甲状腺癌是内分泌系统发病率最高的恶性肿瘤。近年来甲状腺癌在全球发病率呈逐年上升趋势，每年增长约4%^[1]。辽宁省大连市属沿海地区，1991—2005年甲状腺癌发病呈显著上升趋势，男性年均上升7.57%，女性年均上升8.00%^[2]。为了解与甲状腺癌发病相关的危险因素，本研究采用1:1配对病例对照研究方法，在大连市某三级甲等医院抽取2008年1月—2009年12月因甲状腺癌手术并经病理诊断确诊的患者200例(病例组)及同期住院的非肿瘤及内分泌系统疾病的患者200例(对照组)进行甲状腺癌相关危险因素回顾性研究，旨在为大连市甲状腺癌的病因预防提供依据。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

(1)病例组入选和排除标准：2008年1月—2009年12月因甲状腺肿瘤入住大连大学附属中山医院进行手术且经病理诊断确诊为甲状腺癌的患者，共200例。排除标准：有严重精神疾患和病后情绪异常激动不能接受调查者。(2)对照组入选和排除标准：按照1∶1配对的原则，在同期住院的患者中选择对照200例，匹配条件为：同性别、年龄±3岁。排除标准：患有肿瘤或甲状腺、乳腺相关疾病的患者。本次调查共发放问卷420份，有效回收问卷400份，问卷有效回收率为95.2%。 1.2 方法

在知情同意的基础上，由经过统一培训的调查员采用自行编制的调查表进行面访问卷调查。问卷内容主要包括：(1)一般情况：包括性别、年龄、文化程度、血型、体重、身高、家庭住址。(2)生活行为方式：包括是否吸烟、饮酒、熬夜以及经常锻炼身体等情况。(3)饮食习惯：包括调查前10年摄入海洋动物性食品、海菜类、腌制食品的食用频次和口味轻重以及10年前的新鲜蔬菜、新鲜水果、肉类及制品、蛋类、奶类及制品、豆及豆制品、花生、生蒜、熏制食品的食用频次及做菜习惯。根据大连市居民的饮食特点，将不同食品的食用频次分为不同的等级，即，食用频次≥3次/周为经常，食用频次≤3次/月为偶尔，食用频次≤3次/年为很少吃和从不吃。(4)女性生育史：包括月经是否规律、是否绝经、绝经原因、是否怀孕、初孕年龄、是否生育、初育年龄、是否服用过避孕药、是否服用过雌激素类药物、月经初潮、绝经年龄、生育的孩子数以及流产次数。(5)疾病史、家族史及社会心理因素：包括患病情况、是否经历负性事件、是否经常感到有压力、是否爱生闷气、遇事是否愿意与人倾诉、处事态度、性格、婚姻生活情况、与人相处情况等。 1.3 统计分析

采用SPSS 13.0和SAS 8.2软件进行χ²检验、秩和检验、单因素及多因素条件logistic 回归分析。 2 结 果 2.1 一般情况

病例组200例，男性36例，占18%，女性164例，占82%；年龄20～81岁，平均年龄48.05岁；对照组200例，男性36例，占18%，女性164例，占82%；年龄22～83岁，平均年龄48.09岁。 2.2 病例组与对照组不同饮食习惯比较(表 1)

病例组与对照组摄入海洋动物性食品、海菜类、腌制食品的食用频次和口味比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表 1

表 1 病例组与对照组调查前10年不同饮食习惯比较 饮食习惯 类别 病例组 对照组 χ2值 P值 OR值 95%CI 口味 偏轻 64 55 17.897 0.000 1.000 适中 47 87 0.439 0.257~0.749 偏重 89 58 1.344 0.815~2.217 海洋动物性食品 经常 148 60 48.785 0.000 18.194 6.036~54.840 偶尔 47 102 3.768 1.292~11.298 很少 5 38 1.000 海菜类 经常 46 16 21.858 0.000 7.542 3.101~18.342 偶尔 66 58 2.937 1.399~6.167 很少 70 86 2.143 1.065~4.313 不吃 18 40 1.000 腌制食品 经常 74 50 9.956 0.019 2.214 1.122~4.372 偶尔 53 75 1.052 0.557~1.989 很少 48 41 1.654 0.834~3.280 不吃 25 34 1.000

