随着中国城市化的快速发展，外来人口数量正在迅速扩张。该人群中大部分人对公共卫生服务需求旺盛，面临公共卫生问题时更为脆弱^[1]。近年来，外来务工人员在流入地居住时间长期化的趋势明显，劳动年龄人口比重不断上升^[2]。并且随着生活、就业的稳定性增强，家庭化迁移趋势日益凸显^[3]。为此，本研究于2012年5月对北京市外来务工人员卫生服务利用情况进行调查，分析外来务工人员公共卫生服务利用现状及其影响因素，重点关注外来务工人员健康教育，妇幼保健和儿童计划免疫3个方面，为政府制定外来务工人员公共卫生服务政策提供决策参考。

1 对象与方法 1.1 对象

采用多阶段分层整群抽样方法，在北京市先按城区和郊区分为2层，在城区抽取2个区，在郊区抽取5个区，分别为朝阳区、丰台区、通州区、顺义区、昌平区、大兴区、平谷区7个区，每个区按较经济水平好和较差各抽取1个乡镇，每个乡镇抽取1个村，每个村以家庭为单位进行调查，共调查外来务工人员431户，1 045人。本次调查发放问卷1 045份，收回有效问卷1 002份，有效率为95.9%。本研究抽取其中≥15岁的外来务工人员778人进行公共卫生服务利用方面的调查。外来务工人员是指户籍不在北京、以就业为目的(非农业劳作，有无组织依托不限，可以是工作或居住在北京的外来人口)，离开原居住地≥3个月的人员。农村外来人口是本次重点研究的对象，为便于进行妇幼保健方面的调查，以有<7岁同住子女者为宜。 1.2 方法

经调查对象知情同意后，由经过统一培训的首都医科大学本科生作为调查员入户进行面访问卷调查，整个过程采取严格的质量控制，并随机抽取5%的问卷进行复核。调查问卷包括个人和家庭情况，医疗服务利用情况和公共卫生利用情况3部分。公共卫生服务部分依据《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》^[4]中的11项内容，选取部分进行设计。问卷经过课题组多次讨论后形成，并经过专家咨询会认可后展开现场调查。本研究将曾经利用过≥1项公共卫生服务的人员定义为“利用者”，未利用过公共卫生服务的人员定义为“未利用者”。 1.3 统计分析

采用Epi Data 3.1软件建立数据库，应用SPSS 17.0软件进行单因素分析和二分类logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 外来务工人员基本情况

1 002名外来务工人员中，男性占50.9%(509/1 000)，女性占49.1%(491/1 000)；平均年龄为(30.6±15.4)岁，年龄以25~35岁组为主，占28.0%(279/998)；文化程度主要集中是初中和高中/中专/技校，分别占40.8%(408/999)和19.2%(192/999)；未婚者占26.2%(263/1 002)，已婚者占71.4%(715/1 002)；在京累计居住时间在≥2年者占88.0%(880/1 001)；从事批发零售等商务服务业和餐饮、家政、生活服务等一般服务业者分别占43.7%(336/769)和27.8%(214/769)；近1个月日累计工作时间为≥8 h者占87.7%(673/767)；日累计工作时间≥10小时者占51.1%(392/767)；健康状况很好者占48.1%(482/1 002)，较好者31.9%(320/1 002)。在此次调查过程中，性别缺失2人，年龄缺失4人，文化程度缺失3人，在京累计居住时间缺失1人。此外，因为儿童老人等无职业人群的存在，所以从事行业类型的项调查对象仅有769人，在此基础上，日累计工作时间缺失2人。 2.2 外来务工人员公共卫生服务利用现状比较 2.2.1 健康教育服务利用情况

有5.0%(39/778)的外来务工人员利用健康咨询服务，曾参加过健康教育讲座者占4.2%(33/778)。外来务工人员获取公共卫生服务有关的健康相关政策、信息和知识的主要途径是电视、广播、书刊、网络等媒体占72.5%(564/778)，通过医院、社区的健康宣传栏占11.6%(90/778)。知晓五苗(卡介苗、乙肝苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗)免费接种政策者占60.5%(564/778)。在对艾滋病传播途径的调查中，有44.2%(344/778)的外来务工人员完全答对相应问题，对艾滋病的传播途径一无所知者占26.3%(205/778)。 2.2.2 妇幼保健服务利用情况(表 1)

