样法抽取珠江三角洲地区708名创伤患者，使用PTSD平民版筛查问卷（PCL-C）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）及自编影响因素调查表进行问卷调查。结果 珠江三角洲地区708名创伤患者PTSD发生率为27.5%，其中，轻或中度症状者占68.2%（133/195），重度症状者占31.8%（62/195）；睡眠障碍的总发生率为37.9%，其中，无症状、轻度或中度、重度PTSD症状患者睡眠障碍发生率分别为27.9%（143/513）、57.9%（77/133）、77.4%（48/62）；无PTSD症状的513人中，PSQI均分为（6.79±3.78）分，睡眠障碍143人；轻度或中度PTSD症状的133人中，PSQI均分为（6.62±3.69）分，睡眠障碍77人；重度PTSD症状的62人中，PSQI均分为（7.26±3.72）分，睡眠障碍48人；PTSD自评量表PCL-C得分与PSQI得分呈正相关（r=0.480，P<0.05）；不同程度的PTSD患者的睡眠总体情况及7个睡眠因子差异均有统计学意义（P<0.001）；多因素分析表明，PTSD患者睡眠障碍的主要影响因素为距事故发生时间（OR=1.303，95%CI=1.129~1.503）、脊柱受伤（OR=1.991，95%CI=1.219~3.251）和生活自理程度（OR=1.684，95%CI=1.286~2.206）。结论 PTSD患者的睡眠障碍随PTSD加剧而加重，不同程度的PTSD患者的睡眠障碍表现不同，主要受距事故发生时间，脊柱受伤与否及生活自理程度的影响。
关键词： 创伤后应激障碍(PTSD)     睡眠障碍     影响因素     相关性    
Correlation between PTSD and sleep disorder：a research among patients from 8 hospitals in Pearl River Delta
QIAN Lei1, MEI Luan-xian3, GONG Yan-yan1, et al    
School of Nursing, Southern Medical University, Guangzhou, Guangdong Province 510515, China
Abstract: Objective To explore the correlation between post-traumatic stress disorder(PTSD) and sleep disorder among 708 patients from 8 hospitals in Pearl River Delta,and to analyze influence factors of sleep quality among PTSD patients.Methods With target sampling,708 patients were chosen from 8 grade two hospitals in Pearl River Delta for a self-administrated anonymous questionnaire survey with PTSD Checklist-Civilian Version(PCL-C) and Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI) under the help of investigators.Results Among the patients,the overall prevalence of PTSD symptoms was 27.5%,with the proportion of 31.8%(62/195) for severe symptoms and 68.2%(133/195)for mild to moderate symptoms.The prevalences of sleeping problem were 37.9% for all the patients,27.9%(143/513) for the patients without PTSD symptoms,and 57.9%(77/133) and 77.4%(48/62)for the patients with mild or moderate and severe PTSD symptoms,respectively.The average PSQI score was 6.79±3.78 among the 513 patients without PTSD symptoms,with 143 patients having sleeping disorder; whereas,the score was 6.62±3.69 and 7.26±3.72 among 133 patients with mild or moderate PTSD symptoms(77 having sleeping disorder) and 62 patients with severe PTSD symptoms(48 having sleeping disorder).There was a positive correlation between PCL-C and PSQI(r=0.480,P<0.05).There were significant differences in the general sleeping status and the 7 sleeping-related factors among the patients with different severity of PTSD symptoms.Multi-factor analyses showed that the main influence factors of sleep disorder for PTSD patients were the duration from the time of the accident(odds ratio[OR]=1.303,95% confidence interval[95%CI]=1.129-1.503; P=1.303),spinal injury(OR=1.991,95%CI=1.219-3.251; P=0.006) and ability of self-care(OR=1.684,95%CI=1.286-2.206; P=0.000).Conclusion PTSD and sleep disorder have a positive correlation.Patients with different severity of PTSD could have different performance in term of sleep disorder and the duration from the time of the accident,spine injury,and ability of self-care were main influencing factors for sleep disorder in PTSD patients.
Key words: PTSD     sleep disorder     influencing factor     correlation    

