中国公共卫生  2014, Vol. 30 Issue (8): 1073-1074   PDF    
引用本文
杨常敏, 余爱玲, 周莹荃, 白莉, 张林才. 艾滋病患者不同基线CD4水平抗病毒疗效分析[J]. 中国公共卫生, 2014, 30(8): 1073-1074.
YANG Chang-min, YU Ai-ling, ZHOU Ying-quan, et al. Efficacy of HAART in AIDS patients with different baseline CD4 cell counts[J]. Chinese Journal of Public Health, 2014, 30(8): 1073-1074.
艾滋病患者不同基线CD4水平抗病毒疗效分析
杨常敏1, 余爱玲1, 周莹荃2, 白莉1, 张林才1     
1. 甘肃省疾病预防控制中心性艾科, 甘肃 兰州 730000;
2. 兰州市肺科医院
数字出版日期：2014-6-24 09:05
作者简介：杨常敏（1969-），女，陕西镇巴人，主管医师，硕士，研究方向：艾滋病预防与控制。
通讯联系人：余爱玲，E-mail：yuailingcdc@126.com
摘要：目的 分析不同基线CD4水平进行艾滋病抗病毒治疗效果。方法 将2011年1—11月甘肃省兰州市肺科医院110例进行艾滋病抗病毒治疗患者按基线 CD4水平分为 CD4<200 个/μL 和 200～349个/μL 2 组，分析比较于基线、治疗3、6和12个月CD4计数以及基线及治疗9和12个月病毒载量。结果 CD4涨幅以治疗3个月内最快，为（248.68±142.31）个/μL，此后渐缓；CD4<200 个/μL 组基线病毒载量高于200～349 个/μL 组，分别为（4.47±0.87）和（3.95±0.80）拷贝/mL，差异有统计学意义（t=2.808，P<0.01）；CD4<200个/μL组治疗12个月 CD4涨幅小于200～349个/μL 组，分别为（101.95±62.8）和（155.57±126.69）个/μL，差异有统计学意义（t=-2.780，P<0.01）；治疗12个月2组病毒抑制率差异无统计学意义（χ2=0.921，P>0.05）。结论 在较高 CD4+水平开始抗病毒治疗可以取得更好的疗效，有利于患者免疫功能重建。
关键词： 高效抗反转录病毒治疗     疗效     基线CD4+T细胞计数    
Efficacy of HAART in AIDS patients with different baseline CD4 cell counts
YANG Chang-min1, YU Ai-ling1, ZHOU Ying-quan2, et al1     
Departement of STDs/AIDS Control and Prevention, Gansu Provincial Center for Disease Control and Prevrntion, Lanzhou Infectious Diseases Hospital, Lanzhou, Gansu Province 730000, China
Abstract: Objective To analyze the efficacy of highly active antiretroviral therapy(HAART) in AIDS patients with different baseline CD4 cell counts.Methods A total of 110 AIDS patients receiving the first HAART in Lanzhou Infectious Disease Hospital were recruited and divided into two groups with the baseline CD4 cell count of <200/μL and 200-349/μL.CD4 cell count of the patients at 3,6,and 12 month of HAART was detected and the viral load of baseline,at 9 and 12 month of HAART treatment was also measured.Baseline viral load,increase of CD4 cell count at different treatment stage,and viral load at 12 month of the treatment were compared between the two groups.Results The baseline viral load and the increase of CD4 cell counts after HAART showed significant differences between the two groups(t=2.808,P<0.01;t=-2.780,P<0.01),while the difference in viral load after HAART was not significant(χ2=0.921,P>0.05).The CD4 cell count showed significant differences among the patients in different treatment stages(F=12.674,P<0.001).Conclusion Beginning HAART in the AIDS patients with higher baseline CD4 cell count may achieve a better treatment outcome.
Key words: highly active antiretroviral therapy     treatment outcome     baseline CD4 cell count    

高效抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)的出现极大降低了艾滋病病死率[1-2]，目前HAART时机选择主要是依据患者CD+4T细胞计数(CD4)。世界卫生组织2006年发布的艾滋病治疗指南中提出，对于 CD4细胞数<350个/μL 的艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者，应考虑开始HAART[3]。本研究通过对甘肃省兰州市肺科医院112例基线CD4<350 个/μL、初次接受 HAART 的患者进行为期1年的治疗随访观察，以分析不同基线 CD4水平抗病毒疗效的差异。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2011年1—11月甘肃省兰州市肺科医院初次进行国家免费艾滋病抗病毒治疗的 HIV/艾滋病病例共112例作为研究对象。入选标准：(1)经甘肃省疾病预防控制中心艾滋病实验室血清学酶联免疫吸附试验法和免疫印迹法确认HIV抗体为阳性；(2)年龄≥18 岁；(3)CD4<350 个/μL；(4)初次进行 HAART，能够在同一医疗机构接受1年的随访。

