近视是全球最为普遍的眼部疾患，且多伴患者一生。中国是近视眼大国，近视人群超过3亿，且发病人群呈逐年低龄化趋势^[1]。国家统计总局2006 年9 月18日公布的第二次国民体质监测报告显示，小学生近视患病率为31.60%，初中生为58.07%，高中生为76.02%^[2]。学生青少年近视已成为影响国家和个人未来的严重社会问题。为全面了解我国中小学生视力保健行为及其影响因素，为教育、卫生部门决策咨询提供依据，本研究于2012年6月对广东省深圳市3 717名中小学生的视力保健行为进行现况调查，现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采用整群随机抽样方法抽取深圳市实验学校(重点学校)和精华学校(普通学校)全体学生3 717人为研究对象。 1.2 方法

调查员由深圳市、区两级疾病预防控制中心学校卫生科工作人员担任，调查前由项目组聘请深圳市眼科医院医生进行统一培训，讲解视力测量仪使用方法及注意事项，并在现场进行督导。采用课题组自行设计的《视力保健行为评定量表》^[3]评定学生视力保健行为，小学1~3年级问卷由父母或其他监护人填写，小学4~6年级及初中学生由教师和课题组成员组织其集中在教室填写。问卷为匿名形式，可在10 min内完成。教师和调查人员回收问卷时检查调查表所有项目填写是否完整。量表内容包含用眼时间(6题，总分24分)、读写姿势(24题，总分96分)、用眼强度(13题，总分52分)、视力保健行为(14题，总分56分)4个维度。要求学生回忆最近7 d中的上述行为的发生时长或发生频率，每道题依据时间长短或频率高低给予1~4分不等。按照问题设置方法，用眼时间、读写姿势、用眼强度得分越高，近视危险性越大，而视力保健行为得分越高，近视危险度越低。使用上海经联SJK-188KG全自动验光仪测定学生视力，每眼测3次后取平均值，以等效球镜度单眼记录学生视力，等效球镜度为负值时归为近视^[4]。 1.3 统计分析

采用Epi Data 3.02软件录入数据，使用SPSS 15.0软件进行卡方检验，多因素分析使用广义线性回归方程(generalized linear model,GLM)建立模型。 2 结 果 2.1 一般情况

本次共调查3 717人，精华学校小学1~6年级1 425人，初中1~3年级647人，深圳市实验学校小学1~6年级1 156人，初中1~3年级489人；男生2 084人，女生1 633人；年龄5~19岁，平均年龄(11.44±2.61)岁。 2.2 不同特征学生视力情况比较(表 1)

女生近视比例(35.3%)高于男生(30.9%)；年龄越大，近视比例越高；独生子女近视比例(39.8%)高于非独生子女(27.9%)；父母近视的学生近视比例(43.4%)高于父母无近视的学生(25.6%)；市区学生近视比例(40.2%)高于县城(29.5%)和农村学生(18.1%)；重点学校学生近视比例(43.5%)高于普通学校(24.4%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表 1

表 1 不同特征学生视力情况比较 项目 合计 近视 视力正常 χ2值 P值 人数 % 人数 % 性别 男生 2 084 644 30.9 1 440 69.1 8.152 0.004 女生 1 633 577 35.3 1 056 64.7 年龄(岁) 5~9 1 000 116 11.6 884 88.4 328.510 <0.001 10~14 2 174 816 37.5 1 358 62.5 15~19 543 289 53.2 254 46.8 独生子女 是 1 549 617 39.8 932 60.2 58.709 <0.001 否 2 168 604 27.9 1 564 72.1 父母近视 是 1 513 656 43.4 857 56.6 127.740 <0.001 否 2 204 565 25.6 1 639 74.4 家庭所在地 农村 1 025 186 18.1 839 81.9 157.502 <0.001 县城/乡镇 434 128 29.5 306 70.5 市区/市郊 2 258 907 40.2 1 351 59.8 学校类型 重点学校 1 645 715 43.5 930 56.5 150.769 <0.001 普通学校 2 072 506 24.4 1 566 75.6 自评学习成绩 好 283 400 34.8 748 65.2 6.458 0.040 中 865 646 31.1 1 430 68.9 差 2 076 175 35.5 318 65.5

表 1 不同特征学生视力情况比较

深圳市中小学生视力保健行为评定量表中用眼时间维度平均得分为(10.36±2.78)分，读写姿势维度平均得分为(41.21±7.27)分，用眼强度维度平均得分为(32.16±5.87)分，视力保健行为维平均得分(31.81±6.32)分。 2.4 中小学生视力保健行为影响因素分析(表 2)

