2011年安徽省六安市金寨县T乡J村首次报告了皖西地区以发热伴血小板减少为主要临床表现的感染性病例，其血清标本经安徽省疾病预防控制中心(以下简称“疾控中心”)检测确认为新型布尼亚病毒感染。该病毒是一种属于布尼亚病毒科白蛉病毒属的新型病毒，并被确定命名为“发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒(severe fever with thrombocytopenia synarome bunyavirus,SFTSV)”^[1]，且被证实为发热伴血小板减少综合征的致病因子^{[1, 2]}。近年来，河南、山东、江苏及湖北等省的部分地区也相继报告过此类病例。其中部分地区曾有该病人传人疫情的报道，并确认急性期病例的体液具备病毒传播的风险^{[3, 4, 5]}。2013年9月T乡J村发生了一起家庭成员之间的发热伴血小板减少综合征聚集性疫情，现将流行病调查结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

调查对象为安徽省六安市金寨县T乡的3例病例及首发病例的47名密切接触者。病例定义为本次疫情中具备相关流行病学史和临床表现，且外周血血小板和白细胞降低，经实验室检测血清标本SFTSV核酸检测阳性或IgG抗体阳转者；密切接触者指除3名病例外，发病前14 d内未采取有效防护措施，且近距离接触过首发病例的医护人员和病例家属等相关人员。 1.2 方法 1.2.1 调查内容

病例和密切接触者的基本特征、临床表现及就诊经过，病例家庭及居住环境，以及病例的暴露史及活动史。 1.2.2 调查对象的搜索

2013年9月20—22日，先后对病例及其相关人员进行访谈并入户调查，依据掌握的线索，搜索符合条件的研究对象。 1.2.3 资料收集

根据《发热伴血小板减少综合征防治指南(2010版)》^[6]中的调查表，对病例及其密切接触者进行访谈和查阅相关资料，并对居住环境进行实地勘察。 1.2.4 标本检测方法

依据《发热伴血小板减少综合征实验室检测方案》^[6]要求，由安徽省疾控中心组织对病例及密切接触者的血清标本分别采用酶联免疫吸附试验(ELISA)和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法进行检测。 1.3 统计分析

采用 Epi Date 3.1进行数据的双遍录入和数据库的整理，并用SPSS 18.0软件对相关变量数据进行分析。运用描述性流行病学方法，明确病例的三间分布特征，探讨相关传播因素。 2 结 果 2.1 疫情概况

病例A系首发病例，男性，63岁，农民，与其配偶长期生活在安徽省六安市金寨县T乡J村，主要从事水稻、生姜种植以及捕鱼等农事活动。其两子(病例B和C)分别在合肥和蚌埠从事轮胎加工和个体生意。2013年8月27日病例A因出现发热、全身酸痛等症状，9月2日入住合肥H医院，7日放弃治疗返回家中于当日下午病逝。病例B和C于9月13日因出现发热等类似症状同时入住H医院。病例C于9月22日去世，病例B于9月30日痊愈出院。3例病例血清标本经安徽省疾控中心检测均为SFTSV阳性。 2.2 发病特征

3例病例均有持续发热(最高体温≥39 ℃)、恶心、全身酸痛、乏力、痰中带血、心肌酶谱升高、血小板及白细胞降低等临床症状和体征。 其中病例A和C还伴有全身多处出血和弥漫性血管内凝血。47名密切接触者在14 d的医学观察期内均未出现异常临床症状和体征。 2.3 流行病学特征 2.3.1 事发地概况

安徽省六安市金寨县地处大别山腹地，鄂豫皖三省七县两区结合部。主要地形为山地和水库，森林覆盖率达74.6%。T乡地处金寨县西南，濒临梅山水库，是一个集山区、库区为主的农业乡，居民多从事稻子、茶叶、板栗种植，以及家畜养殖和捕鱼等农事活动。 2.3.2 病例暴露情况

病例A：发病前穿短袖衣裤从事过除草、喂家畜等活动。7月份以来，常到离家约1.5 km外的水库中捕鱼，晚上在水库边的丛林休息时无任何防护。其妻诉在病例A皮肤表面发现过蜱虫叮咬痕迹。且病例A入院时右臂有蜱虫叮咬的焦痂，证实其有蜱虫叮咬史。病例B和C：病例B、C分别于 9月2日和3日从家中赶往医院负责病例A的护理。护理期间，两人曾用手抠出病例A的嘴中带血痰液。病例A出现大便失禁后，两人曾在无任何防护措施的情况下轮流给患者擦拭身体和处理被污染的床单。且经访谈，两人在院期间与其父亲无共用茶具史。病例B和C曾返回家中参加病例A的丧事办理，自述在家期间无蜱虫叮咬史，经医院查体也未见蜱虫叮咬痕迹。 2.3.3 时间分布(图 1)