外来务工人员平均产前检查次数和平均产后访视次数分别为5.5和0.4次，产前检查率和产后访视率分别为76.6%(59/77)和32.1%(25/78)，均低于第四次国家卫生服务调查得出的结果，差异均有统计学意义(均P<0.01)。

表 1

表 1 外来务工人员与第四次国家卫生服务调查结果比较 项目 外来务工人员 全国城乡居民 χ2值 P值 人数 % 人数 % 孕产妇产前检查率 59 76.6 167 561 94.4 42.653a <0.001 产后访视率 25 32.1 100 998 56.9 19.629 <0.001 儿童计划免疫建册率 77 97.5 173 773 97.9 <0.001a 1.000 五种主要疫苗的接种完成率 卡介苗 56 70.9 175 371 98.8 279.835a <0.001 百白破 58 73.4 160 993 90.7 10.939 0.003 脊髓灰质炎 58 73.4 164 011 92.4 17.410 <0.001 麻疹 58 73.4 163 478 92.1 16.033 0.001 乙肝 59 74.7 165 608 93.3 16.221a <0.001 注：a 为校正χ2值。

表 1 外来务工人员与第四次国家卫生服务调查结果比较

外来务工人员的儿童计划免疫建卡率为97.5%(77/79)，与第四次国家卫生服务调查结果^[5]比较差异无统计学意义(P＞0.05)。在5种疫苗接种完成情况方面，单种疫苗的接种率均低于第四次国家卫生服务调查^[5]，差异均有统计学意义(均P<0.01)。 2.3 不同特征外来务工人员公共卫生服务利用情况比较(表 2)

不同年龄、在京家庭年纯收入、文化程度、在京行业类型、在京累计居住时间、日累计工作时间、自评健康状况的外来务工人员比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表 2

表 2 不同特征外来务工人员公共卫生服务利用情况比较 变量名称 利用人数 调查人数 利用率(%) χ2值 P值 性别 0.185 0.72     男性 196 389 50.4     女性 190 389 48.8 年龄(岁) 21.26 <0.001     15~ 62 121 51.2     25~ 152 269 56.5     35~ 118 238 49.6     45~ 40 97 41.2     55~ 14 47 29.8 在京家庭年纯收入(元) 10.285 0.016     <23 999 68 167 40.7     24 000~ 87 190 45.8     35 000~ 105 199 52.8     56 000~ 106 189 56.1 文化程度 14.537 0.013     文盲 11 30 36.7     小学 39 111 35.1     初中 195 377 51.7     高中/中专/技校 93 173 53.8     大专 25 44 56.8     大学及以上 23 42 54.8 在京行业类型 20.46 0.002     机关、团体、事业、企业单位 35 54 64.8     批发零售等商务服务业 134 318 42.1     餐饮、家政、生活服务等一般服务业 117 203 57.6     生产、运输和制造业 31 64 48.4     建筑装饰业 20 38 52.6     农业 0 3 0     其他 23 47 48.9 在京累计居住时间 (年) 14.647 0.012     0.3~ 8 20 40     0.6~ 17 26 65.4     1~ 14 40 35     2~ 71 159 44.7     5~ 127 271 46.9     10~ 149 262 56.9 日累计工作时间(h) 20.383 <0.001     ＜8 48 89 53.9     8~ 152 264 57.6     10~ 81 167 48.5     12~ 50 143 35     15~ 28 63 44.4 自评健康状况 19.326 0.001     很好 180 372 48.4     较好 143 248 57.7     一般 57 135 42.2     差 3 19 15.8     很差 3 4 75 婚姻状况 4.376a 0.365     未婚 53 93 57     已婚 331 677 48.9     离婚 1 4 25     丧偶 1 3 33.3     其他 0 1 0 注：a采用Fisher确切概率法。

