同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)又称高半胱氨酸，是一种血管损伤性氨基酸，其水平的增高可损害血管内皮细胞功能，导致胆固醇和脂蛋白沉积在血管壁^[1]。目前大量研究表明血浆Hcy水平升高与动脉粥样硬化相关^[2]，是原发性高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素。本研究于2011—2013年对浙江省衢州市老年原发性高血压患者和正常健康人群进行调查，以探讨老年原发性高血压和血浆同型半胱氨酸水平的关系。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

选取2011年4月—2013 年4月衢州市某社区62例原发性高血压老年患者作为病例组，病例组由所在社区卫生服务中心确诊的老年患者，并按1∶1病例对照研究方法，选择同期该社区的62名健康人群作为对照组。匹配条件为性别相同，年龄相差≤5岁，民族相同，职业性质相似，吸烟饮酒情况相似。其中，病例组所有研究对象均收缩压均≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=

0.133 kPa)，并排除冠心病、脑血管意外等其他疾病，高血压诊断和分级均以《中国高血压防治指南》(2010修订版)^[3]为依据。对照组无高血压疾病史，体格检查、心电图、血糖、血脂、肝肾功能、超声等检查无异常。 1.2 方法 1.2.1 调查方法

采用统一设计的调查表，并根据预调查结果进行修订后形成最终问卷。采用现场调查的方式，内容主要包括性别、民族、年龄、文化程度、职业，吸烟，饮酒史以及疾病家族史(冠心病家族史、原发性高血压家族史等)^[4]。 1.2.2指标测量

每位调查对象签署知情同意书后，在社区卫生服务中心进行现场测量。(1)体格检查：包括身高、体重、腰围、臀围和血压测量。(2)Hcy测定：采用化学分光法，采取肘静脉血3～5 mL，并对血样加入乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA)进行抗凝后，立即置于4 ℃冰箱冷藏。采血后2 h内离心(3 000 r/min，20 min)分离血浆，-20℃保存待测。采用免疫分析仪荧光偏振免疫法对上述血浆样本中同型半胱氨酸水平进行测定。(3)脂肪酸(fatty acids，FA)测定：采用平衡竞争放射免疫分析法测定。(4)血脂测定：采取清晨空腹肘部静脉血3ml，在2～3 h内分离血清，置于-20℃冰箱内备检，采用酶法测定血清总胆固醇(serum total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein，HDL-C)以及低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein,LDL-C)。 1.3 统计分析

采用Excel 2007建立数据库，应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用例数和百分数对计数资料进行描述，组间比较采用检验，采用x±s对计量资料进行描述，组间比较采用t检验，显著性水平α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 一般情况比较

62例老年原发性高血压患者中男性36例，女性26例。年龄65～83岁，平均年龄为(72.23±5.34)岁；文化程度初中及以下的42例，高中及以上的20例。62名对 照组，男性34人，女性28人。年龄65～84岁，平均年龄为(70.87±4.13)岁；文化程度初中及以下的38人，高中及以上的24人。2组在性别、年龄、文化程度分布差异均无统计学意义(P>0.05)。 2.2 测量指标比较(表 1)

2组测量指标比较结果显示，原发性高血压组患者在BMI、收缩压、舒张压、Hcy、TC值都高于对照组，FA、HDL指标均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表 1

表 1 不同组别测量指标比较 指标 原发性高血压组 (62例) 对照组(62人) t值 P值 BMI(kg/m2) 27.16±2.83 24.03±2.51 6.515 0.000 收缩压(mmHg) 146.27±5.68 116.65±10.28 19.858 0.000 舒张压(mmHg) 98.13±7.89 76.48±9.54 13.770 0.000 Hcy(mmol/L) 17.10±13.04 12.42±10.32 2.216 0.030 FA(nmol/L) 8.42±4.23 26.14±5.38 20.387 0.000 TC(mmol/L) 5.89±0.20 5.40±0.18 14.339 0.000 TG(mmol/L) 1.76±0.27 1.68±0.36 1.399 0.166 HDL(mmol/L) 1.32±0.25 1.46±0.18 3.578 0.001 LDL(mmol/L) 3.52±0.23 3.42±0.34 1.918 0.060

表 1 不同组别测量指标比较

控制年龄、性别，发现血浆Hcy水平与收缩压、舒张压成正相关，差异具有统计学意义(P<0.05)；与BMI、FA、TC、TG、HDL和LDL无明显相关性。进一步控制BMI、FA、TC、TG、HDL及HDL，Hcy与血压的正相关依然存在，Hcy与收缩压的偏相关系数为r=0.726(P=0.007)，与舒张压的偏相关系数为r=0.696(P=0.011)。 3 讨 论

同型半胱氨酸是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫氨基酸，属于蛋氨酸循环的中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。研究表明高水平Hcy可直接或间接损伤血管内皮细胞^[5]，造成血管内皮细胞功能障碍，引起血管疾病。有研究报道同型半胱氨酸水平升高可使高血压危险性增加3倍^[6]。本研究中原发性高血压组患者的血浆Hcy水平明显高于对照组，收缩压、舒张压与血浆Hcy水平成正相关。因此，高Hcy是老年人发生原发性高血压的一个重要影响因素。老年人机体免疫力和各器官功能均下降，消化吸收功能差，导致Hcy在体内的异常升高，相关研究表明高Hcy与心脑血管病、外周血管病等疾病有明显的相关性^[7]。因此，检测血浆Hcy对于老年原发性高血压等心脑血管疾病的预防、诊断和病情监测具有重要的临床应用价值。