创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)是指由异常威胁性或灾难性心理创伤导致延迟出现或长期持续的精神障碍。其特征性症状为病理性重现创伤体验、持续警觉性增高、持续性回避、对创伤性经历的选择性遗忘以及对未来失去信心等[1]。睡眠障碍是PTSD标志性症状之一，严重影响生活质量和健康，预示PTSD的发生、程度和转归[2]。珠江三角洲地区公路网发达，人口流动性大，交通伤害、工伤及其他意外事故发生率较高，但目前缺乏对此类创伤人群睡眠问题的研究。为此，本研究于2009年4月—2011年8月按照目的抽样方法，对珠江三角洲地区708例创伤后患者的PTSD及睡眠情况进行调查，了解创伤后应激障碍睡眠障碍的影响因素及与睡眠障碍的关系。 1 对象与方法 1.1 对象

按照目的抽样方法，选择珠江三角洲地区包括广州、深圳、珠海、中山、东莞、佛山(含顺德地区)6个城市中8所有代表性的二级甲等以上医院，以2009年4月—2011年8月入住创伤骨科、脑外科、手外科、康复科的创伤患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄>16岁；(2)创伤后3个月内；(3)无严重认知障碍及器质性精神疾病；(4)自愿接受调查。排除遭受性侵犯、家庭暴力以及暴力案件所致创伤者。本次调查发放问卷720份，回收有效问卷708份，有效率为98.33%。其中男性443例,女性265例；年龄16~81岁，平均年龄(35.50±13.31)岁。 1.2 方法

由经过统一培训的调查员以匿名方式对研究对象进行自填式问卷调查。调查工具包括：(1)PTSD平民版筛查问卷(PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C)[3]：由美国创伤后应激障碍研究中心制定。共17项，按1～5分评分，总分17～85分，分数越高，代表PTSD发生的可能性越大。得分38～49分者有轻、中度PTSD症状；得分≥50分者有重度PTSD症状，可能被诊断为PTSD症。本研究将总分≥38分作为界值将患者分为PTSD症状组与对照组。(2)匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[4]：用来评定被试最近1个月的睡眠质量，是国内公认的具有良好信效度的测量主观睡眠的量表。该量表由18个条目组成，共7个因子，分别为主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、白天功能紊乱。每个因子按0～3等级计分，0分指没有困难，3分指非常困难，总分为0～21分，总分≤7分表示睡眠质量良好；总分>7分表示存在睡眠障碍。(3)影响因素调查表：自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、职业、子女情况、受教育程度、性格、经济收入、创伤类型、事故发生时间、受伤部位、伤残程度、保险赔付、预计未来自理程度、预计未来工作状况。 1.3 统计方法

采用SPSS 13.0软件进行方差分析、 χ2检验、相关分析及多因素 logistic 回归分析。 2 结 果 2.1 PTSD患者PCL-C与PSQI总体情况

708例创伤后患者PCL-C总均分为(32.00±11.93)分，PSQI总均分为(6.80±3.74)分，PCL-C得分与PSQI得分呈正相关(r=0.480，P<0.001)。无PTSD症状513人中，PSQI为(6.79±3.78)分，睡眠障碍143人；轻度或中度PTSD症状133人中，PSQI均分为(6.62±3.69)分，睡眠障碍77人；重度PTSD症状62人中，PSQI均分为(7.26±3.72)分，睡眠障碍48人。PTSD症状的发生率为27.5%(195/708)，其中，轻或中度症状者占68.2%(133/195)，重度症状者占31.8%(62/195)。睡眠障碍发生率为37.9%(268/708)，其中，无症状、轻度或中度、重度PTSD症状患者睡眠障碍发生率分别为27.9%(143/513)、57.9%(77/133)、77.4%(48/62)。不同程度PTSD患者睡眠障碍发生率差异有统计学意义(χ2=87.01,P=0.000)。 2.2 PTSD患者睡眠具体表现情况 2.2.1 不同程度PTSD患者睡眠7个因子得分比较(表 1)

不同程度PTSD患者的主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、白天功能紊乱7个睡眠因子差异均有统计学意义(P<0.001)。并且PTSD严重程度与7个睡眠因子严重程度均呈正相关(P<0.001)，按相关系数从大到小依次为睡眠紊乱(r=0.464)，白天功能紊乱(r=0.412),主观睡眠质量(r=0.343),睡眠持续性(r=0.299),睡眠潜伏期(r=0.271),习惯性睡眠效率(r=0.219),使用睡眠药物(r=0.194)。

表 1 不明原因CNS症状相关联因素单因素分析
2.2.2 不同程度PTSD睡眠障碍7因子得分>3分者比较(表 2)

