H10N8禽流感病毒属正粘病毒科，为负链分节段RNA病毒，与H5N1、H7N9禽流感病毒均属于禽流感病毒的一种。据文献报道，自1965年从意大利鹌鹑标本中分离到第1株禽流感H10N8病毒以来^[1]，全球共分离到11株病毒，已有毒株均为禽类(主要为野鸟)标本中分离所得。1995年，意大利科学家De Marco MA在鸡的血清中分离出H10N8禽流感病毒^[2]。中国曾报道分离到2株H10N8禽流感病毒，1株为2007年在武汉病毒研究所在洞庭湖湿地水标本中分离所得^[3]，1株为 2012年广州省动物研究所在活禽市场的在鸭子中分离所得^[4]。武汉病毒研究所为研究H10N8禽流感病毒对哺乳动物的致病性，曾用小鼠和鸡做过实验，结果显示在鸡的静脉血和鼻内均未检测到病毒，认为H10N8禽流感病毒对鸡为低致病性，但该病毒在鼠肺中能有效地进行复制，且毒力迅速增强，足以致死，并能在小鼠多脏器、脑组织中检出病毒^[3]。2014年1月，Chen等^[5]报道了江西省南昌市发生的1例人感染H10N8禽流感病例，目前关于该病毒感染途径、易感人群以及传染来源尚不清楚。2013年12月6日，江西省南昌市报告1例重症肺炎死亡病例，在南昌市和江西省疾病预防控制中心进行初步检测后送国家疾病预防控制中心，最终经国家流感中心检测判定为H10N8禽流感病毒。现将该病例的流行病学调查经过报告如下。 1 病例的发现和诊疗经过 1.1 病例的发现

2013年12月3日，南昌市某医院呼吸内科上报1例重症肺炎病例。该患者为女性，73岁，既往有高血压、冠心病和重症肌无力病史，日常服用安内真。曾于2012年12月行胸腺瘤切除术，术后一直存在胸部感染状况，且活动后感胸闷，一直服用“溴比斯地明”及中药。12月5日，经国家流感中心实验室检测，该患者为H10N8禽流感病毒核酸阳性。 1.2 病例诊疗经过

该患者于2013年11月27日因受凉后出现咳嗽、咳痰，活动后胸闷气逼，无发热，无胃痛腹泻，无尿频尿急。11月29日晚，出现发热症状，伴畏寒。于2013年11月30日收入南昌市某医院呼吸内科住院治疗，入院后予以头孢噻肟钠、左氧氟沙星对症治疗。12月1日化验血常规：白细胞计数10.34×10⁹/L,中性粒细胞百分比76.4%,C反应蛋白>200 mg/L,电解质提示低钠、低氯，血气提示I型呼吸衰竭；12月1日晚出现呼吸困难加重，建议行无创呼吸机辅助治疗，患者不能耐受，予以面罩给氧，氧合不能改善。12月2日上午10时30分，由于病情加重，转至该院重症监护室治疗，给予心电、血压、血氧饱和度监护，气管插管、呼吸机辅助通气、镇静、美罗培南+万古霉素治疗，白细胞计数12.09×10⁹/L,中性粒细胞百分比94.3%,C反应蛋白>200 mg/L。12月3日病情加重，白细胞计数10.45×10⁹/L,中性粒细胞百分比93.4%,C反应蛋白>200 mg/L,降钙素原12.28 ng/mL。患者自发病以来病情进展迅速，精神差、食欲差、大小便失禁；12月3日病情继续加重，胸片提示双肺密度增高影且进展迅速，经该院专家组会诊诊断为“重症肺炎、呼吸衰竭、重症肌无力”，使用达菲抗病毒治疗，并送患者呼吸道标本进行流感病毒检测。12月6日，患者因呼吸衰竭、休克死亡。 2 实验室检测