表 1 病例组与对照组调查前10年不同饮食习惯比较

病例组和对照组在是否经常感到有压力、是否爱生闷气、处事态度、婚姻生活、与人相处、遇事愿意与人倾诉方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表 2

表 2 病例组与对照组不同社会心理因素与甲状腺癌患病关系 心理因素 类别 病例组 对照组 χ2值 P值 OR值 95%CI 感到有压力 是 54 25 16.485 0.000 2.600 1.639~4.124 否 65 56 是否爱生闷气 是 64 25 17.088 0.000 2.640 1.666~4.183 否 66 45 处事态度 乐观 104 109 13.486 0.001 1.000 适中 59 79 0.748 0.465~1.204 悲观 37 12 3.134 1.518~6.468 婚姻生活 和谐 125 150 4.403 0.036 0.600 0.372~0.967 一般 56 39 与人相处 融洽 168 156 6.972 0.031 1.000 一般 17 35 0.473 0.255~0.878 不接触 15 9 1.404 0.603~3.268 遇事愿意与人倾诉 是 70 63 5.049 0.025 0.635 0.427~0.944 否 40 27

表 2 病例组与对照组不同社会心理因素与甲状腺癌患病关系

以是否患有甲状腺癌为因变量(未患甲状腺癌=0，患甲状腺癌=1)，以单因素分析有统计学意义的9个因素(口味重、10年前食用较多海洋动物性食品、海菜类及腌制食品、经常感到有压力、爱生闷气、遇事不愿与人倾诉、处事态度偏于悲观、婚姻生活不和谐及与人相处不融洽)为自变量进行多因素条件logistic回归分析。结果显示，摄入过多海洋动物性食品、海菜类、爱生闷气及与人相处不融洽为甲状腺癌患病的危险因素。

表 3

表 3 甲状腺癌患病影响因素多因素logistic回归分析 变量 参照组 β Sx Waldχ2值 P值 OR值 95%CI 海洋动物性食品 经常吃 很少吃 2.250 0.458 24.167 0.000 9.484 3.868~23.256 海菜类 经常吃 不吃 0.659 0.240 7.573 0.006 1.933 1.209~3.092 爱生闷气 是 否 1.336 0.481 7.718 0.005 3.804 1.482~9.765 与人相处 不接触 融洽 0.900 0.388 5.370 0.020 2.460 1.149~5.266

表 3 甲状腺癌患病影响因素多因素logistic回归分析

本研究结果显示，全民补碘的同时随着海洋动植物性食品摄入量的增加，甲状腺癌的发病也有所增加。有资料显示，甲状腺癌的发生与碘摄取量有关，缺碘和高碘地区的甲状腺癌发生率均明显高于碘正常地区^[3]。浙江省舟山市当地居民经常食用富碘的海产品，调查发现当地盐民及农民的甲状腺占位病变和结节性甲状腺肿发病率均高于内陆适碘地区^[4]。在瑞典，乳突状癌在富碘区常见，而滤泡状癌在缺碘区常见，缺碘地区补碘后滤泡状癌发病率下降，而乳突状癌发病率升高，在澳大利亚和瑞士观察也得到同样的结论^[5]。国内外均有研究表明，长时间严重碘过量会造成甲状腺功能的改变并处于失代偿状态^{[6, 7]}，因此，在关注碘缺乏所带来的危害的同时，也应对长期摄入过量碘予以重视。

本研究结果还显示，甲状腺癌的发生与悲观的处事态度和爱生气的性格密切相关。研究表明，抑郁情绪以及对生活事件采取消极压抑的应付方式与癌症的发生有关^[8]。随着经济水平的发展和社会的进步，负性心理因素对恶性肿瘤发生的促进作用，已经成为人们关注的焦点。其机制可能是不良的心理因素，如应激和压力可引起大脑皮质和下丘脑发生变化，直接或间接削弱免疫系统，降低机体对肿瘤的抵抗力。现代行为免疫学研究发现，不愉快或者敌对的情绪可导致肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等分泌增多，引起免疫系统功能紊乱，导致恶性肿瘤的发生。因此，在甲状腺癌的预防中除尽量避免和减少负性心理因素的影响外，还应有意识地进行心理调解和心理疏导，尤其对具有忧虑、抑郁、不愉快、多思虑性格倾向的人应采取重点心理防护措施。