病例A于8月27日自感发热、全身酸痛等症状，于8月30日起多次独自前往当地村卫生室及镇中心卫生院治疗无效后，9月2日患者自行前往县X医院，当日转往合肥H医院，入院后患者病情持续加重。9月4日，血清标本检测SFTSV 的IgM、IgG抗体均阳性。随后出现牙龈、尿、上消化道等多处出血。于9月7日放弃治疗返回J村，并于当日16时左右死亡。病程持续10 d。病例B于9月2日始到H医院照顾病例A，13日出现发热，16日送检的血清标本SFTSV的IgM、IgG抗体均为阴性，20日再次送检的血清标本中SFTSV 的IgM抗体及RT-PCR均为阳性。经治疗，于9月30日痊愈出院。病程持续17 d。病例C 于9月3日始到H医院照顾病例A，发病和就诊等过程与病例B相同。9月16日和20日2次送检的血清标本检测SFTSV的IgM、IgG抗体均为阴性，但20日送检的标本RT-PCR检测阳性。9月21日突然出现多脏器衰竭，病情危重，入住重症监护室，22日上午因抢救无效死亡。病程持续10 d。3例病例的发病和就诊时间分布情况见图 1。

图 1

图 1 皖西发热伴血小板减少综合征病例发病和就诊时间分布图

本次调查共采集病例及密切接触者的血液标本31份(另19人标本因调查对象不愿配合而放弃采样)，经检测除3例病例外，仅H医院1名医护人员和1名病例A的家属标本为SFTSV的 IgG抗体阳性，相关检测结果详见表 1。2013年10月初再次对金寨县T乡J村开展血清学调查。随机采集当地健康人群血清标本21份和当地家养羊的血清标本26份。其中，人群血标本中SFTSV的IgG抗体阳性率为19.05%，均无蜱虫叮咬史和发病史，推测可能为既往感染；羊的血标本 SFTSV的 IgG抗体阳性率73.08%，结合现场调查情况推测也可能为既往感染。

表 1

表 1 病例及密切接触者标本采集及检测结果 对象 采样数量(份) 采样时间 检测方法 SFTSV检测结果 病例A 1 9月4日 ELISA IgM和IgG抗体均为阳性 病例B 1 9月16日 ELISA+RT-PCR IgM抗体和核酸均为阳性 病例C 1 9月16日 ELISA+RT-PCR 核酸阳性 医护人员 7 9月20日 ELISA 1名IgG抗体阳性，其他人均阴性 亲朋好友 21 9月20—21日 ELISA 1名IgG抗体阳性，其他人均阴性

表 1 病例及密切接触者标本采集及检测结果

由于该起疫情中，病例A已去世，尚无法掌握其手臂被蜱叮咬的准确时间，根据医院观察其手臂蜱咬结痂，推测距离发病10 d左右。相关文献和指南^{[6, 7]}对该病潜伏期的描述多为1～2周，而病例B和C均在9月13日发病，推测其可能的感染时间在8月30日—9月6日之间，而在8月30日—9月2日期间病例B和C均无外出史和蜱虫叮咬史，因而推断两人可能的感染时间为9月2日—6日。

经现场调查和访谈，病例B和C均无蜱虫暴露史。查体结果显示，两人双手均无明显破损，病毒通过伤口侵入身体的可能性不大。且病例A在院期间无大量吐血，故产生病毒性气溶胶的可能性较小。由于仅病例B和C两人接触到病例A的血液、分泌物和排泄物，其双手极可能受到SFTSV的污染，但具体是通过消化道，还是皮肤粘膜等途径尚难确定。

综上所述，该起疫情中的3例病例均为SFTSV感染的确诊病例，其中病例A是首发病例，病例B和C是续发病例。且现场调查结果支持续发病例的发病与接触病例A的血液、分泌物或排泄物密切相关的推测，因而判定该疫情为皖西地区发热伴血小板减少综合征人传人疫情。感染途径和方式仍需进一步调查和确认。

建议医疗机构在收治疑似发热伴血小板减少综合征病例时需加强医护人员的自我防护，避免出现院内感染。诊疗废弃物需严格按照有关规定进行无害化处理^{[7, 8, 9]}。各级疾控中心也应加强病例监测，并指导公众做好健康防护^{[10, 11, 12, 13]}。