临床实习是护理学教育的重要阶段，是培养护理专业学生(护生)实践能力和综合能力的关键环节^[1]。良好的心理健康状况有利于学生尽快适应实习环境，提高实习质量，也是一名优秀护士的基本素质之一。临床实习前是护生从学校到临床的过渡阶段，护生面临着环境改变、角色转换以及心态调适等一系列适应性问题^[2]。大专护生由于学习时间有限，在理论学习期间一般仅有很少的见习机会接触临床，在实习前通常表现为对临床充满好奇与渴望心理，但又对即将到来的实习缺乏足够的心理准备，通常存在紧张、焦虑、恐惧和抑郁心理，且随着实习日期的迫近，这种心理情绪更加激烈和明显^[3]。因此，本研究于2010年5月对某医药高等专科学校2008级211名大专护生实习前的心理健康状况进行调查，以帮助学生以良好的心态面对临床实习。

对象与方法

(1)对象：采用横断面调查设计和整群抽样的方法，从湖南某高等专科学校2008级护理专科生9个班中抽取4个班的学生共215人作为研究对象，全部为女生，排除既往有精神病史者，回收问卷215份，其中4份填写不完整，有效问卷211份，有效率为98.1%。(2)方法：采用问卷调查法，在实习前1周，由经过培训的调查员对学生进行调查，用统一指导语向学生说明研究目的和意义，征得同意后，统一发放问卷，问卷上已说明填写方法，问卷匿名，填完后当场收回。一般资料调查内容包括：年龄、家庭居住地(农村／城镇)、是否为独生子女、是否为单亲家庭、实习医院的级别。症状自评量表(SCL-90)^[4]：包括90个条目，分为躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个症状因子。每个症状因子采用0～4分的5级评分，统计各因子的平均分，任一因子分≥2分者，表明有明显的心理问题，得分越高，说明该项心理症状越明显。此量表各因子的Cronbach’s α 系数为0.712~0.870^[5]。(3)统计分析：计量数据用(x±s)表示，采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，各因子得分与常模的比较采用t检验，检验水准为α=0.05。

结 果

(1)一般情况：211名大专护生，年龄18～23岁；其中在一级医院实习的20人(9.48%)，二级医院实习的100人(47.39%)，三级医院实习的91人(43.13%)；158人(74.88%)来自农村，家庭成员中有从事医疗工作者40人(18.96%)，101(47.87%)人的家庭人均月收入＜1 000元，31人(14.69%)为独生子女，9人(4.27%)来自单身家庭，74人(35.07%)自愿选择护理专业，62人(29.38%)喜欢护理专业，68人(32.23%)曾经参加过护理实践工作。(2)大专护生实习前SCL-90各因子得分与全国常比较(表 1)：与全国常模^[4]比较，除躯体化、人际关系敏感、偏执因子外，大专护生实习前SCL-90其余各因子得分均明显偏高，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)大专护生实习前SCL-90各因子得分与全国青年常模^[6]比较：与全国青年常模比较，大专护生实习前SCL-90各因子中强迫症状、焦虑、精神病性因子得分偏高，人际关系敏感、偏执因子得分偏低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表 1

表 1 大专护生实习前SCL-90各因子得分与常模比较(分，x±s，n=211) SCL-90因子 大专护生 全国常模 全国青年常模 躯体化 1.37±0.43 1.37±0.48 1.34±0.45 强迫症状 1.84±0.61ab 1.62±0.58 1.69±0.61 人际关系敏感 1.67±0.58b 1.65±0.59 1.76±0.67 抑郁 1.60±0.54a 1.50±0.59 1.57±0.61 焦虑 1.61±0.56ab 1.39±0.59 1.42±0.43 敌对 1.50±0.52a 1.48±0.56 1.50±0.57 恐怖 1.31±0.41a 1.23±0.41 1.33±0.47 偏执 1.41±0.45b 1.43±0.57 1.52±0.60 精神病性 1.51±0.40ab 1.29±0.42 1.36±0.47 注：与全国常模比较，a P<0.05；与全国青年常模比较，b P<0.05。

表 1 大专护生实习前SCL-90各因子得分与常模比较(分，x±s，n=211)

本调查结果表明,与全国常模比较，大专护生实习前SCL-90各因子中强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性因子得分明显偏高(P<0.05)；与全国青年常模比较，强迫症状、焦虑、精神病性因子得分均偏高(P<0.05)。提示，大专护生实习前心理健康状况不容乐观，可能存在焦虑、抑郁、强迫症状等多种问题。有研究指出，护士的心理健康水平明显低于全国成人常模^[7]，而护理学生尽管尚未成为临床护理行业的一员，但仍能体验到来自于护理职业方面的压力，尤其是在实习即将开始这一时期，将会面临着环境改变、角色转换以及心态调适等一系列的适应性问题^[2]。同时，由于很多实习单位提前进行实习护生选拔工作，竞争激烈，部分护生因承受不住竞争压力而表现出亚健康的心理状态^[8]。此外，有研究显示，男生心理健康状态好于女生^[9]。女性在情绪上体验的心理冲突较男性多，表现出来的心理问题也相对较多^[10]。本研究对象全部为女生，故所得护生人群SCL-90各因子得分可能偏高。护理工作的特殊性以及环境、学习方式等的改变都会给实习前的护生带来一定压力，而实习前的不良情绪会直接影响护生的身心健康和临床学习的效果。因此，护理学教育工作者应关注护生实习前的心理健康状况，了解护生实习前所面临的各种压力,建立一套合适的健康教育模式，做好岗前思想教育，促使学生以良好的心理状态进入实习阶段。