该病例的气管吸取物标本由南昌市某医院采集，送南昌市疾病预防控制中心进行核酸检测，结果为甲型流感病毒核酸阳性(甲型未分亚型)。江西省疾病预防控制中心通过Real-time RT-PCR方法对该标本进行了甲型流感病毒通用引物、2009pdmH1、季节性H3、猪H3、H5、H7、H9、N2、N1和N9的检测，利用RT-PCR对N1、N2和季节性N1等基因进行了检测，仅甲型通用引物检测为阳性，其他检测均为阴性。根据《全国流感监测方案(2010年版)》^[6]，江西省疾病预防控制中心于2013年12月5日将该呼吸道标本送至国家流感中心。国家流感中心对标本进行核酸检测和序列测定后，判定为H10N8禽流感病毒，同时经测序和比对发现，该病毒为禽源流感病毒，但是其内部基因来自禽流感H9N2病毒。 3 流行病学调查 3.1 暴露史

该患者发病前2周未到过外地，未接触过发热和流感样病人，家中也无外人来访，家庭成员在患者发病前未出现流感样症状。患者发病前4 d曾与钟点工到距家约1 000 m左右的农产品专销市场的活禽摊点购买1只乌鸡，买鸡时，由摊贩挑选，在同一档口褪毛处理，患者在该档口停留约5 min，随后即离开市场。回家后由保姆在厨房负责分切后熬汤，加工过程中，患者未进入厨房(当时在家人员为保姆和患者)，加工后刀及砧板及时进行了清理，家中刀具也生熟分开。患者胸腺手术后，从不吃鸡，也不喝汤。鸡汤当晚由患者儿子、儿媳和孙女食用。 3.2 禽类及环境调查

12月7日，江西省疾病预防控制中心采集该患者去过的农产品专销市场活禽摊点的7份外环境标本进行检测，结果 6份为通用A型流感核酸阳性，其中2份H9核酸阳性，1份H5核酸阳性、3 份H5及H9皆阳性。12月14日，再采集该农产品专销市场活禽摊点摊档和活禽进货来源的批发市场的外环境标本28份，共检出26份为甲型流感通用引物核酸阳性，其中12份H9核酸阳性，13份H5、 H7、 H9亚型交叉核酸阳性，1份采自该农产品专销市场活禽摊点的环境标本通用甲型流感通用引物核酸阳性但H5、H7、H9 阴性。 3.3 密切接触者

根据调查情况，共确认17名密切接触者，经医学观察均无发热、呼吸道症状等临床表现，医护人员密接采集咽拭子检测，甲型流感通用引物检测阴性。 4 讨 论

目前国内外有关H10N8禽流感的研究和报道较少，特别是尚未发现人感染H10N8禽流感病例的相关报道和研究，现有资料也仅仅是禽中该病原的部分研究发现，本次从人的病例标本中检出H10N8禽流感，同全球既往已报道的禽流感H10N8病毒不同^{[1, 2, 3, 4, 7]}，其内部基因来自禽流感H9N2病毒，提示为一种新发现的重配病毒^[5]。

江西省报告的该例H10N8禽流感病毒感染的重症肺炎病例，有重症病毒性肺炎表现，并在下呼吸道标本中分离到H10N8禽流感病毒，初步认为可能为H10N8禽流感病毒感染所致，但尚缺乏血清学证据支持(未获得病例血清标本)。该病例虽然存在活禽市场暴露史，但是在暴露环境监测标本中未检出H10N8禽流感病毒，由于该患者年纪较大，且有较多严重的基础性疾病史，从行胸腺手术后一直存在胸部感染的状况，同时不确定该患者是否存在其他病原的合并感染，且目前未发现后续感染病例，因此该患者的发病、临床症状表现、死亡与感染H10N8禽流感病毒之间是否有明确关联性还有待做进一步考证。

对于本次报道的H10N8禽流感病毒致重症肺炎病例，由于其病例的相关密切接触者在观察期内均未出现流感样症状，与人感染H7N9禽流感的报道类似^[8]，初步判断是1例感染H10N8禽流感的重症肺炎病例的偶发个案；但是，2014年已有家庭内聚集性的H7N9禽流感病例报道^[9]，因此仍应加强H10N8禽流感病例及其密切接触者的医学观察。同时，在活禽市场以及野禽中加强H10N8禽流感监测^{[4, 7]}，可能会为进一步了解该病毒的感染状况和传播途径有一定的帮助。