妊娠、分娩伴随着一系列的躯体和心理变化，虽然大多数孕产妇适应良好，但也有个别孕产妇出现适应不良^[1]。抑郁是孕产妇最常见的情绪特征之一，严重危害产妇及婴儿的身心健康^[2]。因此，分析产妇抑郁的社会心理相关影响因素，针对影响因素实施有效的预防很有必要。本研究选取2011年10月—2012年10月在浙江省新昌县人民医院生产的300例高危妊娠孕妇作为研究对象，并在孕32～36周、产前1周、产后1周及产后6周进行随访，对相关危险因素进行分析。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象选择

选取2011年10月—2012年10月在浙江省新昌县人民医院生产的300例高危妊娠孕妇作为研究对象。纳入标准：(1)在新昌县居住≥1年，且在新昌县人民医院进行产科检查并生产；(2)高危妊娠孕妇：孕妇年龄<16岁或>35岁；过去有习惯性流产、早产、死胎、死产与畸形等异常生育史；孕期有前置胎盘、羊水过多或过少、胎盘早剥、胎儿发育异常、胎位不正、巨大胎儿、过期妊娠、妊娠高血压综合征、骨盆狭小或畸形等异常情况；孕妇合并心脏病、急性传染性肝炎、慢性肾炎、糖尿病、重度贫血、肺结核等妊娠合并症；孕期曾服用对胎儿有影响的药物，接触过有害物质或放射线及病毒感染等不利因素^[3]。排除标准：(1)患有精神疾病；(2)患有严重躯体疾病；(3)智能发育不全；(4)不在本院分娩者；(5)不愿意参加研究者。所有研究对象均遵守知情同意原则。 1.2 方法

在孕32～36周、产前1周、产后1周及产后6周对参与本研究的孕妇进行随访。随访时自评量表由孕妇本人填写，调查表采用面对面问卷调查。调查员均经过统一培训。调查及评测内容包括：(1)基本情况和产前社会心理因素调查表(自制量表，包括社会地位、睡眠、社会支持及其他问题，共28种因素)：在孕32～36周采用社会心理因素调查表调查孕妇基本情况和产前社会心理因素。(2)抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)^[4]和爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)^[5]：在孕32～36周、产前1周、产后1周及产后6周采用SDS评价孕产妇抑郁情绪，抑郁总分<52分者为正常；53～62分者为轻度，63～72分者是中度，>72分者是重度抑郁。在产后1周及产后6周采用EPDS评价孕产妇抑郁症状，≤9分为无抑郁症状，≥10分为有抑郁症状。 1.3 统计分析

采用SPSS 20.0软件进行分析，计数资料比较采用χ²检验；计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验。采用非条件logistic回归进行社会心理相关影响因素分析，检验水准α=0.05。 2 结 果 2.1 高危妊娠孕妇基本情况及抑郁检出情况

高危妊娠孕妇年龄(31.9±3.7)岁；分娩孕周(36.4±2.4)周；文化程度大专及以上174例(占58.0%)，初中或高中96例(占32.0%)，小学及以下21例(占7.0%)，不详9例(占3.0%)；职业工人或农民51例(占17.0%)，职员、教师或军人93例(占31.0%)，不详4例(占1.3%)；抑郁情绪孕 32～36周检出86例(占28.7%)，产前1周检出76例(占25.3%)，产后1周检出63例(占21.0%)，产后6周检出71例(占23.7%)，抑郁症状产后1周检出26例(占8.7%)，产后6周检出54例(占18.0%)。 2.2 高危妊娠孕妇产后抑郁症状社会心理相关影响因素分析(表 1)

单因素分析结果表明，分娩恐惧、担心分娩安全、担心家族史影响胎儿、担心原有妊娠史影响胎儿、待产准备不足、缺乏分娩知识是高危妊娠孕妇发生抑郁症状的社会心理危险因素(P<0.05)。以单因素分析中有意义的因素为自变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，担心分娩安全(OR=2.92，95%CI=1.59～5.35)、待产准备不足(OR=3.06，95%CI=1.57～5.97)是高危妊娠孕妇发生抑郁症状的社会心理危险因素(均P<0.05)。

表 1

表 1 高危妊娠孕妇抑郁症状社会心理相关因素单因素分析 因素 有抑郁症状的高危妊娠孕妇(n=64) 无抑郁症状的高危妊娠孕妇(n=236) χ2值 P值 例 % 例 % 分娩恐惧 34 53.1 34 14.4 43.057 <0.001 担心分娩安全 63 9.0 112 7.5 53.835 <0.001 担心家族史影响胎儿 21 32.8 15 6.4 33.371 <0.001 担心原有妊娠史影响胎儿 41 64.1 31 13.1 71.588 <0.001 待产准备不足 61 95.3 16 6.8 206.836 <0.001 分娩知识了解情况    熟悉 31 48.4 201 85.2 55.128 <0.001                                     了解 24 37.5 35 14.8                                     不知 9 14.1 0 0.0 文化(初中或以上) 54 84.4 224 91.5 2.860 0.091 职业(工人或农民) 12 18.8 39 16.5 0.177 0.674

表 1 高危妊娠孕妇抑郁症状社会心理相关因素单因素分析

妊娠期抑郁是指妊娠期间出现的包含郁闷、胆怯、空虚感、愤怒、焦虑、自卑、沮丧、悲哀、绝望感等一系列症状的心理障碍^[4]。妊娠期抑郁会影响孕妇怀孕期间和孕后的生活^[5]。孕妇抑郁情绪会阻碍特殊时期夫妻的交流^[6]，并使孕妇痛阈改变，轻微疼痛也会令孕妇产生剧烈反应，导致产程进展异常，增加难产率及剖宫产率^[7]。母亲在孕期情绪抑郁会对新生儿产生影响，新生儿困难照顾型的增多^[8]。

本研究结果表明，产前1周，高危妊娠孕妇抑郁情绪检出情况增加，但孕32～36周、产后1周和产后6周抑郁情绪检出情况差异无统计学意义，提示产前1周是高危妊娠孕妇发生抑郁情绪关键期^{[9, 10, 11]}。单因素分析高危妊娠孕妇发生抑郁症状的危险因素有：分娩恐惧、担心分娩安全、担心家族史影响胎儿、担心原有妊娠史影响胎儿、待产准备不足、缺乏分娩知识，与之前的研究结果类似^{[12, 13, 14]}。多因素分析结果表明，担心分娩安全、待产准备不足是高危妊娠孕妇发生抑郁症状的危险因素，应加强对此类孕妇的健康教育^{[15, 16, 17]}。综上所述，应加强孕早期心理知识健康宣教和关怀，疏导孕妇对分娩安全的担心。减轻孕妇的心理负担，做好充足的待产准备。