中国是世界上22个结核病高负担国家之一，2000年全国第四次结核病流行病学调查资料显示,中国现约有600万肺结核患者,其中,15~44 岁的占33.16%，特别是传染性肺结核患者约43%为青壮年^[1]。海南省为中国南疆，战略地位极为重要，每年补充或更替大量新兵。为了解近年入伍驻琼新兵结核病感染状况，探讨部队结核病防控策略和措施，为结核病防治提供科学依据，于2009年4月—2012年5月对在海南省新兵训练基地抽取的8 277名男性新兵进行结核感染情况调查。结果报告如下。

对象与方法

(1)对象：采用整群抽样方法，于2009年4月—2012年5月对在海南省新兵训练基地抽取的8 277名入伍1个月内男性新兵进行结核感染调查。其中，2009、2010、2011、2012年分别调查1 639、2 317、2 061、2 260人；城市籍4 029人，农村4 248人；年龄17～23岁，平均年龄为(20.6±2.7)岁。(2)方法：采用结核菌素试验(purified protein derivative，PPD)评价方法。结核菌素使用成都生物制品研究所生产的人型PPD，0.1 mL、5U左前臂掌侧中部皮内注射，72 h查看反应^[2]。测量皮肤局部硬结，0～4 mm为阴性，5～19 mm为阳性，≥20 mm或有水泡、坏死、淋巴管炎者为强阳性^[3]。同时检查双上臂是否有卡介苗接种疤痕，以无卡介苗接种史或双上臂无卡介苗接种疤痕而PPD阳性者作为结核自然感染。填写结核菌素试验登记表，项目包括：姓名、性别、出生日期、入伍地、PPD结果、双臂卡痕数等信息。(3)统计分析：应用Excel 2007和SPSS 13.0进行一般描述性分析和χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 结 果

(1)PPD阳性率、强阳性率：调查的8 277名男性新兵中，PPD阳性4 244例，阳性率为51.3%；PPD强阳性256例，强阳性率为3.1%。2009、2010、2011、2012年PPD阳性率和强阳性率分别为57.5%(942/1 639)和4.0%(66/1 639)、52.8%(1 223/2 317)和3.5%(81/2 317)、49.0%(1 010/2 061)和3.0%(62/2 061)、47.3%(1 069/2 260)和2.1%(47/2 260),PPD阳性率和强阳性率均呈逐年递减趋势，差异均有统计学意义(χ²=85.5、35.63，P<0.01)。(2)结核自然感染率：8 277名男性新兵中，结核自然感染率为23.9%(674/2 818)，2009、2010、2011、2012年结核自然感染率分别24.3%(144/592)、22.2%(143/645)、22.8%(169/743)、21.9%(184/838),各年度结核自然感染率差异无统计学意义(P>0.05)。城市籍新兵结核自然感染率为25.8%(254/984)，其中2009、2010、2011、2012年结核自然感染率分别为29.2%(60/207)、24.1%(56/232)、25.7%(61/237)、24.9%(77/308)；农村籍新兵结核自然感染率为22.9%(420/1 834)，其中2009、2010、2011、2012年结核自然感染率分别为24.1%(93/385)、21.9%(90/413)、23.0%(116/506)、22.9%(121/530)；各年度城市籍和农村籍新兵结核自然感染率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。 讨 论

部队战士作为一个特殊群体,来自全国各地,且多为青年,正处于体格发育、内分泌系统变化较大的青春后期。由于其居住集中流动性大、训练强度高，体力透支、易疲劳，且自我防护意识和能力较差,是结核病极易侵害的群体。本调查结果显示，驻琼新兵PPD阳性率为51.3%，强阳性率为3.1%，与李倩^[4]调查的北京高校新生PPD结果相近。提示驻琼新兵中存在不少结核病高危人群,且不断积累，易发生结核病的流行。因此，对PPD强阳性的新兵，应采取定期胸透、摄片、查痰等监控措施,酌情预防服药,并对发现的病例进行定期随访，以及时发现病情变化；对PPD阴性的新兵，如无卡介苗禁忌,应采取预防卡介苗补接种，以有效预防结核感染的发生。本调查结果显示，结核自然感染率为23.9%，且城市籍新兵结核自然感染率(25.8%)高于农村籍新兵(22.9%)，提示驻琼新兵结核自然感染率较高，特别应对城市新兵更加关注。本次调查还发现,新兵PPD阳性率各年度差异有统计学意义,提示有必要进行长期的结核易感性监控,以掌握其动态变化规律。总之,部队结核病受多种因素综合影响,要控制部队结核病,在参考国家有关控制结核病的规划的前提下,结合部队实际制定符合军队情况的具体控制措施,以有效降低部队结核病发病水平^{[5, 6]}，做到早发现、早报告、早诊断、早治疗、规范治疗、系统管理，提高治愈率，从而遏制结核病菌的传播^[7]。