1.2 方法

将112例患者按基线CD4水平分为2组，CD4<200 个/μL 组59例，200～349个/μL组53例，进行为期1年的治疗随访。分别于基线、治疗3、6、12个月检测 CD4，于基线、治疗9、12个月检测病毒载量(viral load,VL),CD4检测由甘肃省疾病预防控制中心承担，使用美国 BD 公司的 FACSCaliber 流式细胞仪和该公司的配套试剂。VL 检测 由治疗医院承担，使用荷兰生物梅里埃公司的 NucliSens EasyQHIV-1 型病毒载量分析仪和配套试剂，严格按照操作说明进行检测及质控。比较入选病例不同治疗阶段 CD4值；比较2组临床症状、基线VL、治疗12个月 CD4涨幅和病毒抑制情况。

1.3 统计分析

采用 Epi Data 3.1软件进行数据双录入、核对整理。使用SPSS 17.0 软件进行统计分析，统计方法采用t检验、 χ 2检验和方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

112例中终止治疗2例，均为 CD4<200 个/μL 组，其中1例自杀，1例失访，有效病例110例，男性82例，女性28例，平均(35.85±10.58)岁，基线 CD4最小值为1个/μL，最大值为347个/μL，平均数为176.75个/μL，中位数为193个/μL。89.09%(98/110)经性途径感染，其中经异性和同性途径感染分别为59例(53.64%)和39例(35.45%)，输血/单采血浆和静脉吸毒感染各6例(各占5.45%)；48.18%(53/110)采用拉米夫定+齐多夫定+奈伟拉平治疗，29.09%(32/110)采用拉米夫定+齐多夫定+依非韦仑治疗，9.09%(10/110)采用拉米夫定+奈伟拉平+司他夫定治疗，6.36%(7/110)采用拉米夫定+司他夫定+依非韦仑治疗，7.27%(8/110)采用拉米夫定+奈伟拉平/依非韦仑+替诺福韦治疗。

2.2 不同基线 CD4病例治疗12个月 CD4涨幅

110例中99例(90%)治疗12个月 CD4均有不同程度升高，平均增长(148.69±128.0)个/μL。CD4<200个/μL 组较200～349个/μL 组涨幅小，分别为(101.95±62.8)和(155.57±126.69)个/μL，t检验结果显示，治疗12个月 CD4涨幅在2组间差异有统计学意义(t=-2.780，P<0.01)。

2.3 不同治疗阶段CD4值比较(表 1)

随着治疗时间延长，CD4逐渐升高，以治疗前3个月内上升最快，此后渐缓。方差分析显示，不同治疗阶段的CD4值差异有统计学意义(P<0.001)。

表 1 不同治疗阶段CD4值比较(个/μL，±s)
2.4 不同基线CD4病例的基线 VL(lg)比较

CD4<200 个/μL 组和200～349 个/μL 组完成基线 VL 检测的例数分别为45和38例，CD4<200 个/μL 组的基线 VL(lg)平均值高于200～349 个/μL 组，分别为(4.47±0.87)和(3.95±0.80)拷贝/mL，差异有统计学意义(t=2.808,P<0.01)。

2.5 不同基线CD4病例治疗12个月VL比较

CD4<200 个/μL 组和200～349 个/μL 组治疗12个月后完成 VL 检测例数分别为38和34例，其中 VL 降至<400拷贝/mL的比例分别为84.21%(32/38)和94.12%(32/34)。χ 2检验结果显示，2组治疗12个月 VL 抑制率差异无统计学意义(χ2=0.921，P>0.05)。

3 讨 论

由于病毒载量和CD4计数是监测艾滋病进程的标记和患者出现机会性感染以及死亡率的重要参数，是评价艾滋病患者抗病毒治疗效果的主要实验室指标[4]，因此可以通过分析病毒载量和CD4值的变化来了解抗病毒疗效的好坏。关于艾滋病抗病毒治疗的起始时机，一些大规模队列研究结果表明，CD4水平与进展为艾滋病或发生机会性感染呈负相关[5-6]。国内文献报道，CD4<350 个/μL 开始抗病毒治疗效果优于 CD4<200 个/μL 的人群[7-9]。本研究表明，抗病毒治疗后 CD4涨幅以治疗3个月内最大，随着治疗时间延长，涨幅渐缓，与有关报道[10]略有差异。对不同基线 CD4水平的患者进行 HAART，88.89%的病例在治疗12个月时VL<400拷贝/mL，表明无论基线 CD4水平高低，HAART 均可达到较好的病毒抑制效果，但是不同基线 CD4水平的患者进行 HAART 后免疫功能恢复的能力不同，在高 CD4水平进行 HAART 者 CD4涨幅更高，说明免疫功能更容易得到恢复。由此可见，提前治疗是目前抗病毒治疗的趋势，在较高 CD4水平进行抗病毒治疗可以取得更好的疗效，更有利于机体免疫功能的重建。

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