分别以量表的用眼时间、读写姿势、用眼强度、视力保健行为得分为因变量，以性别、年龄、学校分类、是否近视等基本情况为自变量，使用广义线性回归方程建立模型分析中小学生视力保健行为的影响因素。结果显示，性别、独生子女和年龄对学生用眼时间有影响；学习成绩、父母是否近视、自身是否近视和年龄对学生读写习惯有影响；性别、学习成绩、学校类型、自身是否近视对学生用眼强度有影响；家庭所在地、学习成绩、学校类型和年龄对学生视力保健行为有影响。

表 2

表 2 中小学生视力保健行为影响因素分析 自变量 参照 用眼时间 P值 读写习惯 P值 用眼强度 P值 视力保健行为 P值 B Sx B Sx B Sx B Sx 性别 男生 女生 0.391 0.090 <0.001 -0.217 0.241 0.369 0.724 0.193 <0.001 -0.207 0.188 0.271 家庭所在地 农村 市区/市郊 -0.210 0.138 0.312 -0.136 0.369 0.807 0.264 0.295 0.662 0.992 0.288 <0.001 县城/乡镇 -0.132 0.166 -0.290 0.444 0.108 0.356 -0.220 0.347 自评学习成绩 好 差 -0.216 0.155 0.203 -1.271 0.416 0.002 -2.324 0.333 <0.001 -3.119 0.324 <0.001 中 -0.244 0.137 -1.272 0.367 -1.227 0.294 -1.765 0.287 父母是否近视 是 否 -0.013 0.109 0.908 0.683 0.293 0.020 0.422 0.235 0.072 -0.0393 0.229 0.086 是否独生子女 是 否 -0.283 0.109 0.009 -0.011 0.292 0.971 0.077 0.234 0.741 -0.003 0.228 0.989 学校类型 普通学校 重点学校 -0.264 0.150 0.078 0.142 0.403 0.725 1.146 0.323 <0.001 3.989 0.314 <0.001 是否近视 否 是 0.047 0.103 0.646 -1.240 0.277 <0.001 -0.725 0.222 0.001 -0.257 0.216 0.233 年龄 0.246 0.019 <0.001 0.185 0.050 <0.001 -0.010 0.040 0.808 0.173 0.039 <0.001

表 2 中小学生视力保健行为影响因素分析

本研究结果显示，不同性别、年龄、是否独生子女、父母是否近视、家庭所在地、学校类型的中小学生的近视率各不相同，与相关研究认为的中小学生近视的形成是遗传因素与环境因素共同作用的结果一致^[5]。单因素分析结果显示，中小学生近视患病率有随年龄增长而升高趋势，与国内外多项研究结果一致^{[6, 7]}。单因素分析表明女生近视比例明显高于男生，可能是与女生相对内向、文静、爱阅读，不爱做户外活动和运动有关；此外，也无法完全排除可能存在的性别基因在近视易感性上的差异，如有研究认为男性的近视遗传度高于女性^[8]。单因素分析同样发现市区学生近视比例较高，可能与城市学生学习负担重、户外活动较少有关^[9]。本研究中父母近视的学生近视比例明显高于父母无近视的学生。进一步多因素分析发现，即使校正了自身是否近视的影响，父母近视学生的读写习惯仍明显差于父母无近视学生。提示除了遗传因素之外，近视父母可能自身读写习惯不良，并影响到子女，促进子女近视的发生发展^[10]。多因素分析发现随着年龄增长，用眼时间和读写习惯的危险度得分均逐渐增高。现有流行病学调查证实青少年受教育程度和学习压力与近视呈正相关性,尤为明显的是小学阶段的近距离作业以及课外补习时间明显增加。现代社会竞争压力已经提前，体现在学校课程负担日益加重上，近眼工作时间明显增长，而长期读写姿势不良、营养不均衡、缺乏户外活动等，则会进一步促进近视的发生发展^{[11, 12]}。

综上所述，用眼时间、读写姿势、用眼强度和视力保健行为受多种因素影响，在近视形成过程中发挥着重要作用。预防近视需要学校、家长、社会以及学生本人的共同参与，提高预防近视的保健能力，改善学习环境，合理控制学习时间，养成良好的作息及用眼习惯，从而有力的保证视觉正常发育，避免近视的形成。