表 2 不同特征外来务工人员公共卫生服务利用情况比较

以外来务工人员公共卫生服务利用情况作为因变量(未利用=0，利用=1)，以单因素分析中有意义的7个因素(年龄、在京家庭年纯收入、文化程度、行业类型、在京累计居住时间、最近1个月日累计工作时间、个人自评健康状况)作为自变量进行多因素logistic回归分析。结果显示，年龄 、在京家庭年纯收入 、在京累计居住时间 、餐饮、家政、行业，日累计工作时间可能是外来务工人员公共卫生服务利用的影响因素。

表 3

表 3 外来务工人员公共卫生服务利用影响因素多因素logistic回归分析 变量 参照组 Sx β Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 常量 0.530 -0.050 0.009 0.925 0.951 年龄(岁) 0.008 -0.026 9.411 0.002 0.974 0.958~0.991 在京家庭年纯收入(元) 0.075 0.153 4.131 0.042 1.165 1.005~1.349 在京累计居住时间(年) 0.071 0.162 5.237 0.022 1.176 1.023~1.350 在京行业类型 11.464 0.043 其他 批发零售 0.338 0.251 0.553 0.457 1.286 0.663~2.495 机关、企事业 0.334 0.550 2.703 0.100 1.733 0.900~3.338 餐饮、家政 0.196 0.603 9.440 0.002 1.828 1.244~2.686 生产运输 0.293 0.028 0.009 0.923 1.029 0.580~1.826 建筑装饰 0.362 0.398 1.213 0.271 1.489 0.733~3.025 日累计工作时间(h) 0.072 -0.238 11.000 0.001 0.788 0.685~0.907

表 3 外来务工人员公共卫生服务利用影响因素多因素logistic回归分析

本研究结果显示，北京市外来务工人员健康知识获取途径较为单一，主要通过电视、网络等媒体获取公共卫生服务有关的相关政策、信息和知识，医院、社区的健康宣传栏等比较权威正规渠道仅占较少比例。本研究中知晓 “五苗”的免费接种政策者占60.5%，完全了解艾滋病的传播途径的比率也比较低，仅占44.2%(344/778)，还有26.3%(205/778)的外来务工人员对艾滋病的传播途径一无所知。相关部门应积极探索尝试手机报、微博、微信等新的社会化媒体方式，以增强其公共卫生保健意识。

根据《国家基本公共卫生服务规范》(2011年版)^[4]的相关要求，妇女在怀孕期间可以免费享受到5次保健服务，至少2次产后访视服务。本研究结果显示，外来务工人员产前检查率达到了保健水平，但产前检查率和产后访视率仍低于第四次国家卫生服务调查^[5]结果，说明存在着利用不平衡及保健行为不规范的问题。目前，北京市的外来务工人员主要聚集在城市功能拓展区和城市发展新区，而这些区域的卫生资源配置难以同时满足户籍人口和外来务工人员的公共卫生服务需求^[6]。这就要求政府因地制宜，合理配置卫生资源。

本研究中外来务工人员子女计划免疫建卡率为97.5%，略高于现有文献的报道^{[7, 8]}，而单种疫苗的接种则均低于第四次国家卫生服务调查结果^[5]。由此可知，北京市的流动儿童计划免疫情况不是很理想。为此除了要继续加强对外来务工人员的健康教育，有关部门更要对这一现象高度重视，可通过短信，电话或者上门指导等方式，督促家长及时给孩子接种疫苗，保障流动儿童的健康，同时也有助于促进首都地区传染病的防控。

多因素分析结果显示，家庭年纯收入高者(OR=1.165)，在京累计居住时间长者(OR=1.176)容易利用公共卫生服务，年长者(OR=0.974)和日累计工作时间长者(OR=0.788)不易利用公共卫生服务。本研究中来京务工人员主要从事批发零售和餐饮、家政等一般服务业，其工作时间较长，并且主要关注家庭经济状况，对自身健康情况的关注度不够。相关研究也显示，追求经济目标是人们迁移流动的根本原因^[2]。建议相关部门应积极拓宽外来务工人员获取相关信息的渠道，加大健康宣教力度，提高外来务工人员的公共卫生保健意识。