吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)是一种以急性弛缓性麻痹(acute flaccid paralysis,AFP)为主要临床表现的神经系统常见病^[1]。河南省AFP监测系统监测到≤15岁儿童AFP病例中GBS病例数一直居首位，是引起儿童出现急性弛缓性麻痹最常见的疾病，严重的可致残甚至导致死亡，给儿童健康带来极大危害。本研究对河南省2004—2012年急性弛缓性麻痹病例监测系统报告的1 291例≤15岁儿童GBS病例进行分析，以期掌握其流行病学特征，为儿童GBS预防控制策略制定提供科学依据。 1 对象与方法 1.1 资料来源

河南省AFP病例监测系统2004年1月—2012年12月报告的GBS病例，人口资料来源于河南省统计年鉴。病例均经过河南省AFP病例省级专家组诊断确认，病例均符合GBS诊断标准^[2]：急性起病，急性期病情进展＜4周；四肢对称性弛缓性麻痹，腱反射减弱或消失，可伴颅神经麻痹和(或)呼吸肌麻痹及感觉障碍；可有脑脊液蛋白细胞分离。GBS病例共1 291例，年龄最小1月龄，最大15岁，平均年龄为4.92岁。 1.2 研究方法

对所有病例均进行个案调查、粪便标本病毒分离、随访等工作。具体包括：(1)个案调查：调查员对所有病例进行问卷调查，填写个案调查表。调查表主要包括一般情况、发病日期、前驱症状等。(2)病例粪便标本病毒分离：对所有病例采集双份粪便标本，依据WHO《脊髓灰质炎病毒检验手册》方法^[3]，采用人横纹肌肉瘤细胞、转基因小鼠肺细胞分离脊灰病毒，阳性者用脊灰诊断标准定型，不能被中和者判为非脊灰肠道病毒。(3)随访：对病例进行随访，主要随访病例麻痹60 d后麻痹恢复情况。 1.3 统计分析

应用Excel 2007进行数据整理，应用SPSS 17.0软件对数据进行描述性分析及χ²检验，检验水准α=0.05。 2 结 果 2.1 发病概况

河南省2004—2012年报告≤15岁GBS病例1 291例，年平均发病率为0.75/10万。发病率在年份间波动较小(0.70/10万～0.83/10万)，死亡病例17例。2004—2012年发病数依次为176、150、152、133、139、126、132、144、139例，发病率依次为0.70/10万、0.76/10万、0.83/10万、0.75/10万、0.81/10万、0.73/10万、0.75/10万、0.73/10万、0.70/10万。 2.2 时间分布

GBS病例每月均有发病，病例的月份分布为：1月75例，2月74例，3月102例，4月96例，5月107例，6月136例，7月148例，8月144例，9月115例，10月96例，11月94例，12月104例，发病高峰出现于6—8月，在此期间428例，占33.15%。 2.3 地区分布

GBS病例发病呈散发水平。全省18个省辖市均有病例报告。2004—2012年累计报告发病率前5位省辖市分别为济源(15例，1.40/10万)、洛阳(129例，1.09/10万)、三门峡(32例，0.96/10万)、濮阳(63例，0.95/10万)、商丘(140例，0.92/10万)。 2.4 人群分布(表 1)

