食管癌是上消化系统常见的恶性肿瘤，也是危害人类生命和健康的严重疾病之一。食管癌的年平均死亡率为14.59/10万，也是病死率较高的恶性肿瘤之一，有报道称，食管癌居恶性肿瘤死亡率的第3位^{[1, 2]}。近几年来，随着人们饮食方式的改变，食管癌发病率呈不断上升趋势，而且其病因尚不清楚，找出食管癌发生的危险因素，及时有效地采取预防措施，对于降低食管癌的发病率、改善预后具有十分重要的意义。为进一步探索杭州市食管癌发病的危险因素，本研究选取2008年6月-2012年6月浙江省立同德医院诊断的132例食管癌患者进行1:2的病例对照研究，为针对性地开展食管癌的防治措施提供参考依据。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

病例来源为2008年6月—2012年6月浙江省立同德医院诊断的132例食管癌新发病例，均以病理学检查为诊断依据。按照1∶2匹配的原则，从进行健康体检人群中选取与病例同一社区、同性别、同民族、无血缘关系、年龄相差≤5 岁的身体健康人群 264例为对照。所有研究对象均为本地常住居民(居住年限>20 年)，非本地户籍和非常住本地居民排除在外。其中，男性占66.92%(265/396)，女性占33.08%(131/396)。病例组平均年龄为(56.25±15.62)岁，对照组平均年龄为(57.43±16.84)岁，2组研究对象年龄、性别差异均无统计学意义。 1.2 方法

采用病例对照研究的方法，由经过培训的调查员采用自制的统一调查表向所有研究对象本人及其家属进行详细询问后填写。调查内容包括调查对象的一般情况(年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况等)、吸烟饮酒状况、饮食习惯、临床表现等。按照世界卫生组织关于吸烟调查方法的建议，本调查中吸烟的定义为每天吸烟一支以上，连续吸烟半年以上^[3]。饮酒的定义为每周至少饮酒一次，饮酒量折合酒精含量为50 mL以上，时间持续半年以上者^[3]。食管癌家族史定义为父母双方或者一方为食管癌患者。低收入水平定义为家庭人均年收入不足4 000元^[3]。 1.3 统计分析

运用 Epi Data 3.0软件进行数据的录入及质量控制，采用SPSS 18.0软件进行数据的统计学处理与分析，采用 χ²检验进行两组率的比较，并对资料进行单因素和多因素logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 基本情况(表 1)

经χ²检验，病例组患者吸烟、饮酒暴露率均高于对照组；病例组小学及以下文化程度患者所占比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表 1

表 1 病例组与对照组研究对象基本特征比较 特征 病例组 对照组 χ2值 P值 例数 % 例数 % 性别 男性 91 68.9 190 78.0 0.392 0.558 女性 41 31.1 74 22.0 文化程度 小学及以下 70 53.0 90 34.1 16.321 0.000 初中 40 30.3 134 50.7 高中及以上 22 16.7 40 15.2 职业 农民 74 56.1 133 50.4 1.139 0.337 非农民 58 43.9 131 49.6 婚姻状况 已婚 116 87.9 224 84.8 0.666 0.448 未婚、离婚、丧偶 16 12.1 40 15.1

表 1 病例组与对照组研究对象基本特征比较

χ²分析发现，杭州地区食管癌发病的危险因素有文化程度为小学及以下、吸烟、饮酒、低收入水平、喜食烫食、喜食腌制食物、喜食油炸制品、常饮生水、饮食不规律、性格内向、胃病史、家族史，而喜食水果及蔬菜则是保护因素。

表 2

表 2 杭州地区食管癌发病危险多因素分析 因素 病例组 对照组 χ2值 P值 OR值 95%CI 例数 % 例数 % 低收入水平 65 49.2 100 37.9 4.675 0.040 1.591 1.043~2.427 暴饮暴食 35 26.5 48 18.2 3.689 0.066 1.624 0.988~2.669 喜食辛辣食物 38 28.8 74 28.0 0.025 0.906 1.038 0.653~1.649 喜食烫食 37 28.0 44 16.7 6.984 0.012 1.947 1.182~3.208 喜食干硬食物 34 25.8 50 18.9 2.448 0.120 1.485 0.903~2.441 喜食腌制食物 36 27.3 44 16.7 6.141 0.017 1.875 1.136~3.096 喜食油炸食品 55 41.7 82 31.1 4.375 0.044 1.585 1.208~2.445 喜食水果 42 31.8 144 54.5 18.249 0.000 0.389 0.251~0.603 喜食蔬菜 50 37.9 170 64.4 25.057 0.000 0.337 0.219~0.520 常饮生水 44 33.3 50 18.9 10.072 0.002 2.140 1.331~3.442 饮食不规律 34 25.8 36 13.6 8.885 0.005 2.197 1.300~3.715 性格内向 56 42.4 85 31.8 4.331 0.045 1.579 1.026~2.431 胃病史 40 30.3 40 15.2 12.532 0.001 2.435 1.475~4.018 家族史 36 27.3 11 4.2 44.916 0.000 8.625 4.220~17.630 吸烟    有 87 65.9 144 54.5 4.675 0.031 1.611 1.044~2.486             无 45 34.1 120 45.5 饮酒    有 57 43.2 78 29.5 7.283 0.010 1.812 1.174~2.798             无 75 56.8 186 70.5

表 2 杭州地区食管癌发病危险多因素分析

本研究表明，喜食油炸食品、腌制食物、烫食、常饮生水、吸烟、饮酒、家族史、收入较低是食管癌发生的危险因素。不良的饮食生活习惯会增加食管癌的患病风险，并具有明显的剂量反应关系^[4]。酸菜、咸菜等腌制食物会使体内亚硝酸盐的含量增加20多倍，导致上消化道肿瘤的发病风险增加7倍以上^[5]。有研究表明，烟酒的消费量与上消化系统癌症的发病风险呈一定的剂量反应关系，吸烟者食管癌的发病风险较不吸烟者增加了3.14倍，饮酒者食管癌的发病风险较不饮酒者增加了2.12倍^[6]。吸烟导致食管癌发病风险增加的可能机制是烟草烟雾中含有N-亚硝基化合物及NO等多种致癌物质，并能促进体内N-亚硝基化合物形成，而饮酒会增加食管癌的发病风险可能与其破坏食管及胃粘膜有关^[7]。本研究发现，心理因素如性格内向等也是食管癌发生的主要危险因素之一。这可能与心理因素产生的应激性反应对机体的免疫力产生负性影响有关。杭州地区食管癌的发病与遗传因素有关，遗传因素决定了个体对环境暴露因素的易感性，具有食管癌家族史的患者其发生肿瘤的风险显著高于他人^[8]。有研究称，亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性及IL-1B 基因启动子区位点的多态性均与食管癌的遗传易感性相关^[9]。综上所述，长期或大量吸烟、饮酒、喜食油炸食物及腌制食物等不健康饮食习惯会增加食管癌的发病危险，因此我们应该提倡戒烟限酒，改变不良的饮食习惯，多食新鲜蔬菜和水果，保持积极、乐观的生活态度，可有效预防和控制食管癌的发生。