轻或中度PTSD患者睡眠障碍主要表现在白天功能紊乱(20.3%)、习惯性睡眠效率(17.3%)、睡眠潜伏期(12.8%)及睡眠持续性(11.3%)，重度PTSD患者的睡眠障碍在睡眠7个因子中均有体现，突出表现在白天功能紊乱(48.4%)、睡眠持续性(27.4%)、习惯性睡眠效率(24.2%)及睡眠紊乱(19.4%)，

表 2 不同程度 PTSD 睡眠障碍7个因子得分>3分者比较
2.3 PTSD症状患者睡眠影响因素分析 2.3.1 单因素分析(表 3)

不同文化程度、距离事故发生时间、脊柱受伤情况、自理程度的PTSD患者睡眠障碍差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示，文化程度越低、距事故发生时间越长、脊柱受伤和自理程度越差的PTSD患者睡眠障碍越严重(r=0.164、0.237、0.193、0.195，P<0.05)。

表 3 PTSD症状患者睡眠障碍单因素分析(n=195)
2.3.2 多因素分析 以 PTSD

症状患者有无睡眠障碍为因变量，以性别、婚姻状况、子女情况、职业、受教育程度、性格、创伤类型、距事故发生时间、受伤部位(头部、脊柱、上肢、下肢、胸腹)、伤残程度、自理程度、保险赔付、经济收入、工作状态14个因素为自变量进行多因素 logistic 回归分析。结果显示，PTSD 症状患者睡眠障碍的主要影响因素为距事故发生时间(OR=1.303,P=0.000,95%CI=1.129~1.503)、脊柱受伤(OR=1.991，P=0.006，95%CI=1.219~3.251)和生活自理程度(OR=1.684，P=0.000，95%CI=1.286~2.206)。 3 讨 论

本研究结果显示，珠江三角洲地区708例创伤后患者 PTSD 总发生率为27.5%，低于汶川震后1个月灾民 PTSD 发生率[5]，也低于Shih等[6]调查的患者伤后6个月PTSD症状的发生率，但与其12个月发生率相近。本研究中创伤后患者睡眠障碍发生率为37.9%，高于 Geng等[7]对汶川地震经历者追踪调查的发生率(28.79%~30.18%)；PSQI 得分低于国外 Germain等[8]对创伤患者睡眠质量的调查结果(9.44分)，可能与患者创伤类型及所处创伤后时期不同有关。PTSD 患者睡眠障碍与 PTSD 症状本身的严重程度关系密切，二者的相关系数(r=0.480)高于耿富磊等[9]对汶川青少年的调查结果(r=0.397)，提示二者关系密切，并有可能存在共病关系[9, 10, 11]。进一步分析显示，PTSD 总分与 PSQI 因子得分也呈正相关，提示 PTSD 越严重，睡眠障碍也越严重，但不同程度的 PTSD 患者在睡眠因子方面表现存在差异，这是由于 PTSD 患者的重新体验和回避、警觉性增高，增加创伤后应激障碍程度[12]，最终导致睡眠潜伏期延长，觉醒次数增加，总睡眠时间缩短，快播睡眠期减少[13]等症状，导致患者客观睡眠障碍并且严重影响患者白天功能。

多因素分析结果显示，PTSD 患者睡眠障碍的主要影响因素为距事故发生时间、脊柱受伤和生活自理程度。本研究的对象为住院创伤患者，大部分尚处在急性应激期(创伤后1个月内)，患者的睡眠质量问题随着时间延长而加重。李凌江等[14]认为1~3个月内 PTSD 症状最为明显，患者个体的 PTSD 症状随时间加重，导致重新体验和回避、警觉性增高的症状加剧，进而影响睡眠质量。生活自理程度差的患者生活负性事件增加，进一步影响睡眠质量，这与耿富磊等[9]研究结果一致。由于PTSD本身症状特点引起 PTSD 患者的睡眠障碍，其睡眠障碍又从多方面影响 PTSD 的进展，二者程度的加重会使病情形成恶性循环，严重影响患者的复愈[10]。提示相关部门对 PTSD 患者进行有针对性的睡眠指导和帮助，从而缓解睡眠障碍的症状，共同完成 PTSD 及睡眠障碍的转归。

志谢 衷心感谢南方医院创伤骨科陈丽光、中山市小朗人民医院骨科杨芳梅、佛山市第一人民医院张细顺、佛山市顺德区第一人民医院骨科郭秋、东莞东华医院骨科陈秋莲、珠海市人民医院创伤骨科邢曙、深圳市第二人民医院外科宋意等人在课题研究过程中给予的指导与帮助

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