1～4岁发病率较高。男女性别比为1.85:1，≤15岁儿童男性总发病率高于女性，差异有统计学意义(χ²=48.31,P=0.000)。

表 1

表 1 不同年龄及性别儿童GBS发病情况 年龄(岁) 男性 女性 合计 发病数 发病率(1/10万) 发病数 发病率(1/10万) 发病数 发病率(1/10万) 0～ 47 0.74 27 0.46 74 0.60 1～ 175 2.93 93 1.71 268 2.35 2～ 143 2.45 80 1.50 223 2.00 3～ 101 1.76 48 0.92 149 1.36 4～ 51 0.90 47 0.91 98 0.91 5～ 57 1.00 27 0.54 84 0.79 6～ 44 0.78 18 0.37 62 0.59 7～ 28 0.49 13 0.27 41 0.39 8～ 41 0.70 10 0.20 51 0.47 9～ 34 0.56 16 0.33 50 0.46 10～ 30 0.44 15 0.27 45 0.36 11～ 20 0.29 20 0.36 40 0.32 12～ 20 0.29 17 0.31 37 0.30 13～ 30 0.44 10 0.18 40 0.32 14～15 17 0.25 12 0.22 29 0.23 合计 838 0.90 453 0.60 1 291 0.75

表 1 不同年龄及性别儿童GBS发病情况

1291例GBS粪便标本均未分离到脊髓灰质炎病毒，排除脊髓灰质炎。186例分离出肠道病毒，分离率为14.41%，其中分离率最高月份为8月，其次7月，分别为23.57%(33/140)、19.44%(28/144)。 2.6 前驱症状和预后 1 291例≤15岁GBS病

例，部分病例发病前出现呼吸道或胃肠道感染症状，其中发热558例，占43.22%；腹泻266例，占20.60%；肌肉疼痛358例，占27.73%；发病前3 d有注射史258例，占19.98%。病例麻痹60 d后，对所有病例进行随访，残留麻痹337例，占26.10%；恢复901例，占69.79%；死亡17例，占1.32%；失访36例，占2.79%。残留麻痹病例麻痹部位，双下肢189例，占56.08%；四肢144例，占42.73%；上肢4例，占1.19%。 3 讨 论

吉兰-巴雷综合征是以周围神经及神经根脱髓鞘病变和小血管炎性细胞浸润为病例特征的自身免疫性周围神经病，是脊髓灰质炎消灭后，当前小儿急性弛缓性麻痹的首位疾病^[4]，目前中国尚缺乏系统的流行病学资料^[5]。河南省GBS发病率与文献报道0.6/10万～1.9/10万一致^[6]。发病表现为散发，无明显地域聚集性。发病高峰多出现在夏秋季，与肠道病毒分离高峰月份一致。分析结果显示，部分病例发病前出现呼吸道或胃肠道感染症状，与文献报道一致^[7]。提示GBS夏秋季高发可能与夏秋季易发生肠道病毒感染有关。目前，GBS病因及发病机制尚未完全阐明^[8]，有研究表明，儿童GBS的发生与多种因素有关，如某些病原体感染及病原体毒素作用，包括呼吸道及肠道病毒、空肠弯曲菌、带状疱疹、支原体、钩端螺旋体感染等^[9]。麻痹60 d随访结果显示，26.10%的GBS儿童残留麻痹，与河北^[10]、黑龙江^[11]接近。儿童GBS一般预后良好，少部分预后不佳^[12]，本研究可进一步延长随访时间，以探讨其远期预后情况。

儿童GBS 1～4岁发病率较高，与辽宁省^[13]一致。男性发病率高于女性，与文献^{[14, 15]}一致。小年龄组高发原因可能与其机体免疫力低、尚未养成良好的个人卫生习惯有关^{[7, 9]}。男性高发可能是由于男生活泼、接触外界机会多、感染机会多所致。

结合河南省儿童GBS发病的流行病学特征，在儿童GBS防治上应采取以下措施：(1)中小学及幼儿园要注重培养儿童养成良好的卫生习惯，尤其对于小年龄组儿童，更应加强其监护工作。同时，饮食注意营养搭配，增强机体抵抗力；(2)注重上呼吸道感染及胃肠道炎症防治，尤其是在夏秋高发季节；(3)及时对有麻痹症状的儿童GBS病例进行康复治疗，早期合理、系统的功能训练对改善和恢复肢体的运动功能至关重要^[16]，一旦肌肉功能开始恢复，应鼓励患儿多做主动运动以加快恢复进程，提高恢复程度。