新生儿窒息是产科中最常见的新生儿并发症，也是新生儿脑损伤和围产儿死亡的主要原因^[1]。中国新生儿重度窒息发生率为1％～6％，存活的窒息儿25%会出现永久性脑损害^[2]，新生儿窒息位于全球新生儿死亡原因第3位^[3]。本研究对2011年1月1日—2012年12月31日辽宁省大连市各助产机构分娩的250例窒息新生儿进行病例对照研究，进一步了解大连市新生儿窒息相关危险因素，探讨预防新生儿窒息措施，从而降低新生儿窒息的发生率。现将结果报告如下。

1.1 对象

选择2011年1月1日—2012年12月31日在大连市各设有产科的医疗保健机构分娩、有新生室息的250例患儿为病例组。其中男婴148例，女婴102例，同时选取同期分娩的健康新生儿250人为对照组，其中男婴148人，女婴102人。病例组入选标准：(1)符合新生儿窒息诊断标准^[4]:生后1 min Apgar评分≤7分；(2)胎龄37～41⁺⁶周；(3)出生体重≥2 500 g；(4)除外先天性心脏病、先天畸形如隔疝、食管气管瘘等；(5)按照知情同意的原则，资料齐全的病例。

采用回顾性分析方法，收集窒息新生儿及其产妇的资料，问卷参照相关研究自行设计^[5-8]，并经过专家讨论确定。内容包括产妇一般情况、产妇患病情况、分娩前孕妇检查情况、围产儿情况、新生儿情况。问卷部分由医务人员面访询问后填写。

采用Epi Data 3.0软件建立数据库，采用SPSS 17.0软件进行logistic回归分析。

2.1 新生儿窒息单因素分析(表 1)

将本研究母亲因素、围产儿因素及新生儿因素中与新生儿窒息可能相关的54种因素逐个进行单因素logistic回归分析，筛查出21个变量因素具有统计学意义(P<0.1)。

表 1

表 1 新生儿窒息危险因素单因素logistic分析结果 因素 病例组 对照组 OR值 95%CI Wald χ2值 P值 母亲因素怀孕 次数 1次 108 137 ≥1次 142 113 1.579 1.103~2.261 6.217 0.013 顺产次数 0次 141 106 ≥1次 109 144 1.766 1.231~2.533 9.545 0.002 妊高症 否 238 248 是 12 2 9.915 1.153~73.292 4.388 0.036 胎膜早破 否 225 237 是 25 13 1.954 0.884~4.321 2.739 0.098 产检次数 ＜5次 62 32 ≥5次 188 218 0.451 0.027~0.895 5.189 0.023 围产儿因素 难产 否 174 199 是 76 51 1.718 1.111~2.656 5.928 0.015 产次 1次 171 196 ≥1次 79 54 1.676 1.074~2.61 5.174 0.023 胎心监护 有 232 243 无 18 7 2.637 0.981~7.088 3.692 0.055 胎动 正常 239 247 异常 11 3 3.677 1.010~13.314 3.900 0.048 胎头吸引 否 230 247 是 20 3 6.642 1.939~22.750 9.094 0.003 使用产钳 否 230 246 是 20 4 4.960 1.662~14.805 8.239 0.004 先露 头 224 241 臀 17 7 2.540 1.033~6.246 4.126 0.042 肩 2 1 1.046 0.065~16.829 0.001 0.975 其他 7 1 7.323 0.894~60.009 3.441 0.064 羊水清浊度 清 133 214 Ⅰ 13 9 2.590 1.045~6.421 4.219 0.040 Ⅱ 18 11 2.463 2.590~2.590 5.002 0.025 Ⅲ 86 16 8.712 4.815~15.766 51.172 0.000 麻醉不当 否 233 247 是 17 3 5.337 1.510~18.856 6.762 0.009 脐带绕颈 否 123 153 是 127 97 1.632 1.100~2.421 5.921 0.015 胎盘 正常 213 227 异常 37 23 1.707 0.972~2.999 3.461 0.063 新生儿因素 心率 正常 100 246 异常 150 4 88.189 31.743~245.014 73.824 0.000 皮肤紫绀 否 50 243 是 200 7 132.464 58.665~299.100 138.263 0.000 反射 有 213 248 无 37 2 20.617 4.923~86.797 17.117 0.000 刺激哭声 正常 95 218 异常 155 32 54.886 24.803~121.457 97.675 0.000 呼吸 正常 175 245 异常 75 5 109.243 43.242~275.982 98.530 0.000

表 1 新生儿窒息危险因素单因素logistic分析结果

在单因素分析的基础上,采用Backward LR法(P<0.05)对上述具有统计学意义的各种因素进行多因素logistic回归分析，结果表明，孕妇分娩前的产检次数是新生儿窒息发病的保护因素，胎头吸引、羊水污染、脐带绕颈及新生儿出生后心率、肤色、呼吸异常为新生儿窒息的危险因素。

表 2

表 2 新生儿窒息多因素logistic回归分析 相关因素 β S Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 产检次数 ＜5次 ≥5次 -1.141 0.394 8.397 0.004 0.320 0.148 ~0.691 胎头吸引 否 是 1.780 0.831 4.594 0.032 5.930 1.164 ~30.199 羊水清浊度 清 Ⅰ 1.133 0.674 2.822 0.093 3.103 0.28 ~11.632 Ⅱ 0.409 0.649 0.397 0.528 1.506 0.422 ~5.375 Ⅲ 1.679 0.415 16.408 0.000 5.360 2.379 ~12.079 脐带绕颈 否 是 0.440 0.207 4.521 0.033 1.553 1.035 ~2.332 心率是否正常 正常 异常 3.760 0.606 38.476 0.000 42.946 13.091 ~140.892 出生肤色 正常 紫绀 3.922 0.483 66.061 0.000 50.507 19.615 ~130.048 呼吸 正常 异常 2.329 0.617 14.262 0.000 10.267 3.066 ~34.386

表 2 新生儿窒息多因素logistic回归分析

本研究中分析的母亲因素，如怀孕次数、顺产次数和产检次数因素在国内鲜有报道，表明目前临床医师对产妇怀孕次数、顺产次数和产检次数等影响新生儿窒息相关因素未引起重视，仍有待于进一步研究。此次研究表明，产检次数为新生儿窒息的保护因素。因此，加大力度宣传产前检查的重要性，鼓励孕妇按时产检，对减少新生儿窒息有重要意义。

研究表明，围产儿因素中胎头吸引、羊水污染和脐带异常为新生儿窒息的危险因素，与以往研究相符^[9-11]。另有研究表明，脐带因素是新生儿窒息的高危因素，但因脐带因素导致的新生儿窒息在逐渐下降^[12]，随着医疗技术的不断提高，对脐带异常及时发现进行处理，这均会减少因脐带异常引起的新生儿窒息。新生儿窒息与分娩方式存在着密切的关系，胎头吸引易发生窒息，因此对胎位不正的孕妇做好围产期保健护理，减少难产的发生，适时选择剖宫产可有效减少新生儿窒息的发生^[13]。

Apgar评分是国际公认的评价新生儿临床状况的方法，被广泛应用于新生儿的窒息诊断。本研究发现新生儿因素中出生时心率、肤色、呼吸异常为窒息的危险因素。故了解新生儿窒息的因素并进行及早干预，减少新生儿窒息及增加新生儿窒息复苏成功率，减轻新生儿脑组织